吡喹酮治療慢性血吸蟲病260例心電圖觀察

汪訓(xùn)明

(湖北省陽新縣第三人民醫(yī)院，湖北陽新 435200)

慢性血吸蟲病可導(dǎo)致患者食欲減退、疲乏、消瘦等，甚至發(fā)展成為晚期肝硬化，使患者的身心健康受到嚴(yán)重影響。因此，積極治療慢性血吸蟲病對(duì)患者有著非常重要的意義。臨床中吡喹酮是治療慢性血吸蟲病的一種常用藥物，療效較好，但是不少研究表明，吡喹酮治療慢性血吸蟲病時(shí)可引起心電圖變化從而對(duì)心臟產(chǎn)生一定的影響［1］。為探討吡喹酮治療慢性血吸蟲病對(duì)心臟的影響，本研究中對(duì)2005年4月至2013年9月260例慢性血吸蟲病患者口服吡喹酮后心電圖變化進(jìn)行了監(jiān)測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年4月至2013年9月來本院進(jìn)行治療的260例慢性血吸蟲病患者，男性180例，女性80例，年齡12 ～72 歲，平均(43.7 ±2.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷確認(rèn)為慢性血吸蟲病;意識(shí)清楚;無嚴(yán)重疾病;同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重疾病如心臟疾病等;對(duì)本研究所使用藥物吡喹酮有過敏反應(yīng);近期服用過吡喹酮或者其它治療慢性血吸蟲病的藥物?；颊甙凑漳挲g分為A組(≤17歲，85例)和B組(17～60歲，86例)和C組(≥60歲，89例)。

1.2 方法 三組患者均在2 d內(nèi)分6次口服60 mg·kg－1吡喹酮(南京制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021380)。治療前及治療后第2天對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，2周后心電圖異常的患者進(jìn)行心電圖復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者治療前后心率變化，Q－T期間、P－R期間變化，及治療后三組患者發(fā)生ST－T異常及心律失常情況。心律失常為室性早搏(大于100次/24 h)和房性早搏(大于100次/24 h)以及室上性心動(dòng)過速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析。觀測資料主要為計(jì)量資料，以(±s)表示，多組前后觀測資料采用單因素方差—協(xié)方差分析，以治療前資料作為協(xié)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)控制以分析三組間治療后資料差異。其它計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 三組患者治療前后心率變化情況 治療前三組患者心率水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后B組和C組患者心率均有所下降，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后A組患者心率升高，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心率變化情況(±s)

表1 兩組患者治療前后心率變化情況(±s)

心率次 分治療前 治療后A組(n=85)74.5 ±2.9 80.2 ±3.3 B 組(n=86) 74.6 ±2.4 62.8 ±1.7 C 組(n=89) 74.2 ±3.1 62.1 ±2.6整體方差—協(xié)方差分析(F，P)方差分析 0.01，0.989 0.156，0.858協(xié)方差分析 55.45，0.000校正后方差分析 — 2.15，0.173多重比較-LSD檢驗(yàn)(LSD-t，P)A 組 vs B組 — 9.93，0.000 A 組 vs C組 — 9.24，0.000 B組vs C組 — 0.38，0.714

2.2 三組患者治療前后Q－T期間、P－R期間變化情況治療前三組患者Q－T期間與P－R期間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后A組Q－T期間延長，B組和C組QT期間縮短，前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組和C組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，三組患者治療前后P－R期間變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，B組和C組組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 三組患者治療后ST－T異常及心律失常情況情況治療后A組、B組和C組患者各有1例患者出現(xiàn)ST－T異常，ST －T 異常發(fā)生率分別為 1.76%、1.63%、1.24%，ST －T異常發(fā)生情況三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后第2天，A組4例患者出現(xiàn)室性早搏(大于100次/24 h)、4例出現(xiàn)房性早搏(大于100次/24 h)、3例患者出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速，心律失常發(fā)生率為11.76%，B組患者5例出現(xiàn)室性早搏(大于100次/24 h)、3例出現(xiàn)房性早搏(大于100次/24 h)、2例患者出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速，心律失常發(fā)生率為11.63%，C組患者4例出現(xiàn)室性早搏(大于100次/24 h)、5例出現(xiàn)房性早搏(大于100次/24 h)、1例患者出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速，心律失常發(fā)生率為11.24%，三組患者心律失常發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。上述出現(xiàn)ST－T異常的患者及心律失常的患者于2周后，復(fù)查心電圖，結(jié)果顯示所有患者均恢復(fù)正常。

表2 三組患者治療前后Q－T期間、P－R期間變化情況(±s)

表2 三組患者治療前后Q－T期間、P－R期間變化情況(±s)

Q－T期間/s治療前 治療后P－R期間/s治療前 治療后A組(n=85)0.34 ±0.01 0.31 ±0.01 0.151 ±0.02 0.161 ±0.02 B 組(n=86) 0.35 ±0.01 0.40 ±0.01 0.141 ±0.02 0.145 ±0.02 C 組(n=89) 0.35 ±0.04 0.40 ±0.00 0.171 ±0.01 0.168 ±0.01整體方差—協(xié)方差分析(F，P)方差分析 0.35，0.716 0.269，0.77 0.50，0.622 0.33，0.725協(xié)方差分析 181.78，0.000 41.22，0.000校正后方差分析 — 0.16，0.857 — 0.643，0.548多重比較-LSD檢驗(yàn)(LSD-t，P)A 組 vs B 組 — 16.06，0.00 — 6.96，0.012 A 組 vs C 組 — 15.14，0.00 — 0.45，0.201 B 組 vs C 組 — 0.63，0.63 — 1.38，0.683

3 討論

慢性血吸蟲病是一種寄生蟲病，具有一定的流行性，由血吸蟲感染引起，臨床上慢性血吸蟲病患者有的有明顯癥狀，有的并無明顯癥狀［2］。明顯癥狀主要為腹痛、腹瀉，病情嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)膿血便黏液、肝脾腫大，最終可導(dǎo)致患者勞動(dòng)力減退、消瘦、疲憊不堪等，對(duì)患者的身心健康均有嚴(yán)重影響［2－5］。因此，有效治療慢性血吸蟲病，抑制血吸蟲病感染和流行，對(duì)患者有著非常重要的意義。臨床中吡喹酮是治療慢性血吸蟲病的一種常用口服藥物，療程短，療效好［6］。吡喹酮可以使血吸蟲對(duì)鈣離子的滲透性發(fā)生改變，引起鈣離子內(nèi)流，可攣縮血吸蟲，進(jìn)而殺滅血吸蟲蟲體，有效改善慢性血吸蟲病患者的癥狀［7］。臨床中應(yīng)用吡喹酮治療慢性血吸蟲病患者可能產(chǎn)生如過敏性反應(yīng)、中樞神經(jīng)反應(yīng)以及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，也有研究表明，吡喹酮治療慢性血吸蟲病時(shí)還可引起心電圖變化從而對(duì)心臟產(chǎn)生一定的影響［8］。心電圖檢查是臨床中觀察心臟是否受到損害以及損害的程度常用方法，具有費(fèi)用低、無創(chuàng)傷、簡單易行的優(yōu)點(diǎn)，還可作為藥物對(duì)心臟損害的客觀依據(jù)。

本研究中，A組、B組和C組三組慢性血吸蟲病患者年齡依次增大，三組患者均口服吡喹酮治療，A組患者心率有所升高，B組和C組心率下降，三組患者心率前后變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明吡喹酮確能影響患者的心率，A組患者心率升高，B組和C組心率下降的原因可能是A組未成年人與B組和C組心臟功能狀態(tài)不同有關(guān)。吡喹酮引起心率下降的原因可能是吡喹酮可抑制肌漿網(wǎng)鈣泵，使游離在細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度增加，延長了復(fù)極化動(dòng)作電位，從而影響竇房結(jié)的自律性。A組Q－T期間延長，B組和C組Q－T期間縮短，但是三組患者的Q－T期間均在正常范圍內(nèi)，進(jìn)一步表明吡喹酮可對(duì)患者的心臟產(chǎn)生一定的影響，但是影響很小。A組、B組和C組各有1例患者出現(xiàn)ST－T異常，分別有11、10、10例患者出現(xiàn)心律失常，三組間ST－T異常和心律失常發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這可能是由于吡喹酮可刺激中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)，使去甲腎上腺素和腎上腺素分泌量增加所致［9］。出現(xiàn)律失異常的患者和ST－T異常的患者并未服用藥物輔助治療和采取相應(yīng)的處理措施，2周后復(fù)查心電圖結(jié)果均正常，表明上述異常是服用吡喹酮的一過性反應(yīng)，對(duì)患者的心臟影響較小，吡喹酮是比較安全的。

綜上所述，臨床中應(yīng)用吡喹酮治療慢性血吸蟲病對(duì)患者心臟的影響較小，心電圖觀測到的心臟的變化均在較短時(shí)間恢復(fù)正常，安全性較好，值得臨床推廣與使用。

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