平衡針治療失眠的臨床觀察

楊瓊玉 劉春華 吳有琴 李 波

世界衛(wèi)生組織對14 個國家、15 個地區(qū)的25916 例在基層醫(yī)療就診的患者進行調(diào)查［1］后發(fā)現(xiàn)，27%的人有睡眠方面的問題，中國睡眠研究會公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果也顯示，中國成年人失眠發(fā)生率為38.2%，明顯高于國外發(fā)達國家的失眠發(fā)生率［2］。西藥治療失眠使用促睡眠藥物，可起到鎮(zhèn)靜、安眠作用，近期療效較好，但不良反應大，可引起頭暈、嗜睡、記憶力下降，易于產(chǎn)生耐藥性、成癮性、停藥后反跳［3］等。平衡針治療失眠具有安全、經(jīng)濟、療效肯定和無副作用等特點。筆者采用平衡針治療失眠，取得很好療效，現(xiàn)報道如下。

1.材料

1.1 一般資料 2013 年6 月～2013 年12 月，具有失眠典型癥狀的124 例門診就診患者，男性46 例，女性78 例，發(fā)病年齡最小21 歲，最大68 歲，病程最長達40 年，最短2 月。

1.2 診斷標準 依照中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版修訂版(CCMD-3)中有關失眠癥的診斷標準［4］及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，本研究對象均為慢性期頑固性失眠患者。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準;②年齡在20～70歲之間的患者;③能按計劃堅持治療者。

1.4 排除標準 ①妊娠期女性;②嚴重心、肝、腎功能不全，或合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者;③正在使用抗精神病、抗抑郁癥藥物者;④惡性腫瘤患者;⑤藥物依賴者;⑥未按規(guī)定治療，無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 取穴 主穴取失眠穴［5］，定位于前臂掌側(cè)，腕橫紋正中央，即橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，旁開1cm。有伴隨臨床癥狀者可選擇配穴:疲乏無力配提免穴(位于頭頂正中，雙耳尖連線中點上2cm 處)。反應遲緩、頭暈、記憶力減退、注意力不集中或中風后遺癥者配穴選用醒腦穴(位于頭枕部，雙耳尖水平連線與后正中線交叉點)。有頭痛者配穴選用頭痛穴(位于足背第一、二趾骨結(jié)合之前凹陷處)。有抑郁、焦慮［6］傾向的患者配穴選用調(diào)神穴(位于腘窩與足跟連線的中點，腓腸肌肌腹下正中之凹陷的頂端)。另外，女性合并有更年期綜合癥者配穴選用宮病穴(位于脛骨內(nèi)側(cè)髁至內(nèi)踝高點連線的下1/3 處)、過敏穴(位于股骨內(nèi)側(cè)1/2 處)。男性合并有前列腺增生或慢性前列腺炎夜尿頻多，影響睡眠者配穴選用提免穴。

2.2 針刺手法 常規(guī)穴位皮膚消毒，采用長75mm 無菌毫針，失眠穴針尖平刺20～30mm;提免穴針尖向額頭方向平刺30～50mm，醒腦穴針尖向下平刺20～40mm，頭痛穴針尖向上斜刺20～40mm，調(diào)神穴直刺30～50mm，宮病穴直刺20～40mm，過敏穴直刺20～40mm，均采用快速針刺不留針手法。每日1 次，7 天為1 個療程。

3.療效觀察

3.1 觀察指標 對失眠癥患者在治療前、治療1 次后和治療1 個療程、2 個療程、4 個療程結(jié)束后第2 天采用簡化睡眠狀況自評量表進行睡眠情況評定，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠持續(xù)時間、夜間醒來次數(shù)、醒后至再次入睡持續(xù)時間、催眠藥物、日間功能進行計分，每個因子按0～3 分等級計分，累積各因子得分為總分，總分范圍為0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效評定標準 依據(jù)治療后評分減分率進行療效評定。減分率=(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分×100%。①臨床治愈:入睡快，睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間達6 小時以上，睡眠深沉，伴隨臨床癥狀消失，醒后頭腦清醒，精力充沛，減分率﹥75%;②顯效:睡眠質(zhì)量明顯改善，伴隨臨床癥狀大部分消失，減分率≥50%，但＜75%;③有效:睡眠時間延長，伴隨臨床癥狀有改善，減分率≥25%，但＜50%;④無效:睡眠狀況及伴隨癥狀均無明顯改善，減分率＜25%。

4.治療結(jié)果

4.1 療效評價 124 例患者經(jīng)過1～4 個療程的治療，療效見表1。

表1 治療前后療效比較

4.2 安全性評價 治療過程中有3 例出現(xiàn)手腕疲乏無力的感覺，考慮因針刺過程中對神經(jīng)刺激強度過大有關，經(jīng)休息及減輕刺激強度后緩解，其他病例未見與治療相關的不良反應，充分證明平衡針的安全性。

5.典型病例

患者，女性，47 歲，于2013 年12 月9 日就診。主訴:失眠半年余。病史:患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)失眠，每晚最多能睡2 小時，伴煩躁、頭暈、潮熱、焦慮、易激動、月經(jīng)紊亂等，先后就診于多家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、婦科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科，均以無效告終，自訴已3 日徹夜難眠。查體:痛苦面容，面部潮紅微汗，激動不安，心肺均未見異常。初步診斷:失眠癥、更年期綜合癥。予失眠穴、調(diào)神穴、宮病穴、過敏穴針刺并滯針以加強針感，不留針，患者即刻感覺全身輕松，當晚睡眠6 小時，經(jīng)2 個療程治療痊愈。

6.討論

失眠是臨床常見病癥之一，雖不屬于危重疾病，但妨礙人們正常生活、工作、學習和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、眩暈、頭痛、高血壓、心肌缺血、中風等疾病。頑固性的失眠給患者帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴［7，8］，而長期服用安眠藥物又可引起諸多醫(yī)源性疾病。綜上所述，平衡針治療失眠取穴少，耗時短，患者痛苦少且療效顯著，具有較強的臨床實用性及有效性，適宜臨床推廣。

1 丁芬元，劉西俊，何孝海.失眠癥患者心身健康及生活質(zhì)量調(diào)查［J］.職業(yè)與健康，2004，20(6):85-86.

2 劉世熠.睡眠研究和展望.中國第二屆睡眠學術會議論文摘要匯編［D］.北京:中國睡眠研究會，1996:5-10.

3 羅本華.針刺失眠穴方治療失眠癥56 例療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008 35(2):274-275.

4 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001.118.

5 王文遠.中國平衡針灸［M］.北京:北京科學技術出版社，1998:32.

6 阮經(jīng)文，胡躍華，饒忠東，等.失眠患者焦慮抑郁程度與針灸療效的關系［J］.中國針灸，2006，26(3):186-188.

7 王永志，白杰，林海，等.中醫(yī)科門診患者失眠癥狀基本情況及相關因素分析［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30(7):485-487.

8 孫陽，曹貴方，畢曉霞，等.失眠癥患者心理社會因素分析［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2007，17(1):22-24.