35例脊柱骨折的圍手術(shù)期護(hù)理體會

張艷婷　河南協(xié)和醫(yī)院脊柱外科，河南省鄭州市　450007

35例脊柱骨折的圍手術(shù)期護(hù)理體會

張艷婷河南協(xié)和醫(yī)院脊柱外科，河南省鄭州市450007

摘要目的：總結(jié)探討脊柱骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法：選擇35例脊柱骨折患者為觀察對象，分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：所有患者均獲隨訪1～6個月，均沒有并發(fā)癥發(fā)生；住院時間(18±1.4)d，患者的JOA腰痛疾患療效標(biāo)準(zhǔn)評價療效為優(yōu)21例，良12例，可2例，差0例。結(jié)論：脊柱骨折圍手術(shù)期科學(xué)有效護(hù)理、做好并發(fā)癥的預(yù)防以及術(shù)后功能性鍛煉對脊柱骨折患者的康復(fù)有著重要的意義。

關(guān)鍵詞脊柱骨折圍手術(shù)期護(hù)理臨床體會

脊柱骨折多發(fā)于男性青壯年，主要是由于間接外力導(dǎo)致的，最常見的就是胸腰段脊柱骨折，如從高處跌落胸腰段產(chǎn)生了很大的向上外力造成骨折。脊柱骨折會并發(fā)神經(jīng)損傷，嚴(yán)重的會導(dǎo)致截癱甚至死亡，治療不當(dāng)也會產(chǎn)生慢性腰痛等并發(fā)癥[1]。脊柱骨折患者病情較復(fù)雜，給予及時有效的護(hù)理措施，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)將2010年6月-2012年11月我院收治的35例脊柱骨折患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月-2012年11月我院收治的35例脊柱骨折患者，其中男23例，女12例，年齡25～60歲，平均年齡(33±2.1)歲。35例脊柱骨折患者中2例頸椎骨折，9例胸椎骨折，24例腰椎骨折，均無脊髓神經(jīng)損傷的癥狀。

1.2護(hù)理方法所有患者術(shù)前采用飲食護(hù)理、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理以及功能鍛煉，術(shù)后采用基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、胃腸道護(hù)理、疼痛護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理。

1.2.1術(shù)前護(hù)理：(1) 飲食護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者食用營養(yǎng)易消化的食物，可以適當(dāng)加大對新鮮水果和蔬菜的攝入，手術(shù)前1d禁止食用易產(chǎn)氣的食物，以便保持腸道的通暢。(2) 心理護(hù)理：與患者主動溝通，緩解患者的心理緊張狀態(tài)，可向患者介紹有關(guān)的注意事項(xiàng)，讓患者更好的配合治療。還可以向患者介紹成功的病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(3) 睡眠護(hù)理：擁有良好的睡眠對患者是十分重要的。病房內(nèi)要保持光線柔和、環(huán)境清潔整齊、溫度舒適并且安靜。對于睡眠質(zhì)量差的患者還需要使用安定類的藥物。(4)功能鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者做一些如深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練。指導(dǎo)患者和其家屬學(xué)會軸線翻身的方法，這樣可以保持翻身時的脊柱穩(wěn)定，減少不必要的損傷。

1.2.2術(shù)后護(hù)理：(1)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后等到麻醉清醒后可立即開展喚醒試驗(yàn)，了解患者雙下肢感覺情況，對患者各項(xiàng)生命體征的變化要密切觀察。重點(diǎn)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和流量的變化。(2)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：主要包括采取有效的護(hù)理方式，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、尿路系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥以及壓瘡的產(chǎn)生等；保持傷口敷料干燥整潔，避免尿液、污液污染，觀察傷口是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛、滲液等，若出現(xiàn)上述情況要及時更換敷料，嚴(yán)格無菌操作換藥。此外，脊柱骨折患者需長時間臥床，加之術(shù)后疼痛，患者翻身較少，要提高警惕壓瘡的發(fā)生，可給予間歇性皮膚按壓，在預(yù)防骶尾部壓瘡時還要警惕足跟部壓瘡，一般建議患者每隔3h翻身1次。按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)，但護(hù)理中要避免動作粗魯，擦傷皮膚。(3)胃腸道護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)該食用流質(zhì)飲食，少食多餐，不要食用產(chǎn)氣類食物，等到肛門排氣后再適當(dāng)增加進(jìn)食量，并逐步過渡到普通飲食。(4)疼痛護(hù)理：讓患者和家屬了解手術(shù)情況和術(shù)后疼痛的相關(guān)知識，以正確的態(tài)度對待術(shù)后疼痛。保持患者舒適的體位，常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。特殊情況下，還需要遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。(5)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：讓患者和家屬知道術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的意義和作用，術(shù)后漸步增加活動量，分步驟進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等。術(shù)后1個月練習(xí)下地行走。所有患者術(shù)后3～6個月內(nèi)要求佩戴頸托或者腰圍。日常生活中避免頸部或腰部的負(fù)重行走。加強(qiáng)腰背肌功能的鍛煉，術(shù)后半年來院復(fù)查。

2結(jié)果

本文的35例脊柱骨折患者，住院時間14～22d，均數(shù)(18±1.4)d，隨訪1～6個月。所有病例預(yù)后情況良好，都沒有下肢深靜脈血栓形成、尿路系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。患者的JOA腰痛疾患療效標(biāo)準(zhǔn)評價療效為優(yōu)21例，良12例，可2例，差0例，療效明顯。脊柱骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

3討論

脊柱骨折主要是由于間接外力所導(dǎo)致的，多采用手術(shù)方法治療，最常見的就是胸腰段脊柱骨折，脊柱骨折會并發(fā)神經(jīng)損傷，嚴(yán)重的會導(dǎo)致截癱甚至死亡，治療不當(dāng)也會產(chǎn)生慢性腰痛等并發(fā)癥。規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理是提高療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。術(shù)前飲食護(hù)理、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理以及功能鍛煉，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、胃腸道護(hù)理、疼痛護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理是脊柱骨折圍手術(shù)期的臨床護(hù)理關(guān)鍵部分[2]。護(hù)理人員可以通過科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，緩解患者的心理緊張狀態(tài)，向患者介紹有關(guān)的知識，讓患者更好的配合治療，提高患者的積極性，指導(dǎo)患者正確的翻身方法及健康的飲食。脊柱作為人體的中樞，如果護(hù)理不當(dāng)很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成、尿路系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染以及壓瘡等并發(fā)癥。脊柱骨折患者術(shù)后護(hù)理期間需要長時間臥床休息，正確的翻身方法、健康的飲食以及功能性鍛煉是脊柱骨折護(hù)理的重點(diǎn)，也是達(dá)到康復(fù)治療的主要方法[3]。本文也表明加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉是脊柱骨折患者護(hù)理的關(guān)鍵。因此，脊柱骨折圍手術(shù)期科學(xué)有效護(hù)理、做好并發(fā)癥的預(yù)防以及術(shù)后功能性鍛煉對脊柱骨折患者的康復(fù)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]肖秋雙，劉俊英.脊柱骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理〔J〕.當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2010，4(1):81-82.

[2]孟琴秋，羅漫麗.脊柱骨折的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.中醫(yī)正骨，2014，26(3)：78-79.

[3]劉偉為.脊柱骨折的臨床診治與并發(fā)癥的預(yù)防〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，10(6):106-107.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-25

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0819-02