子宮肌瘤的癥狀及治療方法

專家簡介：郭瑞霞，女，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師，婦產(chǎn)生殖黨支部書記兼婦科副主任，對婦科疾病尤其是婦科腫瘤、子宮脫垂等疾病診治有較深造詣。

筆者經(jīng)常碰上一些女性發(fā)現(xiàn)自己患有子宮肌瘤十分恐慌。實(shí)際上，作為一種最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤的發(fā)病率很高，據(jù)報道，35歲以上婦女中約20%患有此病，以40～50歲最多見，20歲以下少見。

目前，子宮肌瘤的具體病因并沒有徹底搞清楚，但一般認(rèn)為，子宮肌瘤屬于一種激素依賴性腫瘤，與女性體內(nèi)的雌孕激素有關(guān)系，故多發(fā)生于生育年齡婦女。

子宮肌瘤有哪些癥狀

一些子宮肌瘤患者無明顯癥狀，僅于體檢時偶被發(fā)現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性密切相關(guān)，常見有以下癥狀：

1.月經(jīng)改變：多表現(xiàn)為經(jīng)量多、經(jīng)期長，月經(jīng)周期縮短，也有不規(guī)則流血者。

2.白帶增多。

3.腹部包塊。

4.下腹疼痛：如肌瘤紅色變、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或黏膜下肌瘤娩出時。

5.下腹墜脹、腰酸背痛。

6.壓迫癥狀：排尿異常、排大便異常、尿潴留等。

7.不孕不育：約占25%～40%。

8.繼發(fā)貧血等。

婦科檢查時，子宮常增大，有不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起;漿膜下肌瘤有時可捫及質(zhì)硬、球狀物與子宮相連;黏膜下肌瘤子宮常均勻增大，有時宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道，紅色，實(shí)性，表面光滑，伴感染時表面則有滲出液覆蓋或潰瘍形成。常用的輔助檢查手段是超聲檢查。

如何治療子宮肌瘤

1.隨訪觀察。大多數(shù)子宮肌瘤患者是不需治療或暫時不需要治療的，包括無明顯癥狀，肌瘤小，特別是近絕經(jīng)或已絕經(jīng)的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，可每3～6個月隨訪一次。若隨訪期間，發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或出現(xiàn)明顯癥狀，再考慮進(jìn)一步治療。

2.藥物治療。采用針對女性激素的藥物治療往往能收到暫時緩解的效果，如子宮及肌瘤縮小，癥狀改善，貧血的相關(guān)癥狀得到糾正，但停藥后往往又“反彈”。因此，藥物治療主要用于近絕經(jīng)的子宮肌瘤婦女，經(jīng)藥物治療后，往往可過渡到自然絕經(jīng)，達(dá)到治療肌瘤的目的;肌瘤合并貧血，為避免術(shù)中輸血，可以藥物治療達(dá)到暫時閉經(jīng)，貧血得以糾正后擇期手術(shù);較大的子宮肌瘤，術(shù)前需要將肌瘤體積縮小，以減少手術(shù)難度，或者為微創(chuàng)提供機(jī)會;有外科手術(shù)禁忌者，先藥物治療，緩解癥狀。常用藥物主要有雄激素、促性腺激素釋放激素激動藥（GnRHα）和米非司酮、子宮收縮藥、止血藥等。

3.手術(shù)治療。分為子宮肌瘤摘除手術(shù)和子宮切除術(shù)兩大類手術(shù)。近年來，子宮肌瘤剔除保留子宮的手術(shù)與子宮切除術(shù)相比有增多的趨勢;經(jīng)內(nèi)鏡如宮腔鏡、腹腔鏡或經(jīng)陰道進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)有增多趨勢。此外，介入治療也逐漸得到人們關(guān)注。還出現(xiàn)了高強(qiáng)度聚焦超聲波、射頻以及各種消融治療技術(shù)等。治療方案的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、年齡、生育狀況，腫瘤的大小與部位，以及全身情況來決定。

哪些患者需要手術(shù)治療

1.癥狀性子宮肌瘤?；颊呓?jīng)量多，經(jīng)期長，導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，甚至引起貧血性心臟病等;肌瘤壓迫盆腔器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如出現(xiàn)尿急、尿頻甚至小便困難等。

2.漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時。往往表現(xiàn)為急性下腹疼痛，如不及時手術(shù)，扭轉(zhuǎn)壞死的肌瘤可引起繼發(fā)性感染，嚴(yán)重時造成病人感染性休克，還可繼發(fā)腸粘連、腸梗阻等。

3.子宮肌瘤引起不孕不育。

4.辨別不清是子宮肌瘤還是卵巢腫瘤時，要及時手術(shù)。

5.懷疑肌瘤惡變者。子宮肌瘤惡變的概率很小，一般在1%以下。多見于年齡大，肌瘤大且生長快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)肌瘤的病人更應(yīng)提高警惕。

6.一些相對適應(yīng)證。單個肌瘤直徑有5厘米以上;患者子宮增大超過懷孕10周子宮大小。

如今，尚無絕對預(yù)防子宮肌瘤的靈丹妙藥。建議飲食以清淡為主，多吃瓜果蔬菜，避免吃含有激素成分的食物;不生悶氣，避免抑郁;不用含激素類的化妝品、保健品;有家族聚集傾向的，要注意定期體檢，盡早懷孕生子。