手術(shù)祛疤：該出手時(shí)就出手

葉信海

目前化妝品市場(chǎng)上祛疤產(chǎn)品大行其道，患者不用到醫(yī)院，不用手術(shù)，一涂一抹間就能獲得神奇的功效。其實(shí)這只是廣告宣傳效果。愛美的人們應(yīng)當(dāng)知道，祛除疤痕不是那么簡(jiǎn)單的事情，簡(jiǎn)便和效果之間沒有等號(hào)。手術(shù)祛疤，該出手時(shí)就應(yīng)當(dāng)出手。

非手術(shù)祛疤作用有限

目前得到整形美容醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的非手術(shù)祛疤法，僅有壓力療法、化學(xué)療法、放射療法、激光療法等數(shù)種，而且這些方法都有不同的使用局限，應(yīng)用不當(dāng)還會(huì)有嚴(yán)重的副作用。

從原理上來說，壓力療法類似于用一把特殊的“熨斗”將瘢痕熨平，適用于瘢痕淺而面積較大者，但對(duì)活動(dòng)性的瘢痕疙瘩效果較差?；瘜W(xué)療法聽起來有些驚心動(dòng)魄，將長(zhǎng)效類固醇制劑（即通常所說的激素類藥物）直接注射到瘢痕內(nèi)，通過抑制局部膠原蛋白來起到祛疤的功效。雖有一定效果，但會(huì)帶來皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、局部潰瘍等副作用，甚至可能會(huì)引起柯欣氏綜合征等嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)，因而使用受到嚴(yán)格的限制。放射療法通常僅僅作為手術(shù)后的輔助療法，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)采用電子束或X光照射手術(shù)部位，可以降低瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)。近些年來很流行的激光療法，僅適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕。通過激光的“精雕細(xì)琢”來撫平局部散在的凹凸。

此外還有冷凍、蠟療、離子透入、超聲波等療法，對(duì)增生性瘢痕有一定作用，但效果不確切，缺乏大樣本量病例對(duì)照和隨訪，沒有得到整形美容醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可。

根據(jù)疤痕性質(zhì)選擇手術(shù)方式

手術(shù)祛疤目前仍然是消除疤痕的“主力軍”。需要祛疤的人們，不要迷信化妝品市場(chǎng)的廣告宣傳，要相信科學(xué)，該手術(shù)時(shí)就別遲疑。當(dāng)然，即使手術(shù)，你也可以針對(duì)疤痕性質(zhì)選擇針對(duì)性的手術(shù)方法。

瘢痕切除后減張精細(xì)縫合——適用于面積較小的瘢痕 這是治療瘢痕中常用的一種日臻完善的手術(shù)方法，多應(yīng)用于面積較小的瘢痕。手術(shù)中通過充分降低切口的張力，精細(xì)操作，減少二次損傷，來減輕術(shù)后瘢痕增生的程度，臨床效果確定明顯。

皮膚磨削術(shù)——應(yīng)對(duì)痘痘、皮膚病引起的瘢痕最為適宜 對(duì)皮膚表皮層和真皮淺層進(jìn)行磨削以達(dá)到改善皮膚表面不規(guī)則部分，使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術(shù)方法。適應(yīng)于痤瘡、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術(shù)后遺留的表淺瘢痕。必要時(shí)可與瘢痕手術(shù)切除同時(shí)進(jìn)行，效果優(yōu)于單純磨削術(shù)。

瘢痕松解局部改形術(shù)——

專門針對(duì)條索狀瘢痕 對(duì)張力較小的條索狀、蹼狀瘢痕可將瘢痕切除，再用其周圍正常的皮膚組織形成皮瓣，交叉換位修復(fù)瘢痕部位的皮膚缺損。

瘢痕切除游離植皮術(shù)——

不良反應(yīng)較多，臨床使用受限制 較大的增生性瘢痕可手術(shù)切除，再?gòu)纳眢w正常部位切取游離皮片移植到瘢痕創(chuàng)面上，修復(fù)創(chuàng)面，恢復(fù)肌膚功能。但移植的皮膚顏色往往與周圍皮膚相差較大，術(shù)后容易發(fā)生攣縮，牽拉周圍組織器官變形或引發(fā)功能障礙，故而其臨床使用受到限制。

瘢痕切除皮瓣移植術(shù)——讓人體自行“生產(chǎn)”手術(shù)所需皮膚 由于皮瓣含有較多的皮下脂肪組織，除了可以用于修復(fù)瘢痕切除后的皮膚缺損外，還具有保護(hù)深層組織的作用。目前常用的擴(kuò)張器技術(shù)也屬于皮瓣移植，通過在瘢痕周圍正常皮膚下面埋置擴(kuò)張器，經(jīng)過幾個(gè)月的擴(kuò)張，可以“長(zhǎng)出”多余的皮膚來修復(fù)瘢痕。它不僅摒棄了整形外科長(zhǎng)期以來“拆東墻補(bǔ)西墻”的缺點(diǎn)，而且由于擴(kuò)張出來的皮膚色澤質(zhì)地與瘢痕周圍皮膚極為相似，深受患者的歡迎。endprint