老年癡呆睡眠障礙患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

李曉林

隨著中國(guó)社會(huì)人口的老齡化，老年癡呆的發(fā)病率正迅速增加，而我國(guó)已是現(xiàn)患老年癡呆人數(shù)最多的國(guó)家，截止2010年已達(dá)750 萬(wàn)，2040 年將達(dá)到2200 萬(wàn)，是所有發(fā)達(dá)國(guó)家癡呆患者人數(shù)總和［1］，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和家庭問(wèn)題。老年癡呆包括阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)、血管性癡呆和混合性癡呆，其中AD 是最常見的類型。目前，65 歲以上人群患病率約5%，85 歲以上人群患病率約20%［2］。AD 患者睡眠障礙十分常見，睡眠障礙是老年癡呆的心理行為癥狀之一［3］，亦可能是AD 危險(xiǎn)因素之一，頑固性失眠常為癡呆先兆癥狀［4］。研究證實(shí)［5］，AD 相關(guān)睡眠障礙發(fā)生率可達(dá)34%～82%，而且它能加速癡呆的進(jìn)一步發(fā)展［6］，且進(jìn)一步影響認(rèn)知功能，因其可能會(huì)加重癡呆患者的記憶力障礙［7］。由于目前對(duì)于老年癡呆尚缺乏有效的治療方法，因此，加強(qiáng)老年癡呆癥患者的護(hù)理工作，對(duì)于提高其生存質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)程，具有重要意義。本文對(duì)2013 年5 月～2014 年7 月期間我院收治的86 例老年癡呆患者出現(xiàn)的睡眠障礙癥狀給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料 2013 年5 月～2014 年7 月我院老年癡呆患者86 例，其中:阿爾茨海默病(AD)47 例，血管性癡呆(VD)27 例，混合性癡呆(MD)12 例。男性57 例，女性29 例，年齡65～80 歲。病史提供者為本人或與患者共同生活的親屬，所有患者診斷均符合美國(guó)精神障礙《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四次修訂版(DSM-Ⅳ)和美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)、語(yǔ)言障礙和卒中-老年性癡呆、相關(guān)疾病學(xué)會(huì)(NINCDS/ADRD)制定的老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。根據(jù)臨床癡呆分級(jí)(CDR)的標(biāo)準(zhǔn)［9］，輕度癡呆23 例，中度癡呆49 例，重度癡呆14 例。全部患者均進(jìn)行了腦CT 或腦磁共振成像(MRI)檢查，報(bào)告均有不同程度的腦萎縮。臨床癥狀除有老年癡呆一般癥狀外，均有睡眠障礙。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)顯著性，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 飲食護(hù)理:根據(jù)不同內(nèi)科疾病，結(jié)合患者睡眠狀態(tài)，制定個(gè)性化飲食方案，注意食物搭配，給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素的清淡、易消化飲食，切勿暴飲暴食、生冷飲食，減少濃茶、咖啡、烈酒、吸煙等刺激性物品的使用，同時(shí)給予飲食習(xí)慣指導(dǎo)，定時(shí)定量就餐，晚餐不宜過(guò)飽，晚飯后至睡前盡可能減少飲水，避免影響睡眠質(zhì)量［10］。

1.2.2 心理護(hù)理:患者入院后，常因不熟悉住院環(huán)境及自身疾病的痛苦而抗拒住院的心理，產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂郁等負(fù)性心理，從而影響睡眠，發(fā)生睡眠障礙。為此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，指引患者熟悉院內(nèi)周圍環(huán)境，消除陌生感。同時(shí)，向患者進(jìn)行健康宣教，介紹同類疾病治愈的成功案例，以此消除患者的思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，對(duì)長(zhǎng)期失眠患者，應(yīng)分析患者產(chǎn)生失眠的心理因素，傾聽患者主訴，對(duì)癥分擔(dān)、減輕患者的心理壓力，并指導(dǎo)患者用心理調(diào)節(jié)的方法克服失眠［11］。

1.2.3 睡眠干預(yù)

1.2.3.1 睡眠行為干預(yù):幫助患者減少與睡眠無(wú)關(guān)的行為和建立規(guī)律性睡眠-覺(jué)醒模式，包括:①只在有睡意時(shí)才上床。②床及臥室只用于睡眠，不能在床上閱讀、看電視或工作。③白天不打瞌睡。④無(wú)論夜間睡多久，清晨應(yīng)準(zhǔn)時(shí)起床。⑤若上床10～15 分鐘不能入睡，要考慮換別的房間，僅能夠在有睡意時(shí)才上床(目的是重建臥室與睡眠間的關(guān)系)。

1.2.3.2 睡眠限制療法:督促患者縮短在床上的時(shí)間，使躺在床上的時(shí)間與有效睡眠時(shí)間一樣長(zhǎng)。當(dāng)睡眠效率超過(guò)90%時(shí)，允許增加20 分鐘臥床時(shí)間，睡眠效率低于80%時(shí)應(yīng)減少20 分鐘臥床時(shí)間，睡眠效率在80%～90%之間則保持臥床時(shí)間不變。最終，通過(guò)周期性調(diào)整臥床時(shí)間直至達(dá)到適度的睡眠時(shí)間，使患者易于入睡并增加睡眠穩(wěn)固性，提高夜間睡眠質(zhì)量。

1.2.4 中醫(yī)護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為，AD 患者的失眠障礙是由于年邁之人心血不足，心事所養(yǎng)以致心神不安而成不寐，故聯(lián)合針灸、藥膳、足浴等全面有效中醫(yī)護(hù)理措施，有助于改進(jìn)癡呆患者睡眠癥狀。

1.2.4.1 針灸護(hù)理:在治療護(hù)理中，除了中藥的應(yīng)用，針灸手段在老年癡呆的治療和康復(fù)過(guò)程中也發(fā)揮了不錯(cuò)的療效。神門穴能養(yǎng)心安神，心俞穴能理氣寧心，足三里穴能使氣血源源不斷生長(zhǎng)，太溪、腎俞穴能滋陰補(bǔ)腎，百會(huì)穴能通暢腦氣、寧?kù)o心神［12］。此外可取大椎、豐隆、足三里、心俞、神門、內(nèi)關(guān)、太溪、腎俞等穴位進(jìn)行治療，效果令人滿意［13］。

1.2.4.2 中藥足浴:中藥的有效成分在適當(dāng)?shù)臏囟认陆?jīng)過(guò)一定時(shí)間滲入足部皮膚，促使血管擴(kuò)張，還可通過(guò)足部的腧穴循經(jīng)直達(dá)病灶部位，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，從而達(dá)到寧心安神，加快入睡，改善睡眠的功效［14］。足浴中藥配方:丹參30g，香附30g，酸棗仁30g，夜交藤30g，合歡皮30g，茯神30g 等中藥組成足浴配方，用煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮成200ml/包的濃縮藥液?；颊吲R睡前進(jìn)行足浴1 次，可取得滿意效果。

1.3 療效評(píng)定 對(duì)本組研究的86 例出現(xiàn)睡眠障礙癥狀的內(nèi)科住院患者護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月后，以治療前后各評(píng)分的減分率作為療效評(píng)定指標(biāo)。減分率＞75%為痊愈，50%～75%為顯效，25%～49%為改善，＜25%為無(wú)效。痊愈與顯效之和為有效率［15，16］。并采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行睡眠障礙評(píng)分，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用()表示，并采取t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效 本組86 例中，痊愈35 例(40.7%)，顯效19 例(22.1%)，改善23 例(26.7%)，無(wú)效9 例(10.5%)?？傆行蕿?2.8%。

2.2 護(hù)理前后指標(biāo)比較 本文研究的86 例患者在護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月后，睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、日間功能評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理前后PQSI 比較(，n=86)

表1 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理前后PQSI 比較(，n=86)

注:與干護(hù)理前相比，* P ＜0.05。

3.討論

睡眠行為障礙是癡呆患者最常見的臨床癥狀，松果體位于人體大腦的背面，在視丘后部與四疊體的交界處，由于形態(tài)與“松果”相似，故因此而得名，松果體能夠分泌褪黑素(MT)，是一種胺類激素。功能上能夠控制晝夜的節(jié)律變化，起到生物鐘的調(diào)節(jié)作用，但是隨著年齡的增加，松果體形態(tài)上逐漸萎縮直至出現(xiàn)鈣化，使人體生物鐘的節(jié)律性出現(xiàn)下降，甚至消失。有研究表明，癡呆患者的褪黑素含量明顯減少，導(dǎo)致人體睡眠紊亂而出現(xiàn)的一系列功能失調(diào)現(xiàn)象［17］。調(diào)查結(jié)果顯示:74.6%的癡呆患者有睡眠行為障礙的表現(xiàn)，與大部分研究報(bào)道相似。Tractenberg 等［18］將神經(jīng)精神科問(wèn)卷中有關(guān)睡眠行為障礙的問(wèn)題擴(kuò)展為睡眠障礙問(wèn)卷，124 例阿爾茨海默病病例的調(diào)查表明，睡眠障礙的患病率由夜間多醒的34%至夜間起床活動(dòng)的82%不等。癡呆患者出現(xiàn)的睡眠障礙對(duì)患者的心理狀態(tài)、癡呆的認(rèn)知水平以及疾病的發(fā)展及惡化都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，本病尚缺少有效的治療方法，因此，客觀評(píng)價(jià)癡呆住院患者的睡眠狀況并采取積極的護(hù)理措施，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量、延緩癡呆的進(jìn)展具有重要意義。

本文通過(guò)對(duì)老年癡呆癥患者的睡眠障礙采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施后，臨床治療總有效率為62.8%。護(hù)理后患者的PQSI 評(píng)分中睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、日間功能評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果提示，對(duì)睡眠障礙患者給予全面有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，有利于提高睡眠質(zhì)量，改善睡眠障礙癥狀。

老年癡呆具有較高的睡眠障礙發(fā)生率，是癡呆患者嚴(yán)重的威脅因素，能夠加重病情，因此對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康均能造成一定的影響，對(duì)社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，因此要重視癡呆患者的睡眠質(zhì)量。綜上所述，對(duì)癡呆患者在護(hù)理的過(guò)程中要悉心全面的照顧，最大限度內(nèi)預(yù)防睡眠障礙的出現(xiàn)。同時(shí)要加強(qiáng)干預(yù)癡呆患者睡眠障礙的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，改善睡眠障礙，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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