老年患者缺血性卒中后認知障礙相關(guān)危險因素分析

李會曉

腦卒中是臨床治療中的常見疾病，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，其為導致患者死亡的全球第二大危險因素［1］，也是成年人致殘的一項重要原因。缺血性卒中是腦卒中最為常見的類型，約為腦卒中患者的80%［2］，腦卒中不但會限制患者的肢體活動能力，還會導致語言障礙和認知功能障礙的發(fā)生，所以了解腦卒中的危險因素，加強其預防干預至關(guān)重要。本文以本院收治的老年缺血性卒中患者為對象，探究其卒中后認知功能障礙的危險因素，報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 本次研究開展的時間為2013 年1 月～2014年12 月，組中共納入研究對象300 例，均為該期間內(nèi)在本院接受治療的缺血性卒中患者，所有患者和家屬全部知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對患者的一般臨床信息資料進行回顧性分析，將患者性別、年齡、文化水平、職業(yè)等人口學特征，及冠心病、高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病等既往病史，和缺血性腦卒中的發(fā)病面積、次數(shù)、部位等情況錄入EXCEL2010 中作分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件分析、處理，計數(shù)資料采用、卡方檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。危險因素情況采用Logistic 回歸分析。

2.結(jié)果

2.1 人口學特征與缺血性卒中后認知功能障礙的關(guān)系研究中共136 例患者存在認知功能障礙，占45.3%，其余164 例患者未見認知功能障礙，占54.7%。發(fā)生認知功能障礙的患者中，男性、女性分別為52 例、84 例，男女比較差異不明顯，P ＞0.05;年齡在60～70 歲間的患者發(fā)生卒中后認知功能障礙者共44 例，而年齡＞70 歲患者中共92 例患者發(fā)生卒中后認知功能障礙;文化程度為初中及以下水平的患者中發(fā)生卒中后認知功能障礙的患者共60 例，證實不同文化程度和年齡對缺血性卒中后認知功能障礙的發(fā)生具有密切影響。

2.2 患者病史情況與缺血性卒中后認知功能障礙的關(guān)系 合并患有糖尿病、骨質(zhì)疏松和飲酒與缺血性卒中后認知功能障礙的發(fā)生關(guān)系密切，詳見表1。

表1 病史與缺血性卒中后認知功能障礙的關(guān)系(例)

2.3 卒中發(fā)病情況與缺血性卒中后認知功能障礙的關(guān)系 不同發(fā)病面積和發(fā)病部位患者的認知功能障礙發(fā)生情況差異明顯，P ＜0.05，詳見表2。

表2 卒中發(fā)病情況與缺血性卒中后認知功能障礙的關(guān)系(例)

2.4 Logistic 回歸分析 對臨床研究的各項因素進行多因素回歸分析，證實高齡、文盲、合并骨質(zhì)疏松或糖尿病、大面積卒中是缺血性卒中患者認知功能障礙的危險因素，詳見表3。

表3 缺血性卒中認知功能障礙的危險因素Logistic 回歸分析(%)

3.討論

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，癌癥、心腦血管疾病、糖尿病史威脅人類身體健康和導致死亡的三大疾病因素，其中心腦血管疾病居于第一位［3］。全球范圍內(nèi)，每年大約由460 萬人因腦血管疾病死亡，而年齡＞65 歲的患者為其患病和死亡的主要群體［4］。我國每年約有130 萬人患有腦血管疾病，近100 萬人死于腦血管疾病，然而幸存患者中高達3/4 的人留下偏癱等后遺癥，也有部分患者喪失勞動能力和生活能力［5］。

目前，臨床治療腦血管疾病主要關(guān)注的是患者卒中后的運動障礙，但是對卒中后引發(fā)的認知功能障礙的關(guān)注不多，加之患者對卒中后認知功能障礙的情況不了解，致使延誤疾病預防的最佳時機，最終進展為因認知功能障礙惡化的活動障礙、情感障礙和血管性癡呆［6］等，對患者的身體功能康復和生活質(zhì)量造成嚴重威脅。所以，在缺血性腦卒中患者的治療中，應注重盡早發(fā)現(xiàn)患者的認知功能障礙情況和危險性，并給予早期預防。由于老年患者的各項身體功能衰退，身體內(nèi)環(huán)境逐漸發(fā)生變化，更容易導致認知功能障礙的發(fā)生，所以做好老年腦卒中患者的認知功能障礙危險因素的分析和評估至關(guān)重要。

本次研究顯示，腦卒中患者發(fā)生認知功能的危險因素主要表現(xiàn)為高齡、文化水平低、飲酒，以及合并高血壓、糖尿病和骨質(zhì)疏松，具有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05，而與吸煙、性別、冠心病之間無明顯聯(lián)系，P ＞0.05。年齡是缺血性腦卒中后認知功能障礙的危險因素，但是其為不可干預因素，所以盡早發(fā)現(xiàn)患者的認知障礙情況，并給予早期干預意義重大。同時，頂部、顳部、額部、枕部和丘腦部位卒中患者發(fā)生卒中后認知功能障礙的比例分明顯高于基底核部位卒中患者，差異具有統(tǒng)計學意義，證實缺血性腦卒中更容易導致患者卒中后認知功能障礙，主要是由于缺血性腦卒中更容易發(fā)生多發(fā)性小缺血性損害。大面積腦卒中患者的認知功能障礙發(fā)生率為85.7%，明顯高于小面積腦卒中患者(36.1%)，P ＜0.05，這主要是由于大面積病灶會回累及至皮質(zhì)和皮下組織，容易導致大腦功能衰退，進而導致認知功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，文盲、高齡、并發(fā)骨質(zhì)疏松、糖尿病、大面積卒中是老年缺血性腦卒中患者認知功能障礙的危險因素，應加強臨床評估和預防。

1 楊明華，秦錦標.缺血性卒中后認知損害的危險因素:回顧性病例系列研究［J］.國際腦血管病雜志，2012，20(4):247-250.

2 林琬，鄭璇.缺血性卒中后認知障礙［J］.國際腦血管病雜志，2010，18(2):132-136.

3 朱昱，齊馨馨，王艷，等.缺血性卒中后認知損害的危險因素［J］.國際腦血管病雜志，2012，20(3):232-236.

4 潘洪飛，瞿鋒.缺血性卒中后認知障礙危險因素分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(21):2662-2663.

5 朱延霞.缺血性卒中患者認知障礙的危險因素及生物標志物的研究［D］.天津醫(yī)科大學，2013.

6 劉宏軍，方向華，秦曉明，等.北京市社區(qū)缺血性卒中患者認知功能障礙及危險因素調(diào)查［J］.中國腦血管病雜志，2009，6(10):514-518.