口服地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性分析

謝春霞

不穩(wěn)定型心絞痛是心血管疾病之一，介于勞累性心絞痛和急性心肌猝死、梗死之間，主要包括初發(fā)心絞痛、心肌梗死早期心絞痛、勞力性心絞痛等［1，2］?，F(xiàn)將我院2010 年1 月～2012 年6 月收治的49 例不穩(wěn)定型心絞痛患者(UA 患者)的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探討口服地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效和安全性，報道如下。

1.材料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會所制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，在48 小時內(nèi)心絞痛至少發(fā)作2 次或12 小時以內(nèi)有心絞痛發(fā)作方可入選，具體包括如下三種類型:靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化勞力型心絞痛。此次入選的49 例患者均符合以上要求，可進(jìn)行探討分析。

1.2 一般資料 本次研究對象為49 例不穩(wěn)定型心絞痛患者，將49 例患者隨機(jī)分為2 組;對照組24 例，男性14 例，女性10 例，年齡43～70 歲，平均年齡52.3 ±5.2 歲，另外確診患有糖尿病者8 例，患有高血壓者7 例;治療組25 例，男性13 例，女性12 例，年齡45～73 歲，平均年齡51.8 ±6.8 歲，另外患有糖尿病者6 例，患有高血壓者9 例。兩組病例的性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理P 值均大于0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)的治療，皮下注射低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)，靜滴硝酸甘油，并且口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、阿司匹林(常用藥)等;治療組除了進(jìn)行與對照組相同的治療外，再額外口服地爾硫卓，每日3 次，一次10mg，治療療程為7 天。

1.4 觀測指標(biāo)［3］①發(fā)生心絞痛次數(shù)、疼痛程度和持續(xù)時間。②在治療前后，均行常規(guī)心電圖檢查，檢測心肌缺血的總負(fù)荷的變化情況。③在治療前后，均進(jìn)行常規(guī)血壓、心率的檢查，觀察藥物對其產(chǎn)生的變化。④觀測藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時采取相關(guān)措施處理。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］①顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時間明顯縮短，兩者比服藥前減少程度大于等于80%，常規(guī)心電圖(ECG)檢查顯示基本正?；蚧謴?fù)正常;②有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間縮短，兩者比服藥前減少大于等于50%，常規(guī)心電圖(ECG)檢查顯示有明顯改善;③無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間無明顯變化，病情沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行t檢驗和卡方檢驗，當(dāng)統(tǒng)計結(jié)果P ＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組治療后顯效10 例，有效7 例，無效7 例，總有效率70.83%，治療組治療后顯效16 例，有效8例，無效1 例，總有效率96.00%，治療組的總有效率(96.00%)顯著高于對照組的總有效率(70.83%)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 心肌缺血總負(fù)荷、發(fā)生心絞痛次數(shù)及持續(xù)時間 兩組在治療后心肌缺血總負(fù)荷、發(fā)生心絞痛次數(shù)和持續(xù)時間較治療前明顯改善，且P ＜0.05;治療組在治療后心肌缺血總負(fù)荷、發(fā)生心絞痛次數(shù)和持續(xù)時間較對照組明顯改善，且P ＜0.05，具體詳見表1。

表1 兩組治療前后發(fā)生心絞痛次數(shù)、持續(xù)時間、心肌缺血情況比較

2.3 心率、血壓的變化 兩組在治療后心率、舒張壓、收縮壓較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且P ＜0.05;兩組在治療后對比發(fā)現(xiàn)，心率變化具有明顯差異(P ＜0.05)，但舒張壓、收縮壓兩組之間P ＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具體詳見表2。

表2 兩組治療前后心率和血壓比較

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療中均無特殊臨床癥狀出現(xiàn)，安全性良好。

3.討論

不穩(wěn)定型心絞痛其特征在于:在休息和夜間新發(fā)作的心絞痛疼痛時間可能會延長，心絞痛癥狀加重。臨床表現(xiàn)為胸部疼痛或不適，與典型的穩(wěn)定型心絞痛有些類似，但疼痛程度更加劇烈，常在休息時或睡眠中發(fā)作，持續(xù)時間長達(dá)30 分鐘［5，6］。不穩(wěn)定型心絞痛病理生理機(jī)制獨(dú)特，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)當(dāng)及時治療，若耽誤了治療時間，可能引發(fā)更為嚴(yán)重的急性心肌梗死［7］。

地爾硫卓為鈣離子通道阻滯劑，能使周圍血管的阻力降低、平滑肌松弛，可以作用多個生理系統(tǒng)，其中以心血管系統(tǒng)最為顯著，能夠有效地控制室上性心動過快，發(fā)揮抗心律失常作用。臨床上主要適用于心絞痛、肥厚性心肌病、高血壓等。藥物過量則會導(dǎo)致低血壓、心動過緩、心力衰竭以及心臟傳導(dǎo)阻滯，因此，因注意其用法用量，以免造成不良反應(yīng)［8，9］。

本研究采用口服地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的方法，結(jié)果顯示對照組顯效10 例，有效7 例，無效7 例，總有效率70.83%，治療組顯效16 例，有效8 例，無效1 例，總有效率96.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。綜上所述，口服地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛用藥方便、安全，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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9 白明水.聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷、地爾硫卓和低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，17:147-149.