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    尿微量白蛋白、血清胱抑素C和血清同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)在早期高血壓腎病的診斷價(jià)值

    2015-12-13 01:10:08黃其峰王倫善賈建安邵璇璇
    安徽醫(yī)藥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:腎小球腎臟腎病

    黃其峰,王倫善,賈建安,邵璇璇

    (中國(guó)人民解放軍第105醫(yī)院檢驗(yàn)科,安徽合肥 230031)

    高血壓腎病是指原發(fā)性高血壓引起的良性腎小動(dòng)脈硬化和惡性小動(dòng)脈腎硬化,并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一種疾病,是高血壓常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。高血壓腎病在早期無(wú)明顯的癥狀和體征,常規(guī)檢查多為陰性,如果患者一旦出現(xiàn)臨床腎病,此時(shí)腎損傷已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn),早期診斷及時(shí)干預(yù)可延緩其進(jìn)展。本研究旨在通過(guò)血清胱抑素 C(cystatin C,CysC)、尿微量白蛋白(U-mAlb)和血清同型半胱氨酸(Hcy)的檢測(cè)和分析,探討其在高血壓早期腎病診斷的臨床價(jià)值。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取我院2013年1—12月住院的高血壓患者117例,根據(jù)患者血壓、尿常規(guī)、腎功能情況分為:高血壓腎病組50例,男27例,女23例,年齡50~78歲,均出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性蛋白尿,或腎功能異常;高血壓無(wú)明確腎病組67例,男38例,女29例,年齡47~79歲,尿蛋白陰性,腎功能檢查正常。高血壓無(wú)明確腎病和高血壓合并腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要符合《中華高血壓防治指南》(2010版)[1]。正常對(duì)照組選取我院同期健康體檢合格者44例,肝、腎功能試驗(yàn)正常。排除既往腎病史、糖尿病史及1周內(nèi)使用腎毒性藥物等。三組年齡、性別構(gòu)成等因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 試劑與方法 Hcy采用免疫化學(xué)法測(cè)定,使用西門子ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)分析,試劑由上海科華生物工程股份有限公司提供;CysC和U-mAlb測(cè)定使用散射免疫比濁法,采用德國(guó)西門子公司的BNP全自動(dòng)特定蛋白分析儀,試劑為該公司提供配套試劑。

    1.3 結(jié)果分析 對(duì)高血壓無(wú)明確腎病組67例患者的CysC、U-mAlb和 Hcy結(jié)果分析。以 CysC >1.1 mg·L-1,Hcy>15 μmol·L-1,U-mAlb>30 mg·L-1為有臨床意義水平,定義為陽(yáng)性。并通過(guò)軟件繪制ROC曲線,比較ROC曲線下面積(AUC),分析在高血壓早期腎病患者中三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(±s)表示。組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較則為方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 CysC、U-mAlb和Hcy水平結(jié)果分析 高血壓腎病組與高血壓無(wú)明確腎病組和對(duì)照組CysC、U-mAlb和Hcy濃度和陽(yáng)性率分析比較,高血壓腎病組明顯高于高血壓無(wú)明確腎病組和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);高血壓無(wú)明確腎病組也高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),從對(duì)照組到高血壓無(wú)明確腎病組到高血壓腎病組,CysC、Hcy、U-mAlb濃度和陽(yáng)性率逐步提高。見(jiàn)表1。

    2.2 高血壓無(wú)明確腎病組中3項(xiàng)指標(biāo)分析 在高血壓無(wú)明確腎病組67例患者中,分析CysC、Hcy和U-mAlb單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的AUC值,按照AUC從小到大排列依次為Hcy、U-mAlb、CysC和聯(lián)合檢測(cè),聯(lián)合檢測(cè)的AUC最大,明顯高于其他各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三項(xiàng)聯(lián)合診斷敏感性也明顯高于單獨(dú)檢測(cè)的敏感性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而診斷特異性的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表 2。

    3 討論

    我國(guó)高血壓患者超過(guò)2億,成人高血壓患病率高達(dá)18.8%。由高血壓導(dǎo)致的慢性腎病已成為終末期腎病的的第2位常見(jiàn)病因[2]。研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者腎病早期尿蛋白常規(guī)檢查多為陰性;血肌酐濃度只有在腎小球?yàn)V過(guò)率下降到50%以上時(shí)才會(huì)升高;兩個(gè)指標(biāo)的局限性給高血壓腎病的早期診斷帶來(lái)一定的困難[3]。因此,尋找敏感、簡(jiǎn)便、易行的指標(biāo)來(lái)提高高血壓早期腎損害的檢測(cè)對(duì)臨床有重要的意義。

    CysC主要由有核細(xì)胞產(chǎn)生,廣泛地存在于各種體液中,無(wú)組織特異性,濃度不受年齡、性別、飲食、炎癥、血脂、肝臟疾病等因素干擾[4]。其分子量較小,生成速度和血濃度穩(wěn)定,腎臟是其唯一的濾過(guò)和代謝器官[5],當(dāng)腎小球輕微損傷時(shí),血CysC水平即可明顯升高,因此是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能較敏感的指標(biāo)[6-7],常規(guī)檢測(cè)血清CysC可提高臨床陽(yáng)性檢出率,是臨床診斷腎損傷的檢驗(yàn)指標(biāo)之一[8]。本資料研究結(jié)果顯示,高血壓腎病患者的血清CysC濃度明顯高于高血壓無(wú)明確腎病患者和對(duì)照組健康體檢者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而高血壓無(wú)明確腎病患者的血清CysC濃度也明顯高于對(duì)照組健康體檢者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明血清CysC的表達(dá)與腎臟損害程度密切相關(guān),與以往的文獻(xiàn)報(bào)道一致的[9]。

    表1 三組CysC、U-mAlb和Hcy濃度和陽(yáng)性率比較(±s)

    表1 三組CysC、U-mAlb和Hcy濃度和陽(yáng)性率比較(±s)

    注:與高血壓無(wú)明確腎病組和對(duì)照組比較,*P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.01。

    組別 例數(shù) 血清CysC濃度/mg·L-1 陽(yáng)性率/%血清Hcy濃度/μmol·L-1 陽(yáng)性率/%U-mAlb濃度/mg·L-1 陽(yáng)性率/%高血壓腎病組 50 3.73 ±0.84* 100* 29.1 ±8.2* 95.7* 83.5 ±19.3* 100*高血壓無(wú)明確腎病組 67 1.31±0.34△ 85.07△ 13.2±5.2△ 74.63△ 43.5±11.3△ 83.58△對(duì)照組44 0.77 ±0.26 0.00 8.8 ±2.8 0.00 22.8 ±5.5 2.27

    表2 各項(xiàng)檢測(cè)在診斷早期高血壓腎損傷的AUC、敏感性和特異性

    U-mAlb能了解腎臟的受損程度[10],是反映早期腎小球損傷的敏感標(biāo)志[11],能了解腎臟受損程度,由于U-mAlb帶負(fù)電荷,分子量小,在腎小球?yàn)V過(guò)功能正常的情況下不能通過(guò)濾過(guò)膜。高血壓患者長(zhǎng)期持久的高血壓,使腎小球前動(dòng)脈阻力持續(xù)增高,腎小球毛細(xì)血管處于高灌注、高濾過(guò)和高跨膜壓的狀態(tài),進(jìn)而影響腎臟固有細(xì)胞的生長(zhǎng)狀態(tài)和生物學(xué)功能,破壞了腎小球毛細(xì)血管基底膜通透性,增加了腎小球?yàn)V過(guò)的微量白蛋白,使U-mAlb含量明顯增加[12],其增加量直接反映腎臟的病理變化程度。本資料研究的結(jié)果表明,隨著高血壓對(duì)患者腎臟損害程度的加重,U-mAlb濃度逐漸增高,高血壓腎病患者同高血壓無(wú)明確腎病患者和對(duì)照組比較,高血壓無(wú)明確患者同對(duì)照組比較,差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。

    Hcy是一種含硫基氨基酸,是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物,存在于人體多數(shù)組織內(nèi),是心、腦及外周血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13],Hcy升高與腎功能不全、某些藥物及疾病有關(guān)。正常人每天釋放到血漿的Hcy大部分通過(guò)腎臟得到清除,Hcy代謝有關(guān)的酶也存在于腎組織內(nèi)。腎功能受損時(shí),這些酶的缺乏或活性喪失均可導(dǎo)致代謝通道受阻,導(dǎo)致血中Hcy累積,得不到有效的清除,從而使血液中的Hcy濃度升高;而高濃度的Hcy反過(guò)來(lái)又導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增生,引起血管痙孿、缺血缺氧,加速細(xì)胞變性和壞死,增強(qiáng)血小板的黏附、聚集功能和低密度脂蛋白氧化、泡沫細(xì)胞的形成,增加動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞和微血管病變的可能[14-15],又引起腎臟的進(jìn)一步損害。二者的相互作用使得高血壓腎病患者的Hcy濃度顯著地高于高血壓無(wú)明確腎病患者和對(duì)照組健康體檢者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),在本資料也可以得到體現(xiàn)。

    綜上所述,CysC、Hcy和U-mAlb的檢測(cè)結(jié)果與高血壓患者腎臟損害程度密切相關(guān),是早期診斷的敏感指標(biāo),3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高高血壓患者早期腎損害的檢出率,對(duì)臨床早期干預(yù)、早期治療控制高血壓腎損害具有重要的臨床價(jià)值。

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