新時期醫(yī)保檔案管理工作的創(chuàng)新

文/德州市人民醫(yī)院醫(yī)保科　劉英華

新時期醫(yī)保檔案管理工作的創(chuàng)新

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【摘要】伴隨著醫(yī)保制度的改進(jìn)和完善，對于醫(yī)保檔案管理也提出了新的要求，如何做好醫(yī)保檔案管理，提高醫(yī)保制度的保障作用，是當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中面臨的一個很重要的問題。本文在分析所收集到的資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身在崗位工作當(dāng)中的一些經(jīng)驗，就當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作的創(chuàng)新闡述了自己的意見，認(rèn)為在醫(yī)保檔案管理當(dāng)中，必須提高醫(yī)保檔案的完整性，保證檔案管理的連續(xù)性，發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性，只有這樣才能充分發(fā)揮醫(yī)保檔案在醫(yī)保制度中的作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保檔案；創(chuàng)新；完整性

伴隨著醫(yī)保制度的逐漸完善，醫(yī)保檔案管理水平也應(yīng)該相應(yīng)的提高，但是目前醫(yī)保檔案管理相對來說比較簡單，在很多方面還不是很完善，影響到醫(yī)保制度的作用。要想提高醫(yī)保制度的作用，充分發(fā)揮醫(yī)保檔案對醫(yī)保制度的促進(jìn)作用，必須對現(xiàn)有的醫(yī)保制度進(jìn)行完善和創(chuàng)新。

一、提高醫(yī)保檔案的完整性

從現(xiàn)在的醫(yī)保檔案內(nèi)容來說，主要收集和保存的是醫(yī)保參保單位、參保個人的基本情況、特定病種的診療情況、慢性疾病和重大疾病的審批情況，還有很多與醫(yī)保相關(guān)的內(nèi)容沒有納入到檔案管理當(dāng)中，內(nèi)容相對來說比較單薄，達(dá)不到公開、透明、全程的檔案管理要求。針對這一問題，在檔案管理當(dāng)中應(yīng)該適當(dāng)?shù)脑黾庸芾韮?nèi)容，具體包括以下幾點：第一，國家政策法規(guī)，各地在醫(yī)保檔案管理當(dāng)中，要將國家出臺的與醫(yī)保檔案相關(guān)的法律、法規(guī)納入其中，同時又要將地方出臺的各種法規(guī)納入其中，這樣能夠充分的反映出醫(yī)保政策變化，更好的指導(dǎo)現(xiàn)在的醫(yī)保及醫(yī)保檔案管理工作；第二，個人健康信息，在一般參保個人檔案當(dāng)中，要建立全面的健康檔案，不僅包括特定冰種、慢性疾病和重大疾病，對于一般的疾病也應(yīng)該納入到的檔案管理的范疇當(dāng)中，但是突出大病、特殊病等需要重點跟蹤管理的參保人員，有意識的加強他們的健康及醫(yī)療指導(dǎo)；第三，醫(yī)療機構(gòu)的詳細(xì)資料，對于本地區(qū)的所有的醫(yī)院，要詳細(xì)的說明醫(yī)院的等級、主要門診科室、醫(yī)療技術(shù)人員的素質(zhì)能力、專家、收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保門診記錄等，充分體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平；第四，醫(yī)保藥品信息，對于列入醫(yī)保范圍的藥品，必須詳細(xì)的記錄藥品的名稱、品牌、生產(chǎn)廠家、用法和用量，本地銷售的醫(yī)院和藥店、價格等，讓參保人員可以便捷的購買藥品。

二、保證檔案管理的連續(xù)性

在醫(yī)保檔案管理當(dāng)中，容易受到多種因素的影響，比如說參保人的遷入、遷出，參保人死亡等，這些都會影響到醫(yī)保檔案的連續(xù)性。由于缺乏連續(xù)性，參保人在工作變動等因素的影響下，選擇外地就醫(yī)的，很難查詢其醫(yī)保檔案，也就無法享受醫(yī)保。并且醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診比較困難，甚至出現(xiàn)了“死人領(lǐng)活人錢”的現(xiàn)象，這無疑是對現(xiàn)有的醫(yī)保制度的一種諷刺。導(dǎo)致這些問題產(chǎn)生的一個重要原因就是醫(yī)保檔案傳遞不及時，導(dǎo)致醫(yī)保信息缺乏連續(xù)性，或者出現(xiàn)了信息缺失。這就要求在醫(yī)保檔案管理當(dāng)中，要重視醫(yī)保信息的傳遞性，保證醫(yī)保信息管理的連續(xù)性。具體來說應(yīng)該注意三個方面內(nèi)容：第一，要真正做到及時立卷歸檔，以醫(yī)保檔案管理相關(guān)的各個單位，在醫(yī)保檔案管理當(dāng)中，要增強檔案管理人員的立卷歸檔意識，對于納入到歸檔范圍的各種文件、本單位的規(guī)定、參保人員的電子病歷等，要在規(guī)定的時間之內(nèi)完成歸檔工作，避免因為歸檔不及時，影響到檔案的完整性和檔案管理工作的連續(xù)性，為醫(yī)保信息的傳遞創(chuàng)造良好的前提和基礎(chǔ)；第二，要及時更新檔案，醫(yī)保檔案建立一會，在在醫(yī)保管理當(dāng)中會產(chǎn)生很多新的檔案，這就要求在檔案管理當(dāng)中要及時收集各種檔案，并將其輸入到計算機系統(tǒng)的當(dāng)中，以新的檔案代替陳舊的檔案信息，保持檔案信息的新穎性、實效性和有效性，避免信息失效對檔案管理及醫(yī)保制度實施的不良影響；第三，檔案的及時跟蹤轉(zhuǎn)移，參保人員因為工作，或者疾病治療需要轉(zhuǎn)院的時候，需要將其醫(yī)保檔案及時轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)入單位，這就要求在檔案管理當(dāng)中，要嚴(yán)格按照要求做好轉(zhuǎn)移工作，對轉(zhuǎn)移的檔案能夠進(jìn)行跟蹤管理，我遇到需要轉(zhuǎn)移的時候，能夠及時為參保人員辦理檔案轉(zhuǎn)移手續(xù)。

三、發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性

伴隨著信息化的快速發(fā)展，醫(yī)保檔案信息化管理水平不斷提高，在檔案管理當(dāng)中一般是將醫(yī)保檔案信息輸入電腦，依托先進(jìn)的計算機技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以醫(yī)保經(jīng)辦主管單位為中心，以醫(yī)?？ㄗ鳛樾畔⑹占闹骶€，對醫(yī)保檔案進(jìn)行系統(tǒng)的管理，將醫(yī)保檔案輻射到醫(yī)院、參保單位、藥店、銀行等相關(guān)單位的醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)當(dāng)中，形成一個完整的檔案信息管理網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)保檔案信息能夠在這些單位之間實現(xiàn)共享、適時和實時傳輸，利用醫(yī)保信息為參保單位、個人、醫(yī)生診斷等，提供便捷的參考作用。但是，目前的醫(yī)保檔案信息的參考作用還不是很明顯，主要是因為查詢內(nèi)容比較有限，在今后的醫(yī)保檔案信息化管理當(dāng)中，應(yīng)該著重完善四項查詢功能：第一，個人信息，個人信息是醫(yī)保檔案信息化管理系統(tǒng)查詢的基本功能，包括參保人員的基本情況，就診情況、疾病情況、診療情況、使用的藥品、報銷情況等；第二，醫(yī)保政策查詢，醫(yī)保政策是不斷發(fā)展和完善的，政策的變化對醫(yī)保人員的切身利益有重要影響，在醫(yī)保信息化系統(tǒng)應(yīng)該能夠提供最新的政策查詢，并比較最新政策與原有政策參保者對于醫(yī)保辦事流程的知曉程度，直接影響到醫(yī)保服務(wù)效率和效果，在醫(yī)保檔案信息化管理系統(tǒng)當(dāng)中，必須向參保人員詳細(xì)的說明從參保、繳費到就醫(yī)、報銷、結(jié)算等全部辦事程序，這是參保者的一項基本權(quán)利，各個相關(guān)單位必須嚴(yán)格按照這一程序開展工作，做好醫(yī)保服務(wù)工作，避免在工作當(dāng)中出現(xiàn)相互推諉，最大程度的提高醫(yī)保服務(wù)效率。

四、結(jié)語

總之，伴隨著醫(yī)保體系的完善和發(fā)展，現(xiàn)在的醫(yī)保檔案管理水平，還達(dá)不到醫(yī)保發(fā)展要求，在這種情況要求必須創(chuàng)新醫(yī)保檔管理、完善管理的內(nèi)容、創(chuàng)新管理的方式，以便于能夠?qū)⒈Ｈ藛T提供更好的服務(wù)。

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