張士舜教授治療結(jié)節(jié)性紅斑臨床經(jīng)驗(yàn)

李雪松，袁 素，王永欣

（石家莊市中醫(yī)院張士舜國(guó)家名老中醫(yī)傳承工作室，河北 石家莊050011）

0 引言

張士舜，第三、四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師，河北省第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆名中醫(yī)，2014年10月在石家莊市中醫(yī)院成立張士舜國(guó)家名老中醫(yī)傳承工作室，首倡 “三辨治癌”理論［1］，善于運(yùn)用現(xiàn)代化中藥研究成果治療各系統(tǒng)惡性腫瘤和疑難雜癥.筆者有幸侍診于張老十年有余，現(xiàn)將張老運(yùn)用中藥現(xiàn)代研究成果治療結(jié)節(jié)性紅斑的經(jīng)驗(yàn)匯集成文.

1 結(jié)節(jié)性紅斑

結(jié)節(jié)性紅斑是一種好發(fā)于青年女性的疼痛性、結(jié)節(jié)性血管炎綜合征，病變位于真皮深層和皮下組織，其性質(zhì)為非化膿性結(jié)節(jié)性紅斑性皮膚損害.據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)節(jié)性紅斑患者約占皮膚科門診人數(shù)的0.5%.目前認(rèn)為本病系多種原因引起的自身免疫性疾病.中醫(yī)稱結(jié)節(jié)性紅斑為 “濕毒流注”、“瓜藤纏”等，主要臨床表現(xiàn)是發(fā)生于小腿伸側(cè)的紅色或紫紅色的炎性結(jié)節(jié)，大小不等，按之疼痛，皮損反復(fù)出現(xiàn)，病程遷延達(dá)數(shù)月之久.該病多見于春秋季，好發(fā)于青年女性，男女發(fā)病比例約1∶ （3～6）.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要病在血分，外感濕熱之邪，侵?jǐn)_血分，經(jīng)脈受阻，導(dǎo)致結(jié)節(jié)叢生而致，或素有濕邪內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱，濕熱壅結(jié)于內(nèi)，復(fù)受濕熱浸淫，內(nèi)外之濕熱膠結(jié)，與血相搏，以至經(jīng)絡(luò)阻隔，瘀血凝滯而成.

2 張士舜教授治療結(jié)節(jié)性紅斑臨床經(jīng)驗(yàn)

腎為先天之本，張老首創(chuàng)黃玉地黃湯滋補(bǔ)腎陰，其所開處方一般以黃玉地黃方［2］為底方，進(jìn)行加減以及量上的變化，臨床治療效果顯著.

本病仍以黃玉地黃湯為主方，病人口干，加以石沙地黃湯［3］以對(duì)癥治療.病程多年的病人，久病必瘀，用 《醫(yī)林改錯(cuò)》中通經(jīng)逐瘀湯治療其體內(nèi)瘀血情況，麝香少見，用石菖蒲加白芷代替，再加以地膚子、白鮮皮、蟬蛻等止癢，當(dāng)歸活血.三診時(shí)，為加大活血化瘀力度，加丹參、赤芍、丹皮等藥.

張老認(rèn)為結(jié)節(jié)性紅斑為良性增生，用小劑量的抗細(xì)胞增生中草藥治療，效果尤佳.這也是張老治療結(jié)節(jié)性紅斑的特色所在.常用的有半枝蓮、白花蛇舌草、重樓、苦參、烏骨藤等，其功效及藥理如下：

半枝蓮辛、苦、寒，清熱解毒、散瘀止血、利尿消腫，現(xiàn)代藥理研究可清除體內(nèi)自由基，抑制細(xì)胞凋亡［4］.

白花蛇舌草［5］性寒，味苦、甘，具清熱解毒、消炎止痛、利尿消腫、抗癌腫等功效.現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白花蛇舌草含有蒽醌類、黃酮類、萜類等多種化學(xué)成分，具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗氧化、抗化學(xué)誘變、抗炎抗菌、保肝利膽、鎮(zhèn)痛解毒等功效.

重樓［6］為百合科植物云南重樓 Paris polyphylla Smith var.yunnanensis （Franch.）Hand.－Mazz.或七葉一枝花Paris polyphylla Smith var.chinensis（Franch.）Hara的干燥根莖.其味苦，性微寒，有小毒，歸肝經(jīng)，具有清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚等功效.重樓具有抗腫瘤、消炎、抑菌、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止血等多種藥理作用.近年來對(duì)重樓藥理作用的研究主要集中在其抗腫瘤和腎臟保護(hù)作用上，張老臨床上常用重樓抗腺癌和抗細(xì)胞增生，效果尤佳.

苦參又名牛參，野槐，為豆科植物苦參 （Sophora Flavescens Ait）的干燥根，主要成分為苦參堿 （matrine）、氧化苦參堿 （oxymatrine）等多種生物堿類成分，苦參醇 （kurarinol）、苦參丁醇（kuraridinol）等多種黃酮類成分，另含氨基酸類、揮發(fā)油類、糖類、有機(jī)酸類、內(nèi)酯類成分等［7］.其味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng).苦參生物堿是傳統(tǒng)中藥苦參的活性成分之一，苦參堿能顯著抑制部分腫瘤細(xì)胞進(jìn)入S期，從而抑制細(xì)胞增殖［8］.

烏骨藤亦可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，達(dá)到多重治療作 用［9、10］.

張老以生甘草調(diào)和諸藥，方法獨(dú)特，效果顯著，并將這種治療模式稱為模塊式結(jié)構(gòu).所謂模塊式結(jié)構(gòu)，類似砌磚壘墻，似是疊加，但又不是單純疊加，而是將多成分、多靶點(diǎn)藥物進(jìn)行治療組合，既可防止耐藥性，又可增強(qiáng)治療效果，符合中藥復(fù)方組織法則.同時(shí)配以燥濕止癢、活血化瘀、抑制細(xì)胞上皮增生的中藥以外洗，局部用藥，吸收好.

3 典型驗(yàn)案

位某，女，1950年生，2015年6月16日初診.就診時(shí)令：芒種.患者主訴結(jié)節(jié)性紅斑3年，紅、腫、癢，凸起明顯，以下肢為甚，時(shí)好時(shí)壞，伴有手足涼，口干，乏力，納可，一般情況好，舌淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù).辨證：肝腎不足型.治法：補(bǔ)益肝腎，活血祛瘀.治以黃玉地黃湯和石沙地黃湯合通經(jīng)逐瘀湯加減，輔以張老自創(chuàng)外洗方.

口服方：黃精50g玉竹50g熟地50g砂仁 （后下）10g石斛50g南沙參50g天冬10g麥冬10g皂角刺10g白芷40g石菖蒲10g羌活10g地龍10g桃仁10g紅花10g連翹20g柴胡10g當(dāng)歸10g地膚子30g白鮮皮30g蟬蛻10g半枝蓮50g白花蛇舌草100g蒼術(shù)30g重樓30g苦參10g烏骨藤50g北沙參50g甘草10g 7付，水煎服，日1劑.

外洗方：千里光30g半枝蓮100g白花蛇舌草100g地骨皮30g蟬衣20g透骨草20g桃仁10 g紅花10g丹參10g銀杏葉20g三棱50g莪術(shù)50g生甘草10g 7付，水煎外洗.

用藥期間忌食辛辣刺激性食物.

2015－06－20二診：用藥7天后，略有好轉(zhuǎn)，繼服3付，水煎服，日1劑，外洗方亦同前.

2015－06－23三診：用藥后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，下肢皮膚紅腫癢消失，下肢紅斑顏色變淺，腫塊變軟，僅現(xiàn)片狀色素沉著，脈沉細(xì)，舌淡紅.

調(diào)方為：黃精50g玉竹50g熟地50g砂仁 （后下）10g石斛50g南沙參50g天冬10g麥冬10g白芷40g石菖蒲10g地龍10g桃仁10g紅花10g當(dāng)歸10g半枝蓮50g白花蛇舌草100g蒼術(shù)30g白鮮皮30g甘草10g重樓30g蟬蛻10g烏骨藤50g北沙參50g烏梅30g五味子30g金櫻子15g覆盆子15g桑葚15g山楂15g丹參15g赤芍10g丹皮10g 5付，水煎服，日1劑.外洗方同前.

2015－07－06四診：諸癥皆消，略有色素沉著.原方繼服4付鞏固治療.

4 結(jié)語

張士舜教授的學(xué)術(shù)思想是 “參西衷中，三辨論治”.他大量吸收現(xiàn)代科學(xué)對(duì)中醫(yī)藥的研究成果為中醫(yī)臨床所用，療效顯著，提高了中醫(yī)藥的治療效果［11］，解除了病人的痛苦，從而使祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)能夠更好地服務(wù)于病患，值得我們后輩深入繼承學(xué)習(xí).