應(yīng)用多層螺旋CT 容積測定腦出血的臨床療效研究

李玉雙 馬 雋

腦出血(ICH)是致死率和致殘率都非常高的腦血管疾病，通過多層螺旋CT 容積測量軟件對腦出血血腫吸收率、血腫擴(kuò)大率的變化進(jìn)行測量和計算要比常規(guī)多田公式法準(zhǔn)確。銀杏葉提取物注射液(金納多)是臨床治療腦出血的藥物之一，目前在科研性動物試驗(yàn)中取得一定療效。本研究旨在通過多層螺旋CT 容積測量軟件對銀杏葉提取物注射液臨床治療腦出血變化進(jìn)行檢測，以此選擇對腦出血的治療最佳時間窗，評價療效，為指導(dǎo)臨床用藥提供依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 材料 2012 年11 月至2013 年10 月吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院收治的基底節(jié)區(qū)腦出血首診患者74 例，其中男性40例，女性34 例。年齡36～85 歲，平均年齡52.01 ±2.31 歲，所有患者首次CT 檢查均于起病后6 小時內(nèi)進(jìn)行，均行2 次及2 次以上CT 檢查。排除動靜脈畸形、腦外傷、腫瘤等出血原因。保守治療組33 例中，類圓形或腎形出血16 例，不規(guī)則形出血17 例;血腫擴(kuò)大8 例，血腫吸收25 例。銀杏葉提取物注射液治療組41 例中，類圓形或腎形出血19 例，不規(guī)則形出血22 例。血腫擴(kuò)大6 例，血腫吸收35 例，

1.2 血腫體積測量方法

1.2.1 血腫體積測量軟件介紹:軟件由德國西門子公司開發(fā)，對腦出血的血腫體積快速測量，根據(jù)血腫CT 值閾值來確定血腫精確范圍并偽彩染色，具有適形性，操作簡單、快速，測量準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。

1.2.2 血腫體積測量方法:采用管電壓130Kv，管電流230mAs，層厚6.0mm，層間距3.0mm，行常規(guī)軸位掃描，確診為腦出血血腫形成后再行薄層重組，重建層厚2.5mm，重建間隔1.25mm，再將重組數(shù)據(jù)發(fā)送至三維卡工作站進(jìn)行三維重組;打開應(yīng)用程序“Volume”，根據(jù)CT 值閾值劃定血腫范圍，點(diǎn)擊“開始評估”對血腫進(jìn)行容積測定并偽彩染色，得出血腫體積數(shù)據(jù)。

1.2.3 血腫吸收患者血腫體積測定:分別測量首次、第1 天、第3 天及第7 天血腫體積及變化率，將這些患者按出血量分別計算其血腫吸收率。測量腦出血血腫徑線求得血腫治療后的形態(tài)學(xué)動態(tài)規(guī)律。

1.2.4 治療方法:應(yīng)用銀杏葉提取物注射液治療組(銀杏葉提取物注射液70mg 加入0.9% 氯鈉鈉250ml，每日1次靜點(diǎn)，常規(guī)脫水，降顱壓，支持對癥)。保守治療組采取臥床、一般營養(yǎng)支持、監(jiān)控血壓、控制腦水腫、防治并發(fā)癥等治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組對比較采用t 檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，血腫吸收率的測量選用重復(fù)測量模型，P ＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

保守治療組(A 組)8 例發(fā)生血腫擴(kuò)大(24.2%)，其中6例(80.00%)發(fā)生在24 小時內(nèi)，其余2 例(20.00%)發(fā)生在7天內(nèi)。銀杏葉提取物注射液治療組(B 組)血腫吸收率(見表2)，本組6 例發(fā)生血腫擴(kuò)大(14.6%)，其中5 例(83.33%)發(fā)生在24 小時內(nèi)，其余6 例(16.66%)發(fā)生在7 天內(nèi)。

結(jié)果顯示保守治療組第3 天、7 天和銀杏葉提取物注射液治療組第3、7 天血腫吸收率相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)。即銀杏葉提取物注射液治療組吸收較保守治療血腫吸收快(見表1)。

表1 多層螺旋CT 容積測定出血治療情況(%)

3.討論

高血壓腦出血(HICH)是致死和致殘率比較高的一種臨床常見的腦血管疾病，影響其預(yù)后的因素很多［1］，血腫周圍組織炎癥反應(yīng)是影響預(yù)后的主要因素之一，高血壓腦出血后可誘發(fā)多種細(xì)胞因子參與的急性炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)可以導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷［2］。近年來，活血化瘀藥物銀杏葉提取物注射液治療腦出血效果顯著［3］，可以在脫水、降顱壓等藥物的共同作用下，起到清除自由基、改善微循環(huán)、抑制血腫周圍炎癥反應(yīng)，對腦組織造成的破壞起到保護(hù)作用。

多層螺旋CT 血腫容積測量軟件可以準(zhǔn)確判斷血腫的血腫部位、形態(tài)、出血量，通過計算得出血腫吸收及擴(kuò)大率，對臨床制定良好的治療方案和評價療效至關(guān)重要［4］。螺旋CT 的掃描速度以及圖像質(zhì)量近年來得到很大改善，特別是血腫測量軟件的開發(fā)，可以清晰、準(zhǔn)確的顯示血腫部位、形態(tài)，并且計算出出血量、血腫吸收率等。目前，多層螺旋CT 三位重建血腫測量軟件的應(yīng)用已十分廣泛，對血腫進(jìn)行準(zhǔn)確測量，從而為臨床進(jìn)一步治療以及療效的評價提供了可靠依據(jù)［5］。

銀杏葉提取物具有拮抗血小板活化因子、抑制谷氨酸毒性、保護(hù)線粒體、清除自由基、抑制炎癥反應(yīng)、保護(hù)神經(jīng)組織細(xì)胞等生理作用［6］，銀杏葉提取物注射液近年來在腦出血的治療上已經(jīng)取得了較好的療效，但對于最佳用藥起始時間、最佳用藥持續(xù)時間及最佳劑量的研究臨床上說法不一。

本項研究通過螺旋CT 血腫測量軟件對銀杏葉提取物注射液治療腦出血后出血腫部位、形態(tài)、出血量及血腫吸收率、擴(kuò)大率的變化進(jìn)行測量和計算，結(jié)果顯示于起病后24 小時就可以發(fā)生血腫擴(kuò)大，至第7 年血腫擴(kuò)大率仍然很高，進(jìn)一步明確銀杏葉提取物注射液的最佳用藥起始時間為起病后24 小時，能有效控制血腫擴(kuò)大，至起病第7 天仍然可以應(yīng)用。

總之，多層螺旋CT 血腫容積測量軟件具有適形性，依據(jù)血腫的確切形態(tài)確定血腫的范圍，減少了人為測量的誤差，使結(jié)果更加精確，對為腦出血周圍水腫的體積變化提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

1 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［M］.中華神經(jīng)科雜志，2006，29(6):379.

2 Gong C，Hoff JT，K eep RF.A cute inflammatory reaction following expermiental hemorrhage in rat［J］.Brain Res，2000，871(1):57.

3 何武，王恰如，曾祥發(fā).活血化瘀藥治療腦出血后腦水腫的試驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.血栓與止血學(xué)，2006，12(4):183-184.

4 李孝鵬，高斌，鄭劼，等.顱內(nèi)血腫體積CT 測量的試驗(yàn)研究［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13:281.

5 宋彬，徐晶晶，金欣廉.螺旋CT 三維重建在急性外傷性顱內(nèi)血腫中的臨床價值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2005，24:301.

6 劉永勝，冀永進(jìn)，馬敏.金納多的臨床應(yīng)用及作用機(jī)制［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005，14(2):91-92.