中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性胃炎療效觀察

趙明慧

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃同居中焦而為表里，脾喜濕主升清與運(yùn)化，胃喜燥主通降與受納，脾胃的納和運(yùn)、降和升、燥和濕相輔相成，共同完成飲食物的消化及吸收，其中脾升胃降為脾胃氣機(jī)的主要運(yùn)動(dòng)形式［1］。西醫(yī)基本采用去除胃部HP 感染、應(yīng)用促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)藥物治療和胃黏膜保護(hù)劑治療等方法。香砂六君子湯主治脾胃氣虛不和、嘔吐痞悶，筆者發(fā)現(xiàn)其配合西藥奧美拉唑聯(lián)合治療老年慢性胃炎療效滿意現(xiàn)介紹如下。

1.材料與方法

1.1 材料 196 例患者均來(lái)自我院內(nèi)科門診和住院，隨機(jī)分為2 組。治療組98 例，男性53 例，女性45 例;年齡40～70 歲，平均年齡55 歲;患病時(shí)間1.2～10 年，平均患病時(shí)間3.6 年;表淺性胃炎98 例，伴糜爛性胃炎16 例，伴膽汁反流20 例;幽門螺旋桿菌(HP)檢測(cè)陽(yáng)性87 例。對(duì)照組98 例，男性54 例，女性44 例;年齡42～70 歲，平均年齡55 歲;患病時(shí)間1.2～10 年，平均患病時(shí)間3.4 年;表淺性胃炎98 例，伴糜爛性胃炎15 例，伴膽汁反流性胃炎19 例;HP 檢測(cè)陽(yáng)性86例。兩組患者性別、年齡、病程、病變程度、伴隨癥狀差異無(wú)忌，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性胃炎中西結(jié)合診治方案(草案)》。

1.2 治療方法 對(duì)照組單用西藥:奧美拉唑、克拉霉素顆粒口服，連用14 天后患者繼續(xù)口服奧美拉唑半個(gè)月，總治療時(shí)間為29 天。治療組在上述基礎(chǔ)上加用中藥香砂六君湯(人參10g、茯苓15g、白術(shù)15g、木香12g、炙甘草10g、炙半夏10g、陳皮15g、砂仁10g、生姜5g)。若有HP 感染加野菊花或蒲公英。早晚各1 劑口服，治療4 周，總治療時(shí)間28 天。兩組結(jié)束復(fù)查治療效果，有效病例進(jìn)行追蹤觀察一年。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照由國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編制的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］:痊愈:胃痛及其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查或胃鏡檢查正常。好轉(zhuǎn):胃部不適癥狀緩解，發(fā)作次數(shù)減少，實(shí)驗(yàn)室檢查或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。無(wú)效:患者癥狀無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查或胃鏡檢查與治療前一樣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

治療組痊愈和好轉(zhuǎn)者86 例為總有效病例，總有效率87.76%，對(duì)照組痊愈和好轉(zhuǎn)者69 例為總有效病例，總有效率70.41%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)治療組的療效非常明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。治療組復(fù)發(fā)明顯少于對(duì)照組(P ＜0.05)兩組療效。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果及復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)表［例(%)］

3.討論

中醫(yī)典籍把“老人、虛人”歸為一類，若素體“脾胃虛弱，轉(zhuǎn)運(yùn)不及”則胃脘痞滿、疼痛、納差等，而脾胃素虛又易招致寒邪，或因飲食不節(jié)、或勞倦、或情志不暢而使脾胃樞機(jī)不利、升降紊亂誘發(fā)慢性胃炎［3］。由于慢性胃炎病程較長(zhǎng)，久病則虛，以脾胃虛弱為主。本虛標(biāo)實(shí)是病理基礎(chǔ)，病邪乘虛而入而發(fā)病。治則應(yīng)以健脾益胃理氣止痛為主，由于脾與胃相表里脾惡濕所以佐以芳香化濁。本病西醫(yī)治療副作用較大，癥狀緩解較慢，HP 轉(zhuǎn)陰率較低。

研究認(rèn)為人參與丹參可改變萎縮性胃炎鼠模型胃黏膜細(xì)胞凋亡因子Bcl-XL 與Bax 間的失衡，同時(shí)有調(diào)節(jié)TLR4→NFκB 信號(hào)通路的失常的可能，這也可能是臨床益氣化瘀法治療慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)［4］。宋人陳自明記錄六君子湯，是在四君子湯的基礎(chǔ)上加半夏、陳皮而成，明代《景岳全書》載香砂六君子湯由木香、砂仁、陳皮、半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草七味藥物組成，而《古今名醫(yī)方論》為四君子湯加木香、砂仁［5］。研究認(rèn)為香砂六君子湯治療多器官功能障礙綜合征之胃腸功能障礙7 天后，癥狀積分、胃黏膜pH、胃動(dòng)素、IL-6 等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前和治療3 天后，顯示出改善多功能障礙綜合征之胃腸功能障礙的機(jī)制可能與改善患者、胃黏膜pH、胃動(dòng)素、IL-6 有關(guān)［6］。名中醫(yī)周樂年治療胃脘痛病使用頻率超過(guò)10%的方劑中也含有香砂六君子湯，其主用甘草，生用涼而瀉火，主散表邪，消癰腫，利咽痛，解百藥毒，除胃積熱，砂仁能行氣寬中，陳皮能理氣和胃兼行滯［7］。奧美拉唑?qū)ξ副诩?xì)胞泌酸質(zhì)子泵有較強(qiáng)的抑制作用，使局部胃黏膜的血流量增加，改善胃黏膜的血液循環(huán)可以治療胃炎、消化道潰瘍以及胃泌素瘤等［8］。而新一代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素克拉霉素對(duì)酸穩(wěn)定，在胃組織中滲透性好治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效優(yōu)于阿奇霉素［9］。

本次研究表明香砂六君子湯合用克拉霉素、奧美拉唑等中西結(jié)合治療慢性胃炎經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理療效非常明顯優(yōu)于單純西藥組(P ＜0.01)。通過(guò)1 年的跟蹤觀察，治療組復(fù)發(fā)明顯小于對(duì)照組(P ＜0.05)。此方法值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 翟熙君.慢性胃炎中醫(yī)辨治思路探討［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29(2):280-281.

2 安云.加味參苓白術(shù)散治療慢性胃炎48 例［J］.光明中醫(yī)，2014，29(2):305-306.

3 張照蘭.576 例老年慢性胃炎中醫(yī)病因分［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(6):503-504.

4 王常松，楊敏，俞杰，等.人參丹參對(duì)萎縮性胃炎鼠模型胃黏膜保護(hù)及對(duì)Bcl-xL、Bax、TLR4 和NF-κB p65 表達(dá)影響隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(2):19，82.

5 孫麗英，胡曉陽(yáng)，趙雪莞，等.《古今名醫(yī)方論》學(xué)術(shù)思想初探［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(3):455-456.

6 祝未名，祝建斌.香砂六君子湯對(duì)多器官功能障礙綜合征之胃腸功能障礙的療效［J］.世界華人消化雜志，2014，22(17):2498-2502.

7 張翔茹，趙迎盼，李媛媛，等.周樂年教授治療胃脘痛用藥特點(diǎn)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29(3):354-356.

8 毛永萍.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(9):1986-1987.

9 李愛霞，孔令振，李潔.克拉霉素與阿奇霉素治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效比較［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2008，6(6):13-14.