某省在押HIV感染者/AIDS患者口腔表征的影響因素分析

鄭 春，王銀龍，陳 任，陳 軍

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，安徽省口腔疾病研究中心實驗室;2.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

HIV/AIDS口腔表征不僅是發(fā)現(xiàn)和診斷HIV/AIDS感染的早期指征，同時也在監(jiān)控HIV/AIDS進(jìn)程方面具有重要價值［1］，因此，探討對口腔表征的影響因素具有重要的科學(xué)意義?，F(xiàn)對某省在押HIV/AIDS口腔表征的影響因素的調(diào)查分析如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來源 收集某省2014年6—7月在押HIV/AIDS臨床病例71例，均是男性，均經(jīng)某省省疾病預(yù)防控制中心HIV確認(rèn)實驗確診。

1.2 檢查調(diào)查方法 包括實驗室檢查、問卷調(diào)查和口腔頜面部檢查。

實驗室檢查:實驗室檢查均由感染科醫(yī)師完成，均記錄在其病歷中。包括:CD4+計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血淀粉酶、肌酐、尿素氮(每3個月檢查一次，取其最近1次調(diào)查結(jié)果)。CD4+計數(shù)分為2級，Ⅰ級:CD4+≥350·mm-3，Ⅱ級:CD4+＜350·mm-3，感染時間即調(diào)查日期-確診日期。

問卷調(diào)查和口腔表征檢查:根據(jù)“國家艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)—抗病毒治療管理”和1992年世界衛(wèi)生組織艾滋病感染口腔表征協(xié)作中心制定的“艾滋病口腔表征的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］”編制的調(diào)查表。本次調(diào)查將口腔表征分為:有艾滋病相關(guān)口腔表征(白色念珠菌病、毛狀白斑、牙齦線形紅斑、壞死性牙齦炎/牙周炎、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、非特異性潰瘍、涎腺疾病、血小板減少性紫癜、壞死性潰瘍性口炎)和無艾滋病相關(guān)口腔表征(細(xì)菌感染、上皮血管瘤、貓抓病、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、神經(jīng)病變、藥物反應(yīng)、霉菌感染及無癥狀者)。先由被調(diào)查者自行完成人口學(xué)特征的調(diào)查;口腔衛(wèi)生維護(hù)評分標(biāo)準(zhǔn):好(10分以上)、中(6～10分)、差(6分以下)。口腔表征的檢查均由經(jīng)培訓(xùn)的口腔科醫(yī)師完成，2人一組，1人檢查1人記錄，每檢查10人后，2人角色互換。當(dāng)場檢查、確保問卷的有效性。

1.3 統(tǒng)計分析 采用EpiData3.1進(jìn)行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性資料使用相對數(shù)進(jìn)行描述，組間單因素分析采用χ2檢驗。此外，使用多因素Logistic回歸分析對口腔表征的影響因素篩選。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 概況 71例研究對象，均為男性，年齡主要集中在30～39歲32例(45.1%)，漢族人居多43例(60.6%)，已婚或同居35 例(49.3%)，受教育程度普遍偏低，文盲或半文盲26例(36.6%)，小學(xué)至初中38例(53.5%)，且大部分為農(nóng)村戶口 58例(81.7%)。與艾滋病相關(guān)的口腔表征發(fā)生44例(62.0%)。

2.2 單因素分析 分別對婚姻狀況、年齡分組、口腔衛(wèi)生狀況、感染時間及CD4+計數(shù)與口腔表征的有無進(jìn)行單因素分析，其中，口腔衛(wèi)生狀況(χ2=10.420、P ＜0.050)和 CD4+計數(shù)(χ2=16.511、P ＜0.050)對口腔表征的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 71例研究對象口腔表征影響因素的單因素分析

2.3 多因素分析 作為因變量，將單因素分析中有意義的變量納入方程，同時將專業(yè)上認(rèn)為會影響艾滋病口腔表征，單因素分析無意義的變量“感染時間”也納入方程，結(jié)果如表 3所示:CD4+＜350·mm-3(χ2=13.170，OR =101.220，P≤0.010)、口腔衛(wèi)生總分中 (χ2=4.992，OR=14.451，P ≤0.050)、差 (χ2=11.374，OR =161.066，P≤0.010)及感染時間≥40 個月(χ2=5.377，OR=7.312，P≤0.050)是艾滋病口腔臨床表征的危險因素。見表2。

表2 71例研究對象口腔表征影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 人口學(xué)特征 本研究71例男性患者中大部分年齡在30～39歲共32例(45.1%)，與全國艾滋病例報告的年齡一致［3］，這部分人群處于青壯年期，有較強(qiáng)的生理需求和容易發(fā)生性行為的沖動［4］，易經(jīng)性行為傳播。文化程度主要是小學(xué)到初中38例(53.5%)。這類人群缺乏艾滋病相關(guān)防治知識以及對艾滋病的普遍認(rèn)識，不能積極做好預(yù)防感染的防護(hù)措施，感染HIV后多無主動意識，不主動尋求治療，不告知性伴侶，易傳染給其他人群。主要經(jīng)靜脈注射吸毒傳播28例(39.4%)，其次經(jīng)異性性行為傳播25例(35.2%)。這與羅偉強(qiáng)等［5］對臺山市人群艾滋病流行情況分析結(jié)果一致。而我國內(nèi)陸地區(qū)早前HIV的傳播途徑主要是血液傳播［6-7］，大部分感染者經(jīng)過非正規(guī)途徑的賣血或輸血而感染。隨著政府部門對血液制品的嚴(yán)格控制，HIV的傳播方式在逐漸轉(zhuǎn)變，經(jīng)性行為傳播成為主要轉(zhuǎn)播方式［5，8］，其次是經(jīng)靜脈注射吸毒，與南非及南美洲艾滋病例報道情況一致，其中主要是男性同性性交。本研究中經(jīng)靜脈吸毒傳播比例大于經(jīng)性行為傳播，分析其原因可能由于:本次調(diào)查對象均為某省在押人員，其中部分因毒品交易入獄，樣本來源存在特異性，故可能導(dǎo)致傳播途徑的集中性偏移。故應(yīng)提高針具的可及性以及安全套的使用率，控制艾滋病的行為傳播途徑，以達(dá)到降低艾滋病患病率的目的。

3.2 HIV/AIDS口腔表征影響因素的分析 本次調(diào)查的71例研究對象，53例正在接受抗病毒治療，18例因不能耐受藥物副作用或CD4+計數(shù)水平較高未接受抗病毒治療。發(fā)現(xiàn)與艾滋病密切相關(guān)的口腔表征發(fā)生率較低，白色念珠菌感染2例(2.80%)，毛狀白斑 3 例(4.20%)，特異性牙周病2例(2.80%)。而與艾滋病感染有關(guān)或可見于艾滋病患者的口腔表征發(fā)生率均較高。與羅峰等［9］對高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)過程中口腔表現(xiàn)的臨床觀察結(jié)果接近。與所調(diào)查對象中AIDS所占比例較高，未作規(guī)范HAART及多數(shù)病人為AIDS終末期等因素有關(guān)［10］。分析其原因可能與以下幾點有關(guān):(1)本次調(diào)查對象中大部分(53例)患者均在接受HAART治療，且均在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下治療，藥物依從性100%;(2)未接受HAART治療的患者其CD4+基線水平均較高，均數(shù)466.61·mm-3，免疫系統(tǒng)破壞程度較輕，還未出現(xiàn)口腔頜面部的病損。

單因素分析，顯示口腔衛(wèi)生狀況對口腔表征的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素 Logistic回歸分析，CD4+＜350·mm-3、口腔衛(wèi)生情況及感染時間均對口腔表征的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。

許多學(xué)者均有研究報道HIV相關(guān)口腔表征的分布受多種影響。Dongo等［11］對巴西成人HIV感染者研究發(fā)現(xiàn):男性較女性好發(fā)口腔毛狀白斑，Logistic回歸分析顯示性別與口腔毛狀白斑之間有很強(qiáng)的相關(guān)性［OR 4.3(95%CI:1.39 ～ 13.36)］。Mwangosi等［12］調(diào)查發(fā)現(xiàn):口腔白色念珠菌病及口干癥狀，女性HIV感染者較男性HIV感染者更多見。李炯等［13］對安徽省臨泉縣HIV/AIDS的調(diào)查報道顯示:口腔衛(wèi)生狀況越差，HIV病毒感染時間越長，牙周癥狀越嚴(yán)重。有學(xué)者報道，CD4+細(xì)胞總數(shù)的高低及HIV病毒載量的多少與HIV相關(guān)口腔表征的分布密切相關(guān)，尤其白色念珠菌病和毛狀白斑［14-16］。是否接受HAART治療對HIV相關(guān)口腔表征的分布亦存在影響，如上所述，HIV/AIDS經(jīng)HAART治療后，其口腔白色念珠菌病、毛狀白斑及卡波西肉瘤的發(fā)病率有所下降，而口腔疣、涎腺疾病的發(fā)病率有所增加。年齡越大者，經(jīng)HAART治療后，免疫系統(tǒng)重建改善緩慢，治療效果不明顯，口腔表征的發(fā)生率也越高［17］。

既往研究表明，CD4+細(xì)胞計數(shù)＜200·mm-3是疾病進(jìn)展到艾滋期的標(biāo)志，與各種機(jī)會性感染及惡性腫瘤密切相關(guān)［18-19］。本研究分析顯示:CD4+＜350·mm-3口腔表征的發(fā)生率是 CD4+≥350·mm-3的101.22倍，即隨著CD4+計數(shù)的降低艾滋病相關(guān)口腔表征的發(fā)生率提高。這與國內(nèi)外研究報道結(jié)果一致［20-21］。

口腔衛(wèi)生狀況表現(xiàn)越好，其艾滋病相關(guān)口腔表征發(fā)生率越低(P＜0.005)。本調(diào)查中與HIV/AIDS相關(guān)的特異性牙周病2例，普通牙齦炎/牙周炎64例(90.1%)。但牙齦炎/牙周炎的程度均較輕，口腔衛(wèi)生總分分級顯示:中29例(40.8%)，好17例(23.9%)，表示大部分調(diào)查對象口腔衛(wèi)生情況良好。這與Lemos等［22］對32例HIV感染伴發(fā)明顯牙周炎癥者進(jìn)行研究一致，發(fā)現(xiàn)徹底的口腔衛(wèi)生治療和口腔衛(wèi)生宣教并定期復(fù)查對HIV相關(guān)性牙周炎有積極作用。提示良好的口腔衛(wèi)生對HIV牙齦健康和牙周狀態(tài)是一個良好的促進(jìn)。

感染時間≥40個月的研究對象其口腔表征的發(fā)生率是感染時間＜40個月研究對象的7倍，即感染時間越長，口腔表征的發(fā)生率越高。大量研究也表明，隨著病程的延長，各種機(jī)會性感染增加。

綜上所述，本次研究通過對某省在押71例HIV/AIDS進(jìn)行一次橫斷面調(diào)查，了解其HIV相關(guān)口腔表征的流行分布現(xiàn)況，并分析其影響因素。結(jié)果顯示:與HIV感染密切相關(guān)的口腔表征—白色念珠菌病、毛狀白斑、Kaposi肉瘤等發(fā)生率并不高，而涎腺疾病及藥物反應(yīng)這些與HAART治療相關(guān)的口腔表征發(fā)生率較高，且其口腔表征的發(fā)生率與CD4+細(xì)胞總數(shù)、口腔衛(wèi)生狀況、感染時間長短有關(guān)聯(lián)。因此，為減少HIV/AIDS口腔表征的發(fā)生可從以下幾方面采取措施:(1)積極進(jìn)行HAART治療，并確?；颊叩姆幰缽男?，以提高其CD4+水平，減少各種機(jī)會性感染的發(fā)生，包括口腔念珠菌病、皰疹性潰瘍等;(2)提高患者對口腔衛(wèi)生維護(hù)的認(rèn)識水平，積極主動維護(hù)口腔衛(wèi)生健康，減少HIV相關(guān)口腔表征的發(fā)生。另一方面，積極控制HAART治療后的副作用，提高患者的生活質(zhì)量。

本次調(diào)查對象均為在押人員，其依從性良好，可保證收集資料的真實性和完整性。但樣本數(shù)量有限，且樣本來源較獨特，對分析結(jié)果可能產(chǎn)生集中性偏移。

［1］陳建鋼，鐘志華，吳小燕，等.HIV/AIDS與口腔白色念珠菌［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2003，24(1):83-85.

［2］劉宏偉.艾滋病及其口腔表征的診斷［J］.中國實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，1(9):525-528.

［3］衛(wèi)生部新聞辦公室.衛(wèi)生部介紹中國艾滋病疫情現(xiàn)狀［J］.首都公共衛(wèi)生，2010，4(1):1.

［4］王照華，劉 波，鐘明良，等.富順縣2003—2010年艾滋病疫情分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(15):3775-3777.

［5］羅偉強(qiáng)，余大年，楊忠偉，等.2001—2012年臺山市艾滋病流行病學(xué)分析［J］.職業(yè)與健康，2013，29(14):2-3.

［6］柏國仙，邰迎東，馬麗琴，等.100例 AIDS機(jī)會性感染臨床分析［C］//全國第2屆中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)術(shù)會議暨國家中醫(yī)藥管理局第1屆傳染病協(xié)作組會議論文匯編，北京，2008.

［7］張向前，高艷霞，閆超峰，等.2006-2011年河南省新蔡縣 HIV/AIDS流行病學(xué)特征與趨勢分析［J］.中國健康教育，2013，29(8):693-695.

［8］鄭毓芳，劉 莉，張仁芳，等.上海地區(qū)1153例初治艾滋病患者臨床流行病學(xué)研究［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，14(3):190-193.

［9］羅 峰，何德柱.HAART過程中285例HIV/AIDS患者口腔病損的臨床觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(4):780-781.

［10］陳昌榮，陳建綱.72例HIV/AIDS口腔病損的臨床觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(11):688-690.

［11］Dongo M，Gon?alves LS，F(xiàn)erreira SM，et al.Gender difference in oral manifestations among HIV-infected Brazilian adults［J］.International Dental Journal，2013，63(4):189-195.

［12］Mwangosi IE，Tillya J.Oral lesions associated with HIV/AIDS in HIV-seropositive patients attending a counselling and treatment center in Dar es Salaam［J］.International Dent al Journal，2012，62(4):197-202.

［13］李 炯，蔣 勇.安徽省臨泉縣HIV/AIDS口腔衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，42(6):700-703.

［14］Shiboski CH，Hilton JF，Neuhaus JM，et al.Human immunodeficiency virus-related oral manifestations and gender.A longitudinal analysis［J］.Arch Intern Med，1996，156(19):2249-2254.

［15］Patton LL，McKaig RG，Eron JJ Jr，et al.Oral hairy leukoplakia and oral candidiasis as predictors of HIV viral load［J］.AIDS，1999，13(15):2174-2176.

［16］Shiboski CH，Wilson CM Greenspan D，et al.HIV-related oral manifestations among adolescents in a multicenter cohort study［J］.JAdolesc Health，2001，29(Suppl 3):109-114.

［17］Bake JV，Peng G，Rapkin J，et al.Poor initial CD4+recovery with antiretroviral therapy prolongs immune depletion and increases risk for AIDSand non-AIDSdiseases［J］.Acquir Immune Defic Syndr，2008，48(5):541-546.

［18］汪習(xí)成，黃曉婕，張 彤，等.HIV/AIDS患者機(jī)會性感染特點分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(5):379-382.

［19］劉 佳，崔國偉，孫國清，等.河南省2005-2008年艾滋病抗病毒治療評估:患者CD4+淋巴細(xì)胞計數(shù)和病毒載量分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2010，31(9):1013-1016.

［20］蕾 娜，喻榮彬.HIV/AIDS抗病毒治療效果評價及影響因素分析［D］.南京:南京醫(yī)科大學(xué)，2013.

［21］Naidu GS，Thakur R，Singh AK，et al.Oral lesions and immune status of HIV infected adults from eastern Nepal［J］.Clin Exp Dent，2013，5(1):e1-e7.

［22］Lemos SS，Oliveira FA，Vencio EF.Periodontal disease and oral hygiene benefits in HIV seropositive and AIDS patients［J］.Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2010，15(2):e417-e421.