舒適護(hù)理在Ⅲ型主動(dòng)脈夾層急性期患者術(shù)前的應(yīng)用

姬金蘭

隨著生活水平的不斷提高、診療技術(shù)的不斷發(fā)展以及人口老齡化社會(huì)的到來(lái)和高血壓患者的增多，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率正在逐年上升［1］，其病情兇險(xiǎn)，復(fù)雜多變，致死率高，一直以來(lái)廣受關(guān)注。主動(dòng)脈夾層是一種由于解剖學(xué)、病理學(xué)或者血流動(dòng)力學(xué)的原因，致使主動(dòng)脈內(nèi)血流通過(guò)內(nèi)膜撕裂破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁，使內(nèi)膜剝離，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫或“夾層”樣結(jié)構(gòu)的動(dòng)脈瘤［2］，起病急，進(jìn)展快，常伴有劇烈地胸腹部疼痛和其他器官壓迫癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行外科治療，早期病死率可以高達(dá)每小時(shí)1%［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病24 小時(shí)內(nèi)因未經(jīng)適當(dāng)治療而死亡的約有58%［4］。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，是使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度［5］。為了有針對(duì)性的提供令人滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，提高急性期主動(dòng)脈夾層患者的生存質(zhì)量，我科從改進(jìn)護(hù)理模式入手，引入舒適護(hù)理，在Ⅲ型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)前護(hù)理方面取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 收集2013 年9 月～2014 年12 月期間入住心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室(CICU)的45 例DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層患者，所有患者均經(jīng)CTA 檢查確診，其首發(fā)癥狀均為突發(fā)胸背部劇烈疼痛，且入院時(shí)均伴有嚴(yán)重高血壓，收縮壓最低160mmHg，最高190mmHg，其中4 例伴腎動(dòng)脈缺血，40 例患者行覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，5 例患者行保守治療，所有患者均治愈出院，排除因精神疾患或意識(shí)障礙而不能配合的患者。按入住CICU 的順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，男性31 例，女性14 例，年齡在27～75 歲，采取介入手術(shù)40 例，保守治療5 例。對(duì)照組22 例，男性17 例，女性5 例，年齡在35～70 歲，采取介入手術(shù)18 例，保守治療4 例。干預(yù)組23 例，男性14 例，女性9 例，年齡在27～75 歲，采取介入手術(shù)22 例，保守治療1例。兩組患者的年齡、性別、治療方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均按照主動(dòng)脈夾層疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上運(yùn)用舒適護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理，具體實(shí)施如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理:①控制血壓:均采用微量泵經(jīng)外周靜脈留置針通道勻速泵入降壓藥，維持外周血壓在100～120/70～80mmHg，初期調(diào)藥階段每10 分鐘測(cè)量1 次袖帶壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)四肢血壓，以健側(cè)測(cè)量值為基準(zhǔn)，對(duì)比雙上肢血壓及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，以判斷夾層有無(wú)進(jìn)展;②緩解疼痛:認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止疼藥;③心理疏導(dǎo):主動(dòng)關(guān)注患者需求，講解疾病相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立信心，減輕緊張情緒;④臥位舒適:急性期絕對(duì)臥床，臥位盡量隨意，增加舒適感;⑤飲食指導(dǎo):半量半流食，粗纖維易消化飲食;⑥環(huán)境適宜:室內(nèi)安靜整潔，溫濕適宜，定時(shí)空氣消毒，限制探視，夜間壁燈照明，床間隔簾遮擋，操作盡量集中，做到“四輕”;⑦觀察病情:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)破裂征兆，遵醫(yī)囑配合處理。

1.2.2 舒適護(hù)理

1.2.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理:①將患者安排在通風(fēng)良好、光線明亮或病情相對(duì)穩(wěn)定的房間，有單人間或雙人間更好，多人間每床用布簾隔擋，營(yíng)造私密空間，限制探視，減少相互間的干擾和影響;②病室布局合理，各種監(jiān)測(cè)和治療儀器擺放整齊，報(bào)警音量適中，如有報(bào)警要盡快消除警報(bào)，立即檢查故障，及時(shí)處理解決，減輕緊張氣氛對(duì)患者的刺激;③醫(yī)務(wù)人員態(tài)度溫和，言行輕柔，白天跟患者聊天以分散注意力，夜晚及早調(diào)整照明模式，關(guān)好門(mén)窗，保證睡眠質(zhì)量促進(jìn)康復(fù)。如遇搶救等突發(fā)狀況，要鎮(zhèn)定自信，有條不紊地展開(kāi)各項(xiàng)治療，避免不良刺激誘發(fā)瘤體破裂。

1.2.2.2 生理舒適護(hù)理:①理清管線，留夠可用長(zhǎng)度，盡可能消除各種管道及導(dǎo)聯(lián)線對(duì)患者產(chǎn)生的束縛;②幫助患者建立正常的作息周期，以免因長(zhǎng)期臥床致患者晝睡夜醒，甚至失眠，睡眠質(zhì)量過(guò)差的患者可遵醫(yī)囑服藥調(diào)理;③保留自主生活能力，堅(jiān)持自行洗漱、進(jìn)餐、排便，定時(shí)評(píng)估患者胃腸功能，指導(dǎo)患者按摩腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，超過(guò)3 天未排便的即可遵醫(yī)囑灌腸，排尿困難者可進(jìn)行下腹部熱敷或聽(tīng)流水聲甚至導(dǎo)尿等。④具體評(píng)估疼痛部位、程度及持續(xù)時(shí)間，認(rèn)真聽(tīng)取患者傾訴，講解疼痛產(chǎn)生的原因及過(guò)程，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者正確面對(duì)，掌握改善的方法。⑤協(xié)助患者在床上適當(dāng)活動(dòng)，變換體位，改善血液循環(huán)，尤其要做好會(huì)陰等重點(diǎn)部位的清潔護(hù)理，警惕泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生;⑥飲食要少量多餐，定時(shí)定量，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡食物，適當(dāng)飲水、進(jìn)食新鮮果蔬。

1.2.2.3 心理舒適護(hù)理:主動(dòng)脈夾層發(fā)病突然，疼痛劇烈，絕大多數(shù)患者均存在不同程度的認(rèn)知缺失與恐懼，而入住ICU 后，由于環(huán)境陌生、角色轉(zhuǎn)變、擔(dān)心預(yù)后及診療費(fèi)用等，大多表現(xiàn)出不同程度的焦慮、沮喪與煩躁，容易造成血壓波動(dòng)而誘發(fā)瘤體破裂。因此護(hù)理人員要:①主動(dòng)介紹:使患者盡快熟悉監(jiān)護(hù)室的治療環(huán)境，針對(duì)儀器、管路較多、報(bào)警音又不能調(diào)為靜音等情況進(jìn)行說(shuō)明以取得理解;②善于傾聽(tīng):充分尊重患者，了解患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，主動(dòng)幫患者排解心理壓力，增強(qiáng)信任;③善于溝通:耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者了解該病的危害，配合的重要性及要點(diǎn)以及可能的治療手段，增強(qiáng)信心;④善于觀察:分辨患者目前的心理狀態(tài)，指導(dǎo)其動(dòng)態(tài)客觀地看問(wèn)題，適時(shí)介紹成功案例，挖掘患者潛力，增強(qiáng)抗壓能力，促使患者進(jìn)入最佳心理狀態(tài)，提高治療信心，增強(qiáng)依從性。

1.2.3 調(diào)查方法:入住ICU 第7 天發(fā)放焦慮情緒調(diào)查表和護(hù)理部制定的住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。滿(mǎn)意度調(diào)查表分3 檔20 項(xiàng)，不滿(mǎn)意0 分，基本滿(mǎn)意4 分，滿(mǎn)意5 分，均為閉合選項(xiàng)，總分≥95 為滿(mǎn)意，80～95分為基本滿(mǎn)意。焦慮自評(píng)量表(SAS)共4 級(jí)20 項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，得出總分后再乘以1.25，即為最終分?jǐn)?shù)，中國(guó)常模規(guī)定焦慮的評(píng)定界限為50 分，當(dāng)≥50 分即表示存在焦慮，分值越高說(shuō)明焦慮傾向越明顯［6］，50～60 分為輕度焦慮，60～70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。共發(fā)放45 份，收回45 份，均為有效問(wèn)卷。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，而焦慮程度卻低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.1 兩組患者的滿(mǎn)意度調(diào)查比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的滿(mǎn)意度調(diào)查比較［n(%)］

2.2 兩組患者的SAS 調(diào)查比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的SAS 調(diào)查比較

3.討論

隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)地不斷發(fā)展，整體護(hù)理地持續(xù)深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面推進(jìn)和深化，目前臨床護(hù)理工作更加強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)理念。而伴隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也已經(jīng)從物質(zhì)層面上升到了精神層面，這對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)現(xiàn)存人力資源短缺、設(shè)施設(shè)備不完善的現(xiàn)狀提出了巨大挑戰(zhàn)。如何在病情允許的前提下，讓患者感受到最大程度的舒適與滿(mǎn)意是我們一直在思考和探索的。在對(duì)45 例Ⅲ型主動(dòng)脈夾層急性期患者術(shù)前實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)與反思，有力地實(shí)踐了舒適護(hù)理，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)患信任，增加了患者滿(mǎn)意度和信心，使患者在心理、生理、社會(huì)等層面的不愉快程度有所縮短或降低，滿(mǎn)足了不同患者對(duì)住院環(huán)境、護(hù)患溝通等多方面的訴求，使患者在術(shù)前能夠保持良好的狀態(tài)，為后期康復(fù)提供有力保障，提高了患者的生存質(zhì)量，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了促進(jìn)作用，值得推廣。

1 劉曉方，秦小奎.主動(dòng)脈夾層的診斷和治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(14):851-854.

2 汪曾煒，劉維永，張寶仁主編.心臟外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社.2003:1536.

3 陳灝珠譯.心臟病學(xué)［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:26.

4 郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:830.

5 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式［M］.臺(tái)灣:華杏出版社，1998:5.

6 張?jiān)破?，薛小?血液透析患者希望水平與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(12):1062-1064.