2013年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)調(diào)查分析※

黃雙英 李 湘 陳立毅

2013年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)調(diào)查分析※

黃雙英 李 湘 陳立毅

目的 探討2013年河源市的細(xì)菌耐藥情況。方法 對(duì)河源市人民醫(yī)就診者進(jìn)行細(xì)菌收集、鑒定和藥物敏感性測(cè)定，了解細(xì)菌耐藥情況。結(jié)果 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、費(fèi)勞地枸櫞酸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、奇異變形桿菌等細(xì)菌耐藥情況均比較嚴(yán)重。結(jié)論臨床醫(yī)生在使用抗生素時(shí)應(yīng)慎重使用，避免盲目使用，以控制耐藥菌數(shù)的增長(zhǎng)。

細(xì)菌耐藥；抗生素；合理用藥

抗生素是臨床常用藥物之一[1]，其在感染性疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示[2]，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率已高達(dá)74%?？股貫E用導(dǎo)致的耐藥菌急劇增多和迅速播散，給感染性疾病的治療帶來(lái)了巨大困難。為探討廣東省河源市抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，筆者對(duì)河源市人民醫(yī)院 2013年就診者的細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年1月至12月河源市人民醫(yī)院就診者為調(diào)查對(duì)象，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行細(xì)菌收集、鑒定和藥物敏感性測(cè)定。

1.2 方法 標(biāo)本采集：通過(guò)尿液、血液、痰液和鼻部、咽部、耳部、傷口等處抽取標(biāo)本。采用VITEK-2-compact和microscan-walkA way 40 SI分析系統(tǒng)及配套卡對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定。監(jiān)測(cè)要求：嚴(yán)格按照要求進(jìn)行細(xì)菌收集、鑒定和藥物敏感性測(cè)定，對(duì)于同一部位反復(fù)培養(yǎng)相同的細(xì)菌，只做第1株菌鑒定結(jié)果、藥敏試驗(yàn)的分析。

1.3 觀查指標(biāo) 觀察河源市人民醫(yī)院2013年就診者的金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、費(fèi)勞地枸櫞酸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、奇異變形桿菌等細(xì)菌耐藥情況。

2 結(jié)果

2.1 主要細(xì)菌的分離情況 本數(shù)據(jù)共收集革蘭陰性菌4 258株與革蘭陽(yáng)性菌1 631株，合計(jì)5 889株。其他桿菌科細(xì)菌181株，見(jiàn)表1。

表1 2013年河源市5889株主要細(xì)菌分離表

2.2 葡萄球菌屬的耐藥率 金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、磷霉素、復(fù)方磺胺甲唑等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%）。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、利福平等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%），見(jiàn)表2。

2.3 腸球菌屬的耐藥率 糞腸球菌對(duì)利奈唑胺、替考拉寧、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林、萬(wàn)古霉素等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%）。屎腸球菌對(duì)利奈唑胺、替考拉寧、萬(wàn)古霉素等抗菌藥物的耐藥率較高（高于80.0%），見(jiàn)表3。

2.4 銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥率 銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林他唑巴坦（TZP）的耐藥率較高（＞80.0%）。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星的耐藥率較高（＞80.0%）。嗜麥芽食單胞菌對(duì)復(fù)方磺胺甲唑的耐藥率較高（＞80.0%），見(jiàn)表4。

表2 葡萄球菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 腸球菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表4 銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

2.5 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥率 大腸埃希菌對(duì)美羅培南、厄他培南、TZP、阿米卡星、呋喃妥因等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%）。肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南、厄他培南、阿米卡星、TZP等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%），見(jiàn)表5。

2.6 腸桿菌屬、費(fèi)勞地構(gòu)櫞酸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌和奇異變形桿菌的耐藥率 腸桿菌屬對(duì)美羅培南的耐藥率較高（高于80.0%）。費(fèi)勞地枸櫞酸桿菌對(duì)阿米卡星、呋喃妥因等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%）。粘質(zhì)沙雷菌對(duì)阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢砒肟、氨曲南、慶大霉素、復(fù)方磺胺甲唑、TZP等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%）。奇異變形桿菌對(duì)阿米卡星、TZP等抗菌藥物的耐藥率較高（＞80.0%），見(jiàn)表6。

表5 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表6 腸桿菌屬、費(fèi)勞地構(gòu)櫞酸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌和奇異變形桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

用抗生素不合理應(yīng)用不僅與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)[3]。還與醫(yī)院內(nèi)的感染、耐藥菌株的產(chǎn)生、藥物資源的浪費(fèi)、不良反應(yīng)等相關(guān)[4]。抗生素的濫用易引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染。本研究對(duì)2013年河源市人民醫(yī)院就診者的細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，共收集革蘭陰性菌4 258株與革蘭陽(yáng)性菌1 631株，合計(jì)5 889株。結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)頭孢類（或苯唑西林）耐藥率分別為52.9%和 85.5%。提示葡萄球菌的耐藥形勢(shì)非常嚴(yán)峻，同時(shí)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖類的耐藥率也比較高，基本超過(guò)50%。導(dǎo)致其耐藥性高的原因推測(cè)可能是由于甲氧西林耐藥性較高，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性升高。

本研究結(jié)果還顯示，大腸埃希菌的耐藥性也較高，其對(duì)喹喏酮類和 3代頭孢菌素耐藥率已超過(guò)70%。臨床上一般不采用喹喏酮類和3代頭孢菌素治療由大腸埃希菌引起的疾病。而氟喹諾酮類耐藥已成為臨床治療中的嚴(yán)重問(wèn)題。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠色假單胞菌的耐藥性也較高，臨床只有碳青霉烯類、加酶抑制劑的復(fù)合制等有限的幾種對(duì)其有作用。

綜上所述，臨床醫(yī)生在使用抗生素時(shí)應(yīng)慎重使用，避免盲目使用，以控制耐藥菌數(shù)的增長(zhǎng)。

[1] 曾曉丹,賀兼斌.臨床藥師在呼吸內(nèi)科干預(yù)抗生素應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2014,25(10):881-883.

[2] 呂媛,李耘,薛峰,等.衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(Mohnarin) 2011—2012年度血流感染細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(3):278-288.

[3] 劉永俠,張莉,周鳴.2008年門診處方抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,26(4):36-38.

[4] 莫瑞豪,陳淵青,張雪,等.社康中心不合理使用抗菌藥的情況調(diào)查及對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(25):2915-2917.

2013 Survey of Drug-resistant Bacteria Detected

Huang Shuangying Li Xiang Chen Liyi

Objective To investigate the drug resistance of bacteria in Heyuan city in 2013.Methods We measured the collection, identification of bacteria and drug sensitivity,in order to understand the bacterial drug resistance in Heyuan People's Hospital.Results Staphylococcus aureus,coagulase negative staphylococcus, Enterococcus faecalis,Enterococcus faecium,Bauman Acinetobacter sp.,Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae, enterobacter,Feilaodi Citrobacter,Serratia marcescens,proteus,etc.are relatively serious bacterial resistance. Conclusion When the use of antibiotics,clinicians should use caution,avoid blindly use,control the growth of drug-resistant bacteria number.

Bacterial resistance;Antibiotics;Rational use of drug

R446.5

A

1673-5846(2015)03-0030-04

河源市人民醫(yī)院藥劑科，廣東河源 517000

河源市科技局科研課題（項(xiàng)目編號(hào)：2012-007）

黃雙英（1974.5-），副主任藥師