體內(nèi)超聲聯(lián)合體表超聲診斷在膽管病變中的應(yīng)用價值

李 婷

體內(nèi)超聲聯(lián)合體表超聲診斷在膽管病變中的應(yīng)用價值

李 婷

目的 探討體內(nèi)超聲聯(lián)合體表超聲診斷在提高膽管病變中的應(yīng)用價值。方法 收集我院收治的疑似單管病變66例患者資料，將體內(nèi)與體表超聲聯(lián)合檢查患者作為觀察組，僅用體表超聲檢查患者作為對照組，根據(jù)術(shù)后診斷及病理檢查，比較兩組方法對膽管病變的診斷效果。結(jié)果 觀察組患者膽管總下段結(jié)石、膽道微結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、乳頭肌病變、膽道炎性狹窄、硬化性膽管炎符合率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者檢查符合率高于對照組，且誤診率、漏診率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 體表超聲聯(lián)合體內(nèi)超聲可以有效提高膽管病變的診斷準(zhǔn)確率，避免誤診的發(fā)生。

體內(nèi)超聲；體表超聲；診斷；膽管病變；價值

膽管病變在臨床十分常見，超聲檢查為檢查方法中的首選，體表超聲雖可以檢測出膽道病變，但準(zhǔn)確率低，而采用病理組織活檢有創(chuàng)且耗時很長，隨著診斷儀器的發(fā)展以及診斷技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡超聲檢查技術(shù)誕生，并且運(yùn)用于膽管病變的診斷中，具有較高的臨床價值，但因其具有創(chuàng)傷性以及費(fèi)用較高，并不推薦作為常規(guī)檢查方法，而體表超聲聯(lián)合體內(nèi)超聲可避免許多誤診以及漏診，對早期診斷以及治療有利[1]。本文就我院收治的疑似膽管病變患者給予體內(nèi)超聲及體表超聲檢查，觀察其診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年12月至2014年6月我院收治的66例疑似單管病變患者資料，其中男39例，女27例；年齡22～50歲，平均（36±5）歲。將體表超聲檢查作為對照組，體內(nèi)超聲與體表超聲聯(lián)合檢查患者作為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器 體內(nèi)超聲選擇奧林巴斯的 EUM-2000型超聲內(nèi)鏡，其探頭頻率為5～12 MHz，而管內(nèi)超聲探頭的頻率為20 MHz[2]。體表超聲選擇美國CE公司所生產(chǎn)的 LogiQ7彩色超聲診斷儀，其探頭頻率為3.5～5.0 MHz[3]。

1.3 檢查方法 對照組患者采取常規(guī)腹部超聲檢查。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用體內(nèi)超聲檢查，將導(dǎo)管探頭置入患者十二指腸及胃內(nèi)，對可疑的部位進(jìn)行變頻或放大圖形檢查。胰腺管超聲檢查的前驅(qū)操作與逆行胰膽管造影技術(shù)非常相似，內(nèi)鏡監(jiān)視下，可將導(dǎo)管更深入，行導(dǎo)絲交換，在其引導(dǎo)下，置入導(dǎo)管探頭，直至圖像顯示[4]。并對兩組患者進(jìn)行術(shù)后診斷及病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者膽管總下段結(jié)石、膽道微結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、乳頭肌病變、膽道炎性狹窄、硬化性膽管炎與術(shù)后診斷及病理符合率，統(tǒng)計兩組患者誤診率及漏診率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲檢查結(jié)果與術(shù)后診斷及病理的符合率比較 觀察組患者膽管總下段結(jié)石、膽道微結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、乳頭肌病變、膽道炎性狹窄、硬化性膽管炎符合率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后診斷及病理的符合率、誤診率及漏診率比較 66例患者術(shù)后診斷及病理檢查發(fā)現(xiàn)，膽管總下段結(jié)石19例、膽道微結(jié)石8例、膽管癌11例、胰頭癌7例、乳頭肌病變7例、膽道炎性狹窄8例、硬化性膽管炎 6例。觀察組患者檢查結(jié)果與術(shù)后診斷及病理符合率高于對照組，且誤診率、漏診率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），見表2。

3 討論

膽管病變在臨床十分常見，病變種類多，檢查時可發(fā)現(xiàn)阻塞性疾病、膽管腫瘤等。對膽管病變的影像學(xué)檢查，對膽管腫瘤等的診斷均具有特異性。同時影像學(xué)診斷方法自問世以來，以其檢查快速、方便且無創(chuàng)等優(yōu)勢被廣泛運(yùn)用于臨床，受到了醫(yī)師患者的青睞[5]。但隨著膽管病變患者就診的增多，影像學(xué)檢查方法的準(zhǔn)確性也受到了挑戰(zhàn)，膽道壺腹、胰腺、中下段部位的結(jié)石因受十二指腸、胃內(nèi)氣體的影響，容易造成漏診以及誤診[6]。

臨床檢查結(jié)果常影響患者的診斷以及治療，直接關(guān)系患者能否早日康復(fù)，因此準(zhǔn)確的檢查方法研究必不可少，體表超聲檢查存在較高的漏診、誤診的可能性，因此聯(lián)合檢查顯得更加重要[7]。內(nèi)鏡超聲在近年在臨床應(yīng)用后，受到了醫(yī)生的廣泛好評，特別是消化道疾病，準(zhǔn)確性較高，經(jīng)過發(fā)展，介導(dǎo)技術(shù)、電刀等可在超聲檢查的同時進(jìn)行病理組織活檢以及手術(shù)治療，真正成為一項(xiàng)將診斷以及治療結(jié)合為一體的綜合性技術(shù)[8-10]，其臨床價值不言而喻，雖其并非是無創(chuàng)檢查方法，可能給患者帶來痛苦，且檢查費(fèi)用高于體表超聲，但由于其適應(yīng)性高，檢查較準(zhǔn)確，也被臨床廣泛采用[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者膽管總下段結(jié)石、膽道微結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、乳頭肌病變、膽道炎性狹窄、硬化性膽管炎符合率均高于對照組；觀察組患者檢查結(jié)果與術(shù)后診斷及病理符合率高于對照組，且誤診率、漏診率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，體表超聲聯(lián)合體內(nèi)超聲檢查可以有效提高膽管病變的診斷準(zhǔn)確率，避免誤診的發(fā)生。

[1] 費(fèi)正東,孫滿紅,彭愛琴,等.肝內(nèi)膽管囊腺瘤12例超聲及MRI表現(xiàn)[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,23(5):443-445.

[2] 梅陳玲,何云,楊紅,等.超聲在肝外膽管癌術(shù)前診斷中的臨床價值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,28(2):285-287.

[3] 裴廣華,王世城.嬰幼兒膽管自發(fā)穿孔超聲診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):84-85.

[4] 黃金鑫,趙中辛.胰膽管合流異常的診斷進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(03):232-234.

[5] 危安,陳紅天.超聲對膽管黏液腺癌的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(24):93-96.

[6] 散志華,王永光,李建國,等.介入性超聲在肝內(nèi)膽管結(jié)石微創(chuàng)治療中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):636-638.

[7] 張艷玲,許爾蛟,鄭榮琴,等.經(jīng)皮二維膽道超聲造影的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(6):1205-1208.

[8] 劉琳娜,徐輝雄,張一峰,等.膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤超聲及超聲造影表現(xiàn)[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(11):969-972.

[9] 楊薏蓉,劉變英.膽管內(nèi)超聲檢查的現(xiàn)狀研究[J].中國藥物與臨床,2012,12(3):360-361.

[10] 任玉壽,郝曉云,劉曉明,等.體內(nèi)超聲在膽管疾病診斷及鑒別診斷中的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(6):539-541.

[11] 王勁,劉靜靜,胡冰,等.磁共振成像與超聲造影在肝移植術(shù)后缺血性膽管病變中的應(yīng)用[J].中華肝臟病雜志,2012,20(2):146-148.

[12] 廖偉增,蔡敏嫻,盧彩成,等.膽管錯構(gòu)瘤的超聲診斷[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(2):180-180.

[13] 許爾蛟,毛仁,廖梅,等.術(shù)中和經(jīng)皮三維超聲膽道造影技術(shù)在膽管解剖變異診斷中的價值[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(8): 631-634.

In vivo Ultrasound Combined with Ultrasound in Diagnosing Value of Ppplication in the Bile Duct Lesions

Li Ting

【Abstrac】Objective To investigate the in vivo ultrasound combined with transcutaneous ultrasound diagnosis to improve the application value of bile duct lesions.Methods Collection our hospital patients with suspected single lesion in 66 cases,ultrasound examination on the patients,the joint inspection body and body surface ultrasonography as the observation group,the body surface ultrasonography as control group,according to diagnosis and pathological examination after operation were compared between the two groups,to improve the diagnosis of bile duct lesions. Results The patients in the observation group were always lower ureteral calculi of bile duct,biliary microlithiasis, cholangiocarcinoma,pancreatic head carcinoma,papillary muscle disease,inflammation of the bile duct stricture, sclerosing cholangitis coincidence rate is higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);Patients in the observation group the diagnostic accordance rate was higher than that of the control group,and the rate of misdiagnosis,missed diagnosis rate was lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Ultrasonography combined with in vivo ultrasound can effectively improve the accuracy rate of diagnosis of bile duct lesions,avoid misdiagnosis.

Body surface ultrasound;Ultrasound;Diagnosis;Bile duct lesions;Value

R445.1

A

1673-5846(2015)03-0165-02

撫順市中醫(yī)院功能科彩超室，遼寧撫順 113008