老年甲狀腺疾病高頻超聲診斷價值探討

楊 婕

老年人甲狀腺疾病發(fā)生率逐漸提高，但是大多數老年人甲狀腺疾病患者并沒有明顯的癥狀，因此很容易造成漏診或者是誤診。20 世紀90 年代，隨著實時超聲電子掃描儀應用范圍的不斷擴大，使用高頻探頭檢測甲狀腺疾病已日趨成熟，但是采用高頻探頭對老年人甲狀腺疾病進行診斷的報道很少。因此本文對120 例老年人進行了甲狀腺高頻超聲診斷，以對老年甲狀腺疾病高頻超聲診斷的價值進行探討。

1.材料與方法

1.1 材料 本院隨機選取了自2011 年1 月到2012 年12 月在本院住院的120 例沒有甲狀腺疾病癥狀的老年人。這120 例老年人的年齡為60～87 歲，平均年齡71.3 ±2.1歲。有女性64 例，男性56 例。

1.2 儀器和方法 這120 例老年人都接受彩色超聲多普勒診斷儀，GE-VIVID7 彩色超聲儀進行檢查，均由超聲診斷科的同一名醫(yī)生檢查。探頭的頻率為5～9MHz，8～13MHz。在檢查時患者取仰臥位以便使患者頸部能夠充分暴露，橫向、縱向切面掃描甲狀腺。并記錄腺體左右徑、前后徑、上下徑的大小。如果發(fā)現有異?，F象，則記錄病變的部位、數量以及大小，觀察內部的包膜、回聲等。如果發(fā)現內部存在腫塊，則采用疊加彩色多普勒取樣框來顯示內部以及周邊血流的變化。

2.結果

2.1 高頻超聲診斷的結果 在120 例老年人中，有26例占21.7%雙側腺體大小正常，且腺體內部回聲均勻，沒有發(fā)現病變和異常的團塊回聲。94 例占78.3%老年人體內存在甲狀腺腫塊，其中單側甲狀腺腫塊有31 例占33.1%，雙側甲狀腺內多發(fā)腫塊(≥2 個)有46 例占48.9%，一側腺體切除另一側腺體再發(fā)腫塊有7 例占7.4%，雙側腺體彌漫性病變10 例10.6%。其中甲亢(甲狀腺功能亢進)有1 例，甲減(甲狀腺功能減退)有4 例，結節(jié)性甲狀腺腫5 例。

依據記錄的圖像的特點可以把腺體內部的腫塊分為低回聲性、實質性以及非均質性。①低回聲性腫塊的回聲和正常腺體相比較低，腫塊的體積一般比較小，大多是1～2cm，并且大多沒有明顯的包膜，形態(tài)不規(guī)則，彩超檢測多普勒情況顯示腫塊內部可以探及的血流信號量少。②實質性腫塊和正常腺體的回聲比較實質性腫塊的回聲比較強，且實質性腫塊內部沒有液性部分，具有包膜，形狀不規(guī)則。這種腫塊的體積一般比較大，本次調查的腫塊直徑最大的達到了6.8cm，彩超檢測多普勒情況顯示其周邊具有比較豐富的血流信號，這種甲狀腺瘤比較多見。③非均質性腫塊內部可見實質性和液性兩種情況，腫塊一般具有明顯的包膜，形狀比較規(guī)則，彩超檢測多普勒情況顯示周邊可以看到血流環(huán)繞征，臨床多見于甲狀腺瘤。

雙側腺體內彌漫性病變。圖像特點:甲減、甲亢雙側腺體的體積輕度縮小或增大，分布不均勻，可以看到片狀低回聲區(qū)，腺體內部回聲變粗，血流信號比較豐富，但是沒有火海樣的改變。結節(jié)性甲狀腺腫時，在腺體內部可以看到大小不相等的等回聲結節(jié)，沒有包膜，相互融合，不能看到正常的甲狀腺回聲組織。腺體的包膜不光整，形狀呈現出高低不平改變。

2.2 病理學的診斷結果 在這94 例存在甲狀腺腫塊的老年人中，僅有32 例(34.4%)實施了手術切除腫塊并且具有病理報告。其中甲狀腺癌2 例，結節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤7例，甲狀腺腺瘤有23 例(甲狀腺腺瘤合并出血的有6 例)。腫塊直徑最大的達到了6.8cm，最小的為0.39cm。病理診斷結果與高頻超聲診斷結果的比較見表1。

表1 各類甲狀腺疾病超聲和病理的診斷情況

3.討論

在目前，高頻超聲已廣泛地應用在甲狀腺疾病的診斷上，在以前的文獻中都認為甲狀腺代謝疾病以及甲狀腺良性腺瘤等的發(fā)病年齡大部分為20～40 歲的女性。老年人隨著年齡的增加，腺體也隨之趨向于萎縮。然而甲狀腺功能退化是否會導致老年人甲狀腺發(fā)病及發(fā)病率提高等問題值得臨床探討。本次采用了高頻超聲對120 例沒有甲狀腺病癥的老年人進行檢查，以探討檢查的臨床價值。

老年人甲狀腺疾病的進展一般會比較慢，大部分沒有明顯的臨床表現，所以很容易誤診或者漏診。本組120 例老年人均采用超聲檢查法，結果發(fā)現有病變的為94 例，占總檢查人數的78.3%，據此可推斷出，老年人患甲狀腺疾病的人數占很大的比例，應對此予以高度重視。通過對腺體腫塊進行鑒別以及診斷，發(fā)現早期的甲狀腺癌可能存在漏診。甲狀腺彌漫性改變患者中，合并甲狀腺腺瘤或者結節(jié)性甲狀腺腫大的發(fā)生率比較高。超聲診斷和病理學診斷相比教，符合率達到了94.5%，甲減或甲亢能夠通過甲狀腺功能檢查來進一步明確診斷。在老年患者中，甲減的發(fā)患者數要比甲亢多，這可能和腺體功能的減退相關。本組檢查資料顯示在老年甲狀腺疾病中甲狀腺腺瘤的發(fā)病率最高。

高頻超聲診斷為非侵入性檢查法，具有檢查時間短、無輻射、不受碘過敏的限制、不需要應用造影劑、不需要檢查前的準備等優(yōu)點。對于體質比較差或者是重要臟器功能不全的老年人高頻超聲診斷法應作為首要的檢查手段。

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