醫(yī)院門(mén)診含質(zhì)子泵抑制劑的處方分析

何潤(rùn)鸞 鄧振威

醫(yī)院門(mén)診含質(zhì)子泵抑制劑的處方分析

何潤(rùn)鸞1鄧振威2

目的 探討門(mén)診處方中質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 收集某院門(mén)診2014年1月至6月的處方，對(duì)含有PPIs的處方全面記錄相關(guān)信息，按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定，對(duì)其進(jìn)行合理性分析。結(jié)果 本次共抽取PPIs的處方6 778張，其中不合理處方有2 020張，占29.8%，不合理用藥發(fā)生頻率較高的是適應(yīng)證掌握不當(dāng)、藥物配伍不合理、藥物用法不合理等。結(jié)論 建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握用藥指征和用法用量，使 PPIs的使用更加合理、規(guī)范。

質(zhì)子泵抑制劑；處方分析；合理用藥

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）是弱堿性化合物，在強(qiáng)酸環(huán)境中，能轉(zhuǎn)化成次磺胺酰類(lèi)化合物，與H+-K+-ATP酶作用，使H+-K+-ATP酶失去活性，從而產(chǎn)生抑制作用。PPIs夜間的抑酸作用好、起效快，抑酸作用強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)、服用方便。隨著臨床用藥日益廣泛，其合理性也受到關(guān)注。本文就某醫(yī)院西藥房門(mén)（急）診PPIs處方用藥情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 抽取某醫(yī)院西藥房2014年1月至6月門(mén)（急）診的處方162 987張，其中PPIs處方6 778張，記錄處方詳細(xì)信息。

1.2 分析方法 對(duì)含有 PPIs的處方全面記錄相關(guān)信息，按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定，對(duì)患者的性別和年齡分布、處方分布、用法用量不規(guī)范情況、藥典應(yīng)用情況等方面進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 處方性別和年齡分布 6 778張PPIs處方中，男3 280例（48.4%），女3 498例（51.6%）；年齡13～93歲，平均（41.4±0.5）歲；其中未成年患者有170例。

2.2 處方分布 6 778張PPIs處方中，蘭索拉唑處方3 875張，泮托拉唑處方1 521張，雷貝拉唑處方1 310張，奧美拉唑處方72張，其中發(fā)現(xiàn)不合理處方有2 020張，占29.8%。

2.3 用法用量不規(guī)范情況 2 020張不合理處方中，用法用量不規(guī)范的處方有279張，占13.8%。分析原因：①注射用奧美拉唑（60 mg，靜脈滴注，1次/d或2次/d）的單次劑量超過(guò)了說(shuō)明書(shū)推薦的劑量（40 mg）；②蘭索拉唑腸溶片的用法用量（15 mg，口服，2次/d），不符合說(shuō)明書(shū)的規(guī)定（15～30 mg，口服，1次/d）；③多數(shù)處方中未明確每日服用時(shí)間。說(shuō)明用法用量中存在單次劑量偏大、給藥次數(shù)偏多及給藥時(shí)間不適宜等不合理情況。

2.4 藥典應(yīng)用情況 2 020張?zhí)幏街校\斷為腹痛、腹瀉、高血壓等均不在藥典和藥品說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)證范圍內(nèi)，不合理用藥891張，占44.1%，見(jiàn)表1。

2.5 合并用藥情況 PPIs與其他藥物合用處方850張，其情況復(fù)雜，藥物相互作用主要結(jié)果為影響藥物吸收、影響藥物代謝或不良反應(yīng)增加等，有些藥物聯(lián)用雖有相互作用，但不宜同一時(shí)間服用，見(jiàn)表2。

表1 2 020張?zhí)幏街蠵PIs超藥典應(yīng)用情況

表2 合并用藥情況

3 討論

3.1 用法用量不適宜 部分處方使用劑量過(guò)大，如蘭索拉唑常規(guī)劑量為30 mg/d，在用于治療幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染或胃泌素瘤才可用到60 mg/d，在治療一般消化道疾病時(shí)，劑量過(guò)大，可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生或增加。PPIs的抑酸作用可達(dá)24 h以上，對(duì)一般抑酸治療來(lái)說(shuō)，每天給藥 1次即可。若治療Hp、消化道大出血等需要每天給藥2次或多次，應(yīng)在處方標(biāo)示并向患者交代，以免造成不必要的糾紛。

3.2 PPIs超藥典使用 PPIs被廣泛用于與胃酸相關(guān)的疾病，其臨床適應(yīng)證有胃食管反流病、消化性潰瘍、上消化道出血、根除 Hp、卓-艾綜合征等。本研究顯示，診斷為腹痛、惡心嘔吐、消化道不良、腹瀉、高血壓、呼吸道感染及乙醇中毒的患者均采用了PPIs進(jìn)行治療。腹痛、腹瀉是PPIs常見(jiàn)的不良反應(yīng)。正常胃酸pH值為0.9～1.8，可有效殺滅經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)的病原菌，是機(jī)體重要的防御屏障。服用PPIs后，會(huì)使胃內(nèi)pH升高，長(zhǎng)期內(nèi)環(huán)境的破壞導(dǎo)致腸道菌群橫向、縱向易位，腸道菌群紊亂，益生菌的數(shù)量減少[1]。有研究表明，梭狀芽孢桿菌引起的胃腸道感染性腹瀉與使用PPIs有關(guān)。因此，對(duì)于細(xì)菌感染引起的腹痛、腹瀉使用PPIs可延緩疾病的轉(zhuǎn)歸。

3.3 PPIs聯(lián)合用藥情況分析

3.3.1 PPIs+抗酸或抑酸藥物 奧美拉唑抑制胃酸分泌作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故應(yīng)用該藥物時(shí)不宜同時(shí)服用其他抗酸或抑酸藥物[2]，從合理用藥的角度來(lái)看，其他抗酸或抑酸藥物和PPIs聯(lián)用是不合理的，如鋁碳酸鎂+蘭索拉唑或雷尼替丁+蘭索拉唑等聯(lián)用。

3.3.2 PPIs+促胃動(dòng)力藥物 PPIs是治療胃食管反流病、消化性潰瘍等相關(guān)疾病的首選藥物，促胃動(dòng)力藥物（如多潘立酮、莫沙必利）是消化性潰瘍的輔助治療藥物，其可加速胃排空，縮短口服 PPIs胃內(nèi)停留時(shí)間，兩藥宜間隔1～2 h服用。

3.3.3 PPIs+心血管疾病相關(guān)藥物 PPIs與氯吡格雷在體內(nèi)是由肝藥酶CYP 450代謝，兩藥代謝途徑的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系會(huì)降低氯吡格雷的抗血小板作用。但不同質(zhì)子泵抑制劑的代謝對(duì)CYP的依賴(lài)程度不同，因此對(duì)氯吡格雷的影響也不同。本研究發(fā)現(xiàn)，蘭索拉唑+氯吡格雷聯(lián)用的情況較常見(jiàn)，若有必要聯(lián)合用藥，泮托拉唑或雷貝拉唑可作為首選[3]。

2011年3月，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）發(fā)布長(zhǎng)時(shí)間使用質(zhì)子泵抑制劑超過(guò)1年，可導(dǎo)致低鎂血癥不良反應(yīng)的發(fā)生[4]，說(shuō)明臨床合并使用會(huì)導(dǎo)致低鎂血癥的有髓袢利尿藥物（呋塞米等）和噻嗪類(lèi)利尿藥物（氫氯噻嗪）或其他抗高血壓藥物。因此，應(yīng)定期檢測(cè)血鎂含量，避免低鎂血癥引起增加心律失常不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3.4 PPIs+非甾體消炎藥物 非甾體消炎藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)為腹痛、胃潰瘍、胃黏膜出血、穿孔等，臨床醫(yī)師常規(guī)使用PPIs預(yù)防非甾體消炎藥物引起的胃腸道反應(yīng)不合適。因此，對(duì)于使用非甾體消炎藥物而有既往胃腸道出血病史等消化性潰瘍危險(xiǎn)因素的患者才有用藥指征。

本次處方分析顯示，該院PPIs的使用基本符合藥物治療原則。隨著PPIs使用需求越來(lái)越大，臨床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握用藥指征和用法用量，按照相關(guān)指南建議，按需治療，科學(xué)、合理為患者選擇藥物，制訂個(gè)體化治療方案，同時(shí)要考慮 PPIs的潛在風(fēng)險(xiǎn)，合理安排與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用。作為藥師，要加強(qiáng)用藥干預(yù)，與醫(yī)生建立良好的溝通，共同促進(jìn)臨床合理用藥。

[1] 鄧錦偉,洪小丹.質(zhì)子泵抑制劑抑酸強(qiáng)度對(duì)腸道菌群的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(31):4132-4134.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知(化學(xué)和生物制品卷)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2010:366-367.

[3] 吳明東.某院門(mén)診質(zhì)子泵抑制劑處方分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013,3(8):156-157.

[4] 劉琛.長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑增加低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2011,13(2):84-84.

Analysis of Hospital Outpatient Prescription Proton pump Inhibitors

He Runluan Deng Zhenwei

Objective To study on proton pump inhibitors(PPIs) in outpatient prescription is reasonable use, provides the reference for the clinical rational drug use.Methods Choosing a hospital in 2014 January to June prescription,prescription of PPIs containing a comprehensive record of the relevant information,according to the relevant provisions of "prescription management method",analyzes the rationality of the.Results The total extraction for PPIs 6 778 prescriptions,the unreasonable prescription has 2 020,accounted for 29.8%,a higher frequency of irrational drug use is to grasp the indications of drug compatibility,improper,unreasonable drug usage is not reasonable.Conclusion Suggest that clinicians should strictly control the indications of drug use and dosage,makes the use of PPIs is more reasonable,standard.

Proton pump inhibitors;Prescription analysis;Rational drug use

R97

A

1673-5846(2015)03-0026-03

1廣州新海醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 510300

2廣東三九腦科醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 510510