高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換規(guī)范化手術(shù)配合

亢 麗 天津市紅橋醫(yī)院手術(shù)室 300131

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用金屬材料或高分子材料制成的人工關(guān)節(jié)置換有疾病或損傷的髖關(guān)節(jié)，以模擬球狀關(guān)節(jié)與股骨連接，取代人體髖關(guān)節(jié)功能的一種骨科手術(shù)。我院自2012年1月－2014年9月對40例患者進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，筆者均進行了規(guī)范化的手術(shù)配合，手術(shù)順利，無并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院骨科2012年1月－2014年9月收治的40例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為觀察對象，其中男23例，女17例。年齡65～79歲，平均年齡為71歲。所有患者均表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、肢體活動受限、走路困難、跛行、長短腳。病程最長的17年，最短1年。這40例患者均進行了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，住院天數(shù)15～30d，平均19d。

1.2 手術(shù)治療 采用連續(xù)硬膜外麻醉或連續(xù)腰麻，麻醉完成后給患者墊體位墊，取健側(cè)臥位。手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒患者皮膚后，鋪無菌治療巾，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路切口，切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭、頸及基底部，探查及切除股骨頭，修正股骨頸，擴大加深髖臼，擴髓，安放人工股骨頭，復(fù)位人工股骨頭，生理鹽水沖洗，安放負壓引流，逐層縫合傷口。

1.3 手術(shù)護理配合

1.3.1 器械護士護理配合。（1）術(shù)日晨，準備手術(shù)所用器械包、敷料包、一次性物品，與巡回護士共同檢查布類包有無潮濕、破損，有效期，3M指示膠帶是否滅菌合格；一次性物品包裝的完整性、密閉性、有效期；髖關(guān)節(jié)外送器械的生物監(jiān)測是否合格。（2）患者入室后，麻醉醫(yī)師為患者實施麻醉，器械護士站于患者身旁，既保證患者安全，避免患者因疼痛刺激墜床的可能，又隨時給患者進行心理疏導(dǎo)，增強患者手術(shù)成功的信心。（3）麻醉完成后，器械護士提前15～20min刷手、穿手術(shù)衣，與巡回護士共同清點手術(shù)所用物品縫合針、棉球、紗布、血墊、器械的數(shù)目完好性，將所用物品按照使用前后順序依次整理，對于暫時不用的器械，用無菌治療巾將其覆蓋。（4）給手術(shù)醫(yī)生準備好物品消毒，并且監(jiān)督消毒范圍是否到位。（5）配合手術(shù)醫(yī)生鋪好無菌巾，注意無菌單不要在室內(nèi)抖動，鋪置無菌單時注意不要下垂到與地面接觸。（6）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生戴雙層手套，并將手術(shù)所用電刀、吸引器妥善固定。（7）熟練配合手術(shù)，器械護士熟練掌握器械的性能、手術(shù)步驟、手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，準確快速傳遞手術(shù)器械，如果手術(shù)中需要臨時添加物品，要及時告知巡回護士。使用擺鋸切斷股骨頸時，要使用無菌治療巾進行遮擋，避免碎骨塊與血液飛濺，術(shù)野與器械臺潮濕時要加鋪無菌巾。將取下的股骨頭妥善保存，術(shù)中使用人工關(guān)節(jié)時，禁止用手套直接接觸假體，應(yīng)用無菌干紗布包裹操作，打入骨水泥后，生理鹽水沖洗，放置引流管，加以固定，逐層關(guān)閉切口，清點物品；手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口。（8）器械護士整理好用物，將術(shù)后器械分類清洗、處理。

1.3.2 巡回護士護理配合。（1）術(shù)日晨去百級手術(shù)間調(diào)節(jié)溫濕度，調(diào)試燈光，開啟手術(shù)間凈化，保持手術(shù)間溫度22～25℃，相對濕度40%～60%，連接并檢測電刀、吸引器、監(jiān)護儀的功能是否良好，準備好體位墊和體位架、電鉆電池充電備用。（2）患者入室后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方進行安全核查，核查完畢后，給患者建立靜脈通路。高齡患者的血管彈性較差，護士宜選擇粗而直的血管進行靜脈留置針穿刺，由于術(shù)前常規(guī)患者備血，所以建立2條靜脈通路，均選擇在上臂，最好建立在同一上肢，以免影響測量血壓。提前將要輸入的液體放入溫液箱，將血液制品復(fù)溫，以免冷刺激引起血管收縮。（3）給患者采取安全而舒適的麻醉體位，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士共同協(xié)作，由1人牽引患肢，2人將患者輕輕托起慢慢側(cè)身，挪至床邊，然后協(xié)助患者采取低頭抱膝位，將腰椎突出，老年人骨質(zhì)鈣化，身體協(xié)調(diào)能力差，巡回護士用雙手抱著患者的頭部及屈曲的腿部，配合實施麻醉。（4）麻醉實施完畢后，給患者安置側(cè)臥位，高齡患者皮膚彈性差，注意患者健側(cè)髖部貼減壓貼，膝部、踝部骨隆突出處墊軟墊，骶尾部和恥骨聯(lián)合處加墊軟墊，用腰托固定，高度合適，避免固定太緊，以免患者發(fā)生骨折或韌帶損傷，頭部安放頭圈，將雙上肢妥善固定，保證靜脈通道通暢，注意保暖。用傷口貼封好肛門，用2個約束帶固定患者，安放頭架，調(diào)節(jié)燈光，粘貼負極板，高齡患者皮膚薄而差，負極板應(yīng)粘貼在肌肉豐滿的部位，避免患者身體和手術(shù)床的金屬部件接觸。（5）手術(shù)開始前，執(zhí)行time out，連接電刀、吸引器。（6）術(shù)中密切觀察患者病情變化：高齡患者對于手術(shù)和麻醉的應(yīng)激適應(yīng)能力下降，血壓及心率易于波動，手術(shù)中應(yīng)與麻醉醫(yī)師密切觀察患者生命體征變化。分離、取出斷骨和植入假體時，出血較多，應(yīng)注意血壓的變化，在磨削髖臼和擴大骨髓腔時及注入骨水泥后，有可能發(fā)生脂肪栓塞和骨水泥中毒，應(yīng)備齊搶救藥品和搶救物品，并嚴密觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等，預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。（7）術(shù)中嚴格控制進出手術(shù)間的人數(shù)，參觀人數(shù)最多2人，盡量減少手術(shù)間門的開啟，監(jiān)督參加手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，維持患者正常體溫，手術(shù)時間超過3h，應(yīng)追加一劑抗生素。術(shù)中使用C臂時要注意保護手術(shù)野，加鋪無菌巾。（8）術(shù)中要及時詢問患者的感受，手術(shù)間麻醉機、監(jiān)護儀和電刀發(fā)出的聲音及麻醉后的感覺要向患者解釋清楚，消除患者的恐懼心理?；颊吒杏X口唇干燥時，要用棉簽蘸濕后給患者濕潤嘴唇；和患者交談時語氣要溫柔，態(tài)度要和藹，切忌大聲說笑，引發(fā)患者不良情緒，影響患者的血壓和心率。（9）手術(shù)結(jié)束后，巡回護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將患者身上的血跡擦洗干凈，檢查患者全身皮膚，有無損傷、壓瘡、灼傷，給患者穿好病號服，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士共同將患者搬到平車上，注意保持患肢外展中立位，不能側(cè)臥位，避免髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。書寫記錄單，與病房護士做好交接。

2 結(jié)果

術(shù)后訪視40例患者的傷口均愈合良好，無感染、發(fā)熱、脫位、下肢深靜脈血栓形成、傷口或肺部及呼吸道感染的發(fā)生。手術(shù)時間為2～2.5h，平均時間為2.4h，術(shù)中平均出血量是225ml。術(shù)后半年訪視患者預(yù)后良好。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善患者關(guān)節(jié)功能、提高老年人生活質(zhì)量的一種高難度的手術(shù)。老年人的身體素質(zhì)、心理承受能力遠不如年輕人。患者入室后，立即輸入抗生素，術(shù)前器械護士對物品的充分準備，可以減少術(shù)中巡回護士進出手術(shù)間的次數(shù)，減少感染機會；術(shù)中參加手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、器械護士熟練的手術(shù)配合，可以縮短手術(shù)時間；術(shù)中保溫措施也很重要，要將手術(shù)間的溫度、濕度調(diào)整到合適數(shù)值，靜脈輸入的液體和沖洗液體提前在溫液箱加溫，必要時給患者加蓋保溫毯，既可以讓患者感覺舒適，又可以降低術(shù)后患者的感染率；術(shù)中給患者做好心理護理尤其重要，既能緩解患者的緊張焦慮情緒，減少出血，有利于手術(shù)，又能增進醫(yī)患關(guān)系。老年人皮膚彈性差，術(shù)后認真檢查患者全身皮膚的完整性，有無壓瘡、燒傷、燙傷，認真與病房護士做好交接。

總之，老年人的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在手術(shù)室由器械護士和巡回護士進行規(guī)范化手術(shù)配合，是手術(shù)成功和術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵。