硝苯地平控釋片聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年高血壓的臨床觀察

李德平

高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，好發(fā)于老年人，其發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。高血壓與心腦血管病之間存在著密不可分的聯(lián)系。有效治療高血壓，使血壓水平降低至正常范圍，可以有效降低心腦血管病的發(fā)病率。而高血壓藥物治療是控制高血壓最重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)該選擇療效可靠、24 小時(shí)平穩(wěn)降壓、副作用少的藥物。本文選擇老年高血壓中、重度患者，服用硝苯地平控釋片、吲噠帕胺片治療，與單用硝苯地平控釋片治療進(jìn)行比較，旨在觀察兩種方案治療老年中、重度高血壓病的療效與不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院2012 年1 月至2014 年3 月全科門(mén)診老年高血壓中、重度患者96 例，均符合2010 年《中國(guó)高血壓防治指南》修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓中度:收縮壓160～179mmHg 和/或舒張壓100～109mmHg;高血壓重度:收縮壓≥180mmHg 和/或≥110mmHg［2］。排除繼發(fā)性高血壓，急性高血壓，惡性高血壓，糖尿病，嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥等疾病。其中男性56 例，女性40 例，年齡60～80 歲，平均年齡66.5 ±5.6 歲;病程為4～25 年，平均12 ±6 年，其中高血壓中度79例，重度17 例。所有患者隨機(jī)分成兩組，每組48 例，兩組性別、年齡、病史、血壓分級(jí)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有入選患者在應(yīng)用本組藥物治療前均需停用其他降壓藥物1 周。兩組患者首先進(jìn)行一般治療包括限鹽、戒煙限酒，注意休息、避免勞累、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。觀察組患者給予硝苯地平控釋片30mg，1 次/天;同時(shí)，給予吲達(dá)帕胺片2.5mg，1 次/天。對(duì)照組單純給予硝苯地平控釋片30mg，1次/天。服藥2 周隨訪測(cè)量血壓，未能達(dá)目標(biāo)血壓則硝苯地平控釋片增至60 mg，兩組療程均為8 周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血壓、空腹血糖、血脂、血尿酸、血肌酐、血鉀、鈉和氯的變化情況，并記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2005 年《中國(guó)高血壓防治指南》制定的降壓藥物療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］:①顯效:血壓下降超過(guò)20/10mmHg(1mmHg=0.133kPa);②有效:血壓下降10～20/5～10mmHg;③無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用SPSSl6.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者臨床治療效果比較分析，觀察組患者總有效率為95.8%，對(duì)照組患者總有效率為79.2%;差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

2.2 血壓變化情況 兩組治療后收縮壓、舒張壓均低于治療前，觀察組較治療前明顯降低，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。治療前后兩組空腹血糖，血脂，血尿酸，血肌酐，血鉀，血鈉和血氯變化均無(wú)明顯差異。

表2 兩組治療前、后血壓變化比較(，mmHg)

表2 兩組治療前、后血壓變化比較(，mmHg)

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者中有2 例頭暈、頭痛，1 例顏面潮紅，1 例多尿、乏力。不良反應(yīng)均為輕中度，繼續(xù)治療均可自行緩解。對(duì)照組有2 例顏面潮紅，1 例心率加快，1 例頭痛，均可耐受。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3.討論

老年高血壓患者，除血壓高于正常外，往往有全身各臟器功能的低下，同時(shí)合并有心、腦、腎等其他系統(tǒng)的疾病，因此老年高血壓患者應(yīng)用降壓藥物，除了應(yīng)關(guān)注降壓的效果以外，最好還應(yīng)同時(shí)對(duì)心、腦、腎血管具有保護(hù)作用，能控制其他相應(yīng)危象因素［4］。由于高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前仍未完全研究清楚，積極的降壓治療對(duì)于防治腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病的進(jìn)展，減少心腦血管疾病致死致殘率都有重要的臨床意義。聯(lián)合治療方案采用不同降壓機(jī)制的藥物以合適的劑量進(jìn)行不同組合，有可能滿足臨床不同類(lèi)型高血壓的治療需要。近年來(lái)很多臨床試驗(yàn)證明合理的聯(lián)合用藥可減少用藥劑量，增加降壓療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

硝苯地平控釋制劑屬于二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，其主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而降低阻力血管的收縮反應(yīng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。硝苯地平控釋片在患者體內(nèi)以0 級(jí)速率進(jìn)行藥物的釋放，藥物釋放的速率保持恒定，因此在患者體內(nèi)的擴(kuò)張血管、降低血管外周阻力、預(yù)防血管痙攣、改善心肌血氧供應(yīng)等作用更加平穩(wěn)、更加持久［5］。同時(shí)，長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片還能有效減少心腦血管事件的發(fā)生率，并且不影響血糖及血脂代謝。2006 年中國(guó)CCB 防治腦血管病專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為:有效、平穩(wěn)降壓對(duì)保護(hù)血管與防治腦卒中非常重要，長(zhǎng)效CCB 不僅有效平穩(wěn)降壓并可抗動(dòng)脈粥樣硬化，可作為高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化患者首選藥物［6］。吲達(dá)帕胺是磺胺類(lèi)利尿劑，具有利尿和鈣拮抗作用，其通過(guò)抑制遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段再吸收水分和電解質(zhì)而調(diào)節(jié)水鈉潴留，并通過(guò)刺激前列腺素PEG2和前列腺素PGI2的合成來(lái)調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流，降低血管對(duì)血管加壓素的敏感性，從而抑制血管收縮，降低血壓［7］。老年人隨年齡的增高，處理水鈉潴留的能力逐漸降低，利尿劑有助于緩解水鈉潴留。吲達(dá)帕胺屬于長(zhǎng)效降壓藥，降壓緩慢，作用維持時(shí)間較長(zhǎng)，服用期間還可以避免藥物所致的夜間血壓過(guò)低，甚至腦供血不足或發(fā)生缺血性腦卒中，是治療老年高血壓的第一線藥物。因?yàn)楦哐獕喊l(fā)病的病因有很多，但一種降壓藥物僅涉及一種高血壓的發(fā)病機(jī)制。因此JNC7 建議，Ⅱ期高血壓患者常需要2 種或3 種以上的藥物聯(lián)合治療。本研究觀察結(jié)果表明硝苯地平控釋片和吲達(dá)帕胺聯(lián)合應(yīng)用降壓總有效率顯著高于單一用藥達(dá)95.8%。因此，硝苯地平控釋片和吲達(dá)帕胺聯(lián)合應(yīng)用不僅增加了降壓作用，而且對(duì)患者空腹血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)等無(wú)明顯影響;不良反應(yīng)輕、中度，繼續(xù)治療均可自行緩解;服藥1 次/天，服藥方便，經(jīng)濟(jì)。

綜上所述，硝苯地平控釋片聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年高血壓中、重度療效確切，安全可靠，能提高高血壓控制率，從而進(jìn)一步降低由高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥，值得臨床推廣和使用。

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4 李紅霞.老年高血壓患者應(yīng)用降壓藥的不良反應(yīng)及預(yù)防策略［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(11):2520-2521.

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6 王擁軍，孫寧玲，周盛年，等.鈣通道阻滯劑防治腦血管病專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(3):261-262.

7 吳新華，焦建玲，施榮杰，等.吲達(dá)帕胺治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.心臟雜志，2001，13(1):77-78.