紅花注射液聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析

劉曉林 王柏欣

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病患者一種常見的外周微血管病變，是糖尿病患者最常見的致盲并發(fā)癥。視網(wǎng)膜的早期病變常為毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞受損功能變性，出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血，最終出現(xiàn)毛細(xì)血管閉塞，糖尿病患者血清蛋白增加，紅細(xì)胞變形功能下降，也能夠造成視網(wǎng)膜病變。激光治療是治療眼底病變常用手段，能夠有效降低糖尿病視網(wǎng)膜病變失明的發(fā)生率。中藥紅花經(jīng)過現(xiàn)代多項(xiàng)藥理研究表明，具有擴(kuò)張動(dòng)脈、抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血脂等作用。我科采用紅花注射液聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，取得了一定臨床效果，現(xiàn)綜合報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 在2012 年1 月至2014 年12 月間，選擇在我院內(nèi)分泌科治療的60 例患者作為研究對(duì)象，所有患者均具有視網(wǎng)膜病變，患眼87 只，其中男性29 例，女性31 例，年齡46～82 歲，平均年齡64.73 ±18.12 歲，糖尿病病史12～21年，平均16.53 ±4.54 年，平均血糖水平9.37 ±0.72mmol/L。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組30例，患眼44 只，采用單純激光治療;治療組30 例，患眼43 只，同時(shí)應(yīng)用激光和紅花注射液治療。兩組患者在性別、年齡、病程、血糖水平等方面比較差異不顯著，具有可比性。兩組患者及家屬均簽署知情同意書，同意入組觀察治療。

1.2 方法 首先根據(jù)患者眼底熒光造影(FFA)以及眼底檢查結(jié)果，應(yīng)用532nm 的氬激光機(jī)進(jìn)行治療，患者中如果合并有黃斑水腫，則首先針對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)行光凝治療;對(duì)于彌漫性水腫患者，選擇黃斑中心凹的500μm 外至黃斑中心凹2DD范圍內(nèi)進(jìn)行治療，治療過程中要避開對(duì)視乳頭黃斑束，采用格柵樣光凝治療;針對(duì)局限性黃斑水腫患者，要同時(shí)對(duì)微血管瘤以及滲漏部位進(jìn)行局部的光凝治療。治療時(shí)沿出血一周封閉，參數(shù)設(shè)置:能量85～100mw，光斑200μm，時(shí)間0.2 秒。治療組同時(shí)應(yīng)用紅花注射液進(jìn)行治療，5ml 50%紅花注射液加入到250ml 生理鹽水中，靜脈滴注，每日1 次，15 天為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的視力改善程度以及眼底恢復(fù)情況。視力改善評(píng)價(jià)采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行評(píng)價(jià):①提高:改善2 行以上;②下降:降低2 行以上;③不變:視力變化在1 行內(nèi)。FFA 檢查標(biāo)準(zhǔn):①顯效:水腫完全消退;②有效:水腫吸收超過50%;③無效:水腫吸收在50%以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所有統(tǒng)計(jì)的計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，取P ＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的視力改善情況和眼底病變進(jìn)展情況比較詳見表1，其中視力改善程度(χ2=4.332，P=0.027)，視網(wǎng)膜進(jìn)展(χ2=4.421，P=0.028)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，患者FFA 檢查結(jié)果比較詳見表2，治療總有效率比較(χ2=3.398，P=0.042)，結(jié)果也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者視力恢復(fù)程度及病變進(jìn)展情況比較

表2 患者FFA 檢查結(jié)果比較

3.討論

隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，有資料報(bào)道，有近1/4 的患者并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中尤其是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變以及并發(fā)黃斑水腫，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。激光治療是目前眼底疾病的常用治療方法，采用氬激光、氪激光、染料激光、紅寶石激光等光源，其中氬、氪激光以及染料激光在臨床具有廣泛的應(yīng)用。激光治療是利用激光的光凝固作用，激光治療是目前預(yù)防失明的有效治療途徑之一，能夠有效提高視力水平。本研究中單獨(dú)采用激光治療，視力改善率和視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的改善率都能夠達(dá)到50%，F(xiàn)FA 檢查治療的總有效率為95.5%。

紅花屬于菊科植物，主要活性成分有紅花黃素、黃酮醇類、脂肪酸、鏈烷雙醇、紅花多糖、豆甾醇和紅花胺等，具有活血通經(jīng)和去瘀止痛等功能，能夠抑制血小板聚集，從而降低患者血液黏稠度，并且能夠延長凝血酶原時(shí)間，臨床上用于防止動(dòng)脈粥狀硬化以及抗凝、降血脂、抗氧化等。聯(lián)合激光應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療中，視力改善率和視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的改善率分別為72%和74%，F(xiàn)FA 檢查治療的總有效率為100%。與對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用激光治療相比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

綜上所述紅花注射液聯(lián)合應(yīng)用激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，在臨床具有一定的積極效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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