結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護士營養(yǎng)知識現(xiàn)狀調(diào)查分析

李亞琴，陳 蔚，羅 卉，杜逸枚

（陜西省西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院，西安 710061）

結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護士營養(yǎng)知識現(xiàn)狀調(diào)查分析

李亞琴，陳 蔚，羅 卉，杜逸枚

（陜西省西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院，西安 710061）

目的 了解結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護士的營養(yǎng)知識現(xiàn)狀，為制訂相應(yīng)的培訓策略和方法提供依據(jù)。方法 自行設(shè)計結(jié)核病營養(yǎng)知識問卷，包括營養(yǎng)知識現(xiàn)狀和營養(yǎng)知識來源兩部分。前者共30題，包括結(jié)核?？茽I養(yǎng)知識、基礎(chǔ)營養(yǎng)知識、腸內(nèi)外營養(yǎng)知識及營養(yǎng)評估相關(guān)知識4個維度；后者共3題。于2014年7月采用方便抽樣方法調(diào)查西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院護士。共發(fā)放問卷258份，回收有效問卷256份，有效回收率99.22%。結(jié)果 256名臨床護士營養(yǎng)知識平均得分（16.12±4.56）分，優(yōu)良3名（1.2%），一般105名（41.0%），差148名（57.8%）；腸內(nèi)外營養(yǎng)知識、基礎(chǔ)營養(yǎng)知識、結(jié)核?？茽I養(yǎng)知識、營養(yǎng)評估相關(guān)知識4個維度的平均正確率分別為62.7%、61.1%、51.9%、32.5%。營養(yǎng)知識來源調(diào)查顯示，55.5%的護士上學期間未開設(shè)過臨床營養(yǎng)學課程，75.8%沒有接受過營養(yǎng)知識培訓，結(jié)核病?？漆t(yī)院護士獲取臨床營養(yǎng)知識的渠道大多靠平日自學積累獲得。結(jié)論 256名護士結(jié)核病臨床營養(yǎng)知識現(xiàn)狀不盡如人意，普遍缺乏系統(tǒng)營養(yǎng)知識培訓，提示需進一步加強在校教育、在職培訓，提高臨床營養(yǎng)護理質(zhì)量。

結(jié)核??；臨床護士；營養(yǎng)知識；調(diào)查

營養(yǎng)不良是結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展的原因之一，也是結(jié)核病的結(jié)果之一［1］。結(jié)核病與營養(yǎng)之間存在著雙向的關(guān)系，結(jié)核病患者病情越重，其營養(yǎng)狀況就越差［2］。而合理的膳食營養(yǎng)是治療結(jié)核的重要保證。護士作為健康照顧的主要提供者，在改善患者營養(yǎng)方面起著十分重要的作用。但從國內(nèi)外的研究結(jié)果來看，醫(yī)護人員對患者營養(yǎng)問題的重視程度不夠，很多住院患者得不到有效的營養(yǎng)管理［3-4］，主要原因是醫(yī)護人員缺乏相關(guān)臨床營養(yǎng)學的知識和對營養(yǎng)護理的興趣［5］。護士營養(yǎng)學知識的改善，對于維持患者良好的營養(yǎng)狀況、促進營養(yǎng)支持工作在醫(yī)院順利開展起著關(guān)鍵作用。通過調(diào)查，對三甲結(jié)核病?？漆t(yī)院的護士臨床營養(yǎng)知識現(xiàn)狀進行初步探討與分析，以期為提高臨床營養(yǎng)的護理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年7月選取西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院的256名護士為調(diào)查對象，包括正式在編護士、聘用制護士，均為女性，年齡19～51歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參照2006年美國Judith“外科護士營養(yǎng)知信行認知調(diào)查問卷”和其他國內(nèi)文獻［6-7］，結(jié)合結(jié)核病?？铺攸c，在咨詢結(jié)核病營養(yǎng)專家的基礎(chǔ)上，自編問卷。結(jié)核病營養(yǎng)知識包括：①結(jié)核病臨床營養(yǎng)知識現(xiàn)狀：30題，分為4個維度；其中，結(jié)核?？茽I養(yǎng)知識13題、基礎(chǔ)營養(yǎng)知識5題、腸內(nèi)外營養(yǎng)知識8題、營養(yǎng)評估相關(guān)知識4題，均為選擇題，每題答對計1分，答錯計0分。總分≥27分為優(yōu)，24～26分為良，18～23分為一般，＜18分為差。②營養(yǎng)知識來源調(diào)查：共3題，包括單選2題，多選1題。內(nèi)容涉及：上學期間是否開設(shè)過臨床營養(yǎng)學課程（單選），是否接受過臨床營養(yǎng)知識培訓（單選），獲取臨床營養(yǎng)知識的渠道（多選）。各知識來源選項人數(shù)除以總?cè)藬?shù)的百分率為該選項的構(gòu)成比。

1.2.2 調(diào)查方法 在被調(diào)查者知情同意的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一時間、地點，采用匿名、獨立填寫的方式進行問卷調(diào)查。所有問卷均由課題組人員當場發(fā)放解釋、當場回收；共發(fā)放問卷258份，回收有效問卷256份，有效回收率99.22%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行錄入和分析。計量資料用珋x±s進行描述，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比來進行描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 256名護士平均年齡（27.9 ±6.1）歲。工作年限：≤5年156名，6～10年62名，11～15年15名，16～20年8名，≥21年15名。學歷：中專19名，大專180名，本科及以上57名。職稱：護士151名，護師85名，主管護師15名，副主任護師5名。

2.2 結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護士營養(yǎng)知識現(xiàn)狀 256名護士臨床營養(yǎng)知識平均得分（16.12±4.56）分，其中優(yōu)0名；良3名，占1.2%；一般105名，占41.0%；差148名，占57.8%。

2.3 護理人員臨床營養(yǎng)知識獲取情況 見表1。

2.4 護理人員結(jié)核病臨床營養(yǎng)知識具體得分情況見表2。

表1 護理人員臨床營養(yǎng)知識獲取情況 （ n ＝256）

3 討論

3.1 結(jié)核病?？漆t(yī)院護士臨床營養(yǎng)知識現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，結(jié)核病?？漆t(yī)院護士臨床營養(yǎng)知識平均得分（16.12±4.56）分，其中，一般105名，差148名，共占98.8%，低于陶慧等［8］的調(diào)查結(jié)果，表明結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護士對營養(yǎng)知識了解明顯不夠。

3.1.1 營養(yǎng)評估相關(guān)知識得分情況 表2顯示，營養(yǎng)評估相關(guān)知識平均正確率僅為32.5%，低于其他3個維度。其中“營養(yǎng)風險評估的工具（1.6%）”、“患者營養(yǎng)風險評估的依據(jù)指標（9.0%）”兩個條目的正確率均低于該維度平均正確率，與夏羽菡等［9］、黃云花等［10］研究結(jié)果一致。表明護士對營養(yǎng)風險評估相關(guān)知識更新滯后，風險評估意識不強［11］。另外可能與被調(diào)查醫(yī)院未使用營養(yǎng)風險評估工具有關(guān)。正確率較高的條目為：“營養(yǎng)風險定義（78.9%）”、“營養(yǎng)風險評估的最終目標（40.6%）”，說明護士對營養(yǎng)風險有所了解，且大多能認識到營養(yǎng)的重要性。提示管理者應(yīng)推

行使用營養(yǎng)評估工具，開展結(jié)核患者營養(yǎng)風險篩查。

表2 護理人員結(jié)核病臨床營養(yǎng)知識具體得分情況（n＝256）

3.1.2 結(jié)核專科營養(yǎng)知識得分情況 表2顯示，結(jié)核?？茽I養(yǎng)知識平均正確率為51.9%。其中正確率較低的3項是：“能直接反應(yīng)結(jié)核患者營養(yǎng)不良的指標（21.9%）”、“結(jié)核病患者營養(yǎng)的正確說法（29.3%）”、“哪種蔬菜不適合肺結(jié)核患者食用（31.3%）”。有78.1%的護士對“能直接反應(yīng)結(jié)核患者營養(yǎng)不良的指標”錯選為“體重”，說明護士對該指標的正確含義僅限于表象。雖然體重可以從總體上反映人體營養(yǎng)狀況，但在患者出現(xiàn)水腫、腹水、巨大腫瘤等情況下，不能直接準確反應(yīng)營養(yǎng)狀況?！敖Y(jié)核病患者營養(yǎng)的正確說法”條目正確率低，可能與?？漆t(yī)院護士對結(jié)核疾病知識了解較多，而對結(jié)核患者營養(yǎng)知識知之甚少有關(guān)。如結(jié)核病是慢性消耗性疾病，能量消耗是健康狀態(tài)下的1.5倍，如果能量供給不及時可使蛋白質(zhì)被迫“燃燒”致蛋白質(zhì)嚴重消耗，所以“結(jié)核病患者熱量的供應(yīng)是首要的”［12］，但大多護士錯誤選擇了“蛋白”的供應(yīng)是首要的。雖然蔬菜有防治疾病的功效，但護士對其吸收和代謝概念不清，如菠菜中的大量草酸與體內(nèi)的鈣結(jié)合生成草酸鈣，可影響鈣的吸收，導致結(jié)核病灶不易鈣化，所以要忌食或少食［2］，大多護士對此類知識缺乏，是導致“哪種蔬菜不適合肺結(jié)核患者食用”條目正確率較低的直接原因。正確率最高的條目是“抗癆治療結(jié)核引起肝功能輕度損害的飲食調(diào)節(jié)（87.1%）”。因抗癆治療引起肝臟損害為結(jié)核患者最常見的并發(fā)癥，科學合理的飲食調(diào)節(jié)可能促進肝細胞的修復。如少食海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品，能減輕對肝臟的毒性作用。以上內(nèi)容在護理日常工作中經(jīng)常涉及，可能是該條目正確率高的主要原因。條目“結(jié)核患者的正確飲食搭配（75.0%）”正確率也處于較高水平，說明護士對結(jié)核患者“高熱量、高蛋白、高維生素”的飲食原則及不同情況的飲食護理掌握較好。如牛奶中含鈣及蛋白質(zhì)非常豐富，有助于結(jié)核患者的病情恢復，應(yīng)鼓勵其食用，如果牛奶與利福平同食，則導致利福平吸收減少影響療效。所以注重患者飲食搭配顯得尤為重要。

3.1.3 基礎(chǔ)營養(yǎng)知識得分情況 表2顯示，基礎(chǔ)營養(yǎng)知識平均正確率為61.1%位居4個維度的第2位。其中，正確率最高的條目是“蛋白質(zhì)含量最多的食物（83.6%）”，可能與護士對日常的高蛋白飲食指導較多有關(guān)；正確率最低的條目是“脂肪的功能（44.1%）”，可能由于結(jié)核病?？漆t(yī)院護士對患者脂類飲食指導涉及較少，從而淡化了脂類的消化、吸收與轉(zhuǎn)運等基礎(chǔ)知識有關(guān)。

3.1.4 腸內(nèi)外營養(yǎng)知識得分情況 由表2可以看出，腸內(nèi)外營養(yǎng)知識平均正確率為62.7%，在4個維度中正確率最高。其中正確率較高的前2項是：“鼻飼液溫度（77.7%）”、“更經(jīng)濟安全的營養(yǎng)支持方式（72.7%）”，可能與此2項內(nèi)容是臨床護理中最基本的內(nèi)容有關(guān)。正確率較低的2項為：“導致腸黏膜萎縮而促進細菌移位的營養(yǎng)方式是什么（52.0%）”、“腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥（44.9%）”，可能與結(jié)核病?？漆t(yī)院進行腸內(nèi)外營養(yǎng)的患者數(shù)量少，護士對其重視不夠有關(guān)，還可能與醫(yī)院缺乏相關(guān)規(guī)范有關(guān)。有待進一步制定腸內(nèi)外營養(yǎng)并發(fā)癥規(guī)范，并加強對護士的培訓。

3.2 結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護士營養(yǎng)知識獲取情況分析

3.2.1 營養(yǎng)知識教育滯后，不能滿足臨床營養(yǎng)需求營養(yǎng)教育是一個由“知”到“行”的過程，營養(yǎng)課開設(shè)對護生掌握營養(yǎng)知識有重要的意義［13］，但我國護理事業(yè)起步相對較遲，在1998年以前，醫(yī)學院?；旧衔撮_設(shè)《臨床營養(yǎng)學》這門課程［14］。表1顯示，55.5%護士上學期間未開設(shè)過臨床營養(yǎng)學這門課。有些學校盡管開設(shè)有臨床營養(yǎng)學這門課程，但多為選修課，課時也相對比較少，且考試以開卷形式進行。學生僅憑個人興趣聽課，沒有壓力和動力的教育模式，難以起到良好的教育效果。在校期間開設(shè)營養(yǎng)相關(guān)課程可能是提高營養(yǎng)知識最直接、最重要的途徑［15］。通過在校系統(tǒng)學習《營養(yǎng)與膳食》、《臨床營養(yǎng)學》等必修或選修課程，可提高學生的營養(yǎng)知識水平，為其畢業(yè)后指導患者進行營養(yǎng)治療和護理打下基礎(chǔ)［16］。

3.2.2 護士繼續(xù)教育中營養(yǎng)知識培訓力度小 表1顯示，結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護士僅有24.2%接受過營養(yǎng)知識培訓，其中參加專業(yè)培訓（18.8%）、學術(shù)會議（15.2%）的人數(shù)更是少之甚少，其獲取臨床營養(yǎng)知識的渠道大多通過對營養(yǎng)專業(yè)書籍（65.2%）、瀏覽報刊雜志（61.3%）等途徑自學積累獲得，此結(jié)果與國內(nèi)孔浩等［17］、薛玉珠等［18］報道相一致。有報道指出，56.0%醫(yī)院近2年未組織過與營養(yǎng)有關(guān)的系統(tǒng)學習、講座、培訓，30.1%護理人員近2年從未參加過相關(guān)營養(yǎng)知識講座；在業(yè)務(wù)學習中，38.0%護士未將相關(guān)營養(yǎng)知識內(nèi)容列入學習計劃［19］。提示醫(yī)院管理層對營養(yǎng)知識培訓的重要性認識不足。表1顯示，通過學校教育獲取營養(yǎng)知識護士僅為37.1%，且隨著臨床工作時間的延長，營養(yǎng)學知識淡忘越多［20］。又加之大部分護理人員進入臨床工作后，不太重視營養(yǎng)學知識在實際工作中的應(yīng)用，更談不上營養(yǎng)學知識的更新。以上因素可能是導致護士營養(yǎng)知識掌握不足的重要因素。賈云華等［21］認為，對營養(yǎng)知識的掌握情況是影響護士這一角色功能的主要因素之一，如果護理管理者對患者的臨床營養(yǎng)支持加以重視，并納入質(zhì)量控制管理中，會起到督促護士提高自身營養(yǎng)知識水平的作用。

4 小結(jié)

結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護士營養(yǎng)知識欠缺，管理者應(yīng)開展形式多樣的營養(yǎng)知識培訓，不斷提高護士營養(yǎng)知識水平，滿足患者營養(yǎng)需求。

［1］汪學智，王琳，夏凡，等.肺結(jié)核患者營養(yǎng)不良程度和細胞免疫狀態(tài)的關(guān)系［J］.臨床肺科雜志，2010，15（8）：1132-1133.

［2］王小平.肺結(jié)核患者的膳食輔助治療［J］.中國食物與營養(yǎng)，2010，（12）：69-71.

［3］Nam S，Chesla C，Stotts NA，et al.Barriers to diabetes management：patient and provider factors［J］.Diabetes Res Clin Pract，2011，93（1）：1-9.

［4］沈犁，董彥菊，孟昕，等.北京糖尿病專業(yè)護理及健康教育情況分析與對策［J］.中國護理管理，2009，3（3）：47-49.

［5］張雪芹.糖尿病病人自我管理誤區(qū)的質(zhì)性研究［J］.護理研究，2012，26（8B）：2137-2138.

［6］盧玉貞，李燕，吳慧文.護士營養(yǎng)知識認知狀況調(diào)查與分析［J］.當代護士（學術(shù)版），2007，（11）：4-5.

［7］Ke LS，Chiu TY，Lo SS，et al.Knowledge，attitudes，and behavioral intentions of nurses toward providing artificial nutrition and hydration for terminal cancer patients in Taiwan［J］.Cancer Nurs，2008，31（1）：67-76.

［8］陶慧，趙瑜，紀穎，等.臨床護士營養(yǎng)知信行現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.昆明醫(yī)學院學報，2011，32（1）：124-127，143.

［9］夏羽菡，巫新玲，鄒嘉賓.護理人員對臨床營養(yǎng)支持認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.護理實踐與研究，2013，10（15）：150-151.

［10］黃云花，宋懷宇，李寧，等.營養(yǎng)風險篩查方法2002在臨床護理中應(yīng)用的研究進展［J］.中國臨床新醫(yī)學，2013，6（12）：1230-1233.

［11］龐冬，鄭凡凡，寇京麗，等.普外科醫(yī)護人員對營養(yǎng)風險篩查認知現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國護理管理，2010，10（2）：28-30.

［12］王麗娟.實用結(jié)核病護理學［M］.北京：科學出版社，2009：318.

［13］李麗娜，陳長香.本科護生營養(yǎng)知識掌握情況分析［J］.護理研究，2005，19（7C）：1401-1402.

［14］玄萬里，李玉霞，劉永平.營養(yǎng)護理學教學設(shè)想與實踐［J］.中華護理雜志，1998，33（6）：347-348.

［15］許潔，汪洋，俞捷，等.從醫(yī)學生營養(yǎng)知識調(diào)查談營養(yǎng)課程設(shè)置改革［J］.遵義醫(yī)學院學報，2010，33（4）：396-398.

［16］吳漢奇，高曉鳳，朱陶，等.護理專業(yè)醫(yī)學生營養(yǎng)知識態(tài)度及行為調(diào)查［J］.川北醫(yī)學院學報，2013，28（6）：575-578.

［17］孔浩，曾蓉，王瑋.2008年某醫(yī)學高職院校護理專業(yè)學生營養(yǎng)知識態(tài)度和飲食行為調(diào)查［J］.預防醫(yī)學論壇，2009，15（12）：1169-1171.

［18］薛玉珠，王少光，許艷麗，等.護理人員飲食行為的職稱分層分析及營養(yǎng)宣教效果評價［J］.河南預防醫(yī)學雜志，2014，25（5）：327-330.

［19］王俊玲，王衛(wèi)霞，遲鳳玉，等.外科護士營養(yǎng)知識現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策［J］.天津護理，2005，13（1）：33-34.

［20］朱俊東，郎海濱.臨床醫(yī)護人員的營養(yǎng)學知識繼續(xù)教育［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（7）：1103-1104.

［21］賈云華，徐建萍.臨床護士營養(yǎng)知識、信念和行為研究進展［J］.護理研究，2009，23（2A）：299-300.

Current status of nutrition know ledge of clinical nurses in tuberculosis specialist hospitals

（Xi′an Tuberculosis and Thoracic Tumor Hospital／Xi′an Chest Hospital，Xi′an 710061，China）

LI Ya-qin，CHEN Wei，LUO Hui，DU Yi-mei

Objective To investigate the status of nutrition knowledge of clinical nurses in tuberculosis specialist hospitals，and to provide a basis for the development of appropriate training strategies and methods.Methods In July 2014，256 nurses from Xi＇an Tuberculosis and Thoracic Tumor Hospital／Xi＇an Chest Hospital were chosen using convenience sampling.They were investigated by a self designed questionnaire.Results The clinical nurses got an average score of 16.12±4.56 in nutrition knowledge.Among them，3（1.2%）were excellent，105（41.0%）were general，and 148（57.8%）were poor.The average accuracy rates of enteral and parenteral nutrition knowledge，basic nutrition knowledge，tuberculosi nutrition knowledge，and assessment of nutrition knowledge were 62.7%，61.1%，51.9% and 32.5%，respectively.The analysis of nutrition knowledge source showed that55.5%of nurses did not take the course of Clinical Nutrition during the school，and 75.8% did not receive the training of nutrition knowledge.The access to clinical nutrition knowledge mostly depended on daily self accumulation.Conclusion The current status of nutrition knowledge of clinical nurses in tuberculosis specialist hospitals is not satisfying.The nurses are lack of related systemic training.It is suggested that the school education and on the job training should be strengthened to improve nursing quality of clinical nutrition.

Tuberculosis；Clinical nurse；Nutrition knowledge；Investigation

R472.51

A

1009 8399（2015）05 0013 05

2015 05-19

李亞琴（1966 ），女，本科，主任護師，主要從事護理管理工作。

西安市衛(wèi)生局2014年衛(wèi)生科研項目（J2014039）。