淺議如何做好醫(yī)德檔案建設(shè)和管理

文/河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院　楊紅亮

淺議如何做好醫(yī)德檔案建設(shè)和管理

文/河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院楊紅亮

【摘要】醫(yī)德檔案應(yīng)是對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)過程中職業(yè)行為的記錄，醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)德檔案納入到醫(yī)院整體管理工作中，充分發(fā)揮引導、激勵、監(jiān)督和懲戒作用，作為推進醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、促進醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)提高的重要措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)德檔案；建設(shè)；管理

醫(yī)德檔案是對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中德、能、勤、績、廉等各種職業(yè)行為的真實記錄。2007年12月，原衛(wèi)生部制訂了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》，把醫(yī)德檔案制度作為醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的基礎(chǔ)性工作。那如何做好醫(yī)德檔案工作，充分發(fā)揮其在醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和醫(yī)院管理中的作用呢？本文結(jié)合醫(yī)德檔案工作實踐，主要有以下幾點體會。

一、規(guī)范醫(yī)德檔案構(gòu)成

國家衛(wèi)生部和衛(wèi)生計生委并沒有對醫(yī)德檔案的構(gòu)成做統(tǒng)一的要求，各地各醫(yī)院醫(yī)德檔案內(nèi)容并不統(tǒng)一。醫(yī)德檔案應(yīng)該集中反映醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動中體現(xiàn)出來的職業(yè)道德行為，不屬于醫(yī)德方面的，可以在其他考核中體現(xiàn)。經(jīng)過多年的探索和實踐，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院目前的醫(yī)德檔案由三部分構(gòu)成：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評情況、醫(yī)務(wù)人員基本情況、醫(yī)德表現(xiàn)資料。

二、完善醫(yī)德考評標準

醫(yī)德檔案以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風狀況為主要內(nèi)容，制定科學合理的醫(yī)德考價標準是做好醫(yī)德檔案工作的基礎(chǔ)和前提。一是考評內(nèi)容應(yīng)隨著醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的不斷深入，及時調(diào)整和更新，要涵蓋整個醫(yī)療過程中所反映出來的醫(yī)德行為。二是各地各醫(yī)院應(yīng)該細化考核標準，制定出可操作性強的量化評分表。三是科學合理的設(shè)定分值?？茖W合理的設(shè)定每個考核要點和加分、扣分項目分值，是確保考評結(jié)果公平公正的前提。

三、建立科學考評方案

科學高效的考評方案是確?？荚u結(jié)果實事求是、客觀公正的前提。方案要使考評工作融入整個醫(yī)院管理體系，考評程序要規(guī)范合理，考評工作要高效有序，考評結(jié)果要客觀公正、真實全面的反映出醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德情況。一是要建立健全完善的考評工作機制。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)德考評委員會，主要領(lǐng)導牽頭，對考評工作進行部署和指導。行風、醫(yī)務(wù)、護理、人事、紀檢等職能部門負責人組成考評辦公室，由行風辦或黨辦室具體負責日常工作，各臨床、醫(yī)技科室都要成立考評小組，明確一名考核員?？剖铱己藛T負責對日常醫(yī)德情況資料的收集、記錄和整理。考評辦公室負責對科室考核情況的審核、對相關(guān)內(nèi)容的考核。二是做好醫(yī)德資料的收集和甄別?？剖液吐毮懿块T要根據(jù)醫(yī)德考評內(nèi)容，全面、完整、客觀、真實的收集和記錄反映醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的資料。要認真甄別患者投訴、醫(yī)患糾紛和不良事件中醫(yī)務(wù)人員是否存在違背職業(yè)道德行為，厘清醫(yī)務(wù)人員是否存在醫(yī)德失范的責任。對于違反“九不準”等一票否決項目，要慎之又慎，必須保存醫(yī)院或上級的調(diào)查結(jié)論或處理文件的復(fù)印件。三是準確量化打分和確定考評等級。醫(yī)院醫(yī)德考評領(lǐng)導小組要年終組織相關(guān)職能部門進行醫(yī)德考評，給每位醫(yī)務(wù)人員量化打分，并確定優(yōu)秀、良好、一般、較差四個考評等級，經(jīng)過至少一周時間的公示，接受醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督和申訴，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)德考評委員會審核后，記入醫(yī)德檔案。我院實行季度統(tǒng)計、半年考核、年終總評的考評方式，科室與職能部門考核相結(jié)合，定性考核與定量考核相結(jié)合。每個季度結(jié)束后，科室考核員負責收集整理本科人員日常醫(yī)德表現(xiàn)資料，把患者滿意度記入醫(yī)德檔案。每半年結(jié)束后，科室考評小組根據(jù)本科人員日常醫(yī)德表現(xiàn)資料，按照考評量化標準計算得分，填入“量化評分表”，上報黨辦室。由職能部門承擔的考核內(nèi)容，依據(jù)日常檢查、評比、獎懲和各類考核結(jié)果給出得分。由黨辦室協(xié)調(diào)職能部門對科室考核結(jié)果進行復(fù)核，修正分值。黨辦室統(tǒng)計全院醫(yī)務(wù)人員的考評成績，并參考醫(yī)務(wù)人員個人評價、科室評價，作出醫(yī)德考評結(jié)論并填寫綜合評語，劃定考評等級，在院內(nèi)公示、接受監(jiān)督和申訴后記入醫(yī)德檔案。

四、發(fā)揮醫(yī)德檔案作用

（一）充分發(fā)揮醫(yī)德檔案在行風建設(shè)中的引導、激勵、監(jiān)督和懲戒作用。醫(yī)德考評內(nèi)容和標準就是引導醫(yī)務(wù)人員加強醫(yī)德修養(yǎng)的指南，醫(yī)務(wù)人員每半年都要對照標準，撰寫醫(yī)德自我評價，是一種自我教育、自我約束和反思有效方式。把醫(yī)德檔案工作融入醫(yī)院管理工作，與醫(yī)務(wù)人員個人利益掛鉤，一是與年度考核掛鉤。只有醫(yī)德考評結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核才有資格評優(yōu)，才能參評各種先進，醫(yī)德考評結(jié)果為較差的，年度考核不合格。二是與職稱晉升掛鉤。上年度考評結(jié)果為較差或本年度有一票否決項目的，不得晉職晉級。三是與崗位聘用掛鉤。在崗位聘用時，要把上年度考評結(jié)果或本年度考評得分作為重要依據(jù)。四是與獎金發(fā)放掛鉤。醫(yī)院可以列出一定比例的獎金作為醫(yī)德獎懲基金，根據(jù)醫(yī)德考評情況對醫(yī)務(wù)人員進行獎懲。五是與醫(yī)師定期考核掛鉤。醫(yī)師定期考核中的職業(yè)道德評定，以醫(yī)德考評結(jié)果為依據(jù)?？己酥芷趦?nèi)，有一次醫(yī)德考評結(jié)果為較差的，該考核周期即定為不合格。

（二）可把醫(yī)德檔案向患者公開。既為患者選擇醫(yī)務(wù)人員提供參考，又把醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德情況置入患者監(jiān)督之下，增強以患者為中心的服務(wù)意識。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，實現(xiàn)醫(yī)德檔案電子化，網(wǎng)絡(luò)化，可以把醫(yī)德檔案建設(shè)成為醫(yī)務(wù)人員的誠信檔案，部分內(nèi)容對社會和患者公開，必將大大推進醫(yī)務(wù)人員加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、提高服務(wù)質(zhì)量的自覺性和有效性。

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