肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床護理

郝艷麗　湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院肝膽脾胃科　430014

肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床護理

郝艷麗湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院肝膽脾胃科430014

摘要目的：探討肝硬化腹水合并自發(fā)性細菌性腹膜炎的臨床護理措施。方法：回顧性分析近3年來本院收治的48例肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床資料。結果：通過精心治療及針對性的護理，治愈32例，好轉13例，死亡3例。結論：根據(jù)肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者病情變化，做好針對性的治療及精心護理，可以有效提高治愈率，降低死亡率，提高患者的生存質量。

關鍵詞肝硬化腹水自發(fā)性腹膜炎臨床護理

肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎是肝硬化晚期常見的并發(fā)癥。如果患者病情得不到有效控制，進一步發(fā)展為肝腎綜合征、肝昏迷、DIC等，患者預后差，病死率高[1]。臨床診治有一定難度，觀察及護理尤為重要。2011年1月-2013年12月本院收治了48例肝硬化腹水合并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者，取得滿意的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組共48例肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者，其中男28例，女20例，患者年齡29～72歲，平均年齡44.5歲。肝硬化診斷符合2000年中華醫(yī)學會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準[2]。肝硬化腹水合并自發(fā)性細菌性腹膜炎診斷參照文獻標準[3]：患者表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、腹脹、腹痛；腹部查體腹肌緊張，伴有輕重不等的壓痛及反跳痛；腹水量迅速增多，利尿效果差；血常規(guī)白細胞總數(shù)或中性粒細胞分類可升高，多形核白細胞數(shù)≥250個/mm3；腹水細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。患者入院后常規(guī)給予保肝、營養(yǎng)支持、利尿、防治并發(fā)癥、抗感染及抗休克等治療措施，同時進行精心的綜合、全面的護理，治愈32例；好轉13例；死亡3例，其中1例死于肝性腦病，1例死于肝腎綜合征，1例死于上消化道出血。

2護理措施

2．1病情觀察護理人員加強病房巡視，密切注意患者神志、尿量及生命體征的變化，尤其對于腹痛患者，注意對其疼痛的部位、性質、腹膜刺激征的觀察。發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報值班醫(yī)生，制定有效的搶救預案，準備好急救藥品及搶救儀器，及時給予相應處置。

2．2心理護理肝硬化患者臨床治療起效慢、治療費用高、預后差，多數(shù)患者出現(xiàn)情緒低落、心理負擔重，出現(xiàn)焦慮、抑郁不良心理反應，甚至造成病情的加重；護理人員多與患者及家屬進行溝通、交流，建立良好的護患關系[4]，取得患者的信任，全面了解患者的心理狀態(tài)，講解心理與疾病康復的關系，介紹治療成功病例，釋放不良情感，減輕心理壓力；提高其治療的依從性；幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以積極的心態(tài)配合治療及護理。

2．3一般護理肝硬化腹水合并自發(fā)性細菌性腹膜炎必須做到臥床休息，保證患者充足睡眠，可取半臥位，持續(xù)低流量吸氧，以減輕呼吸困難；減少活動量，以減輕肝臟負擔，促進肝細胞恢復；同時須注意預防褥瘡的發(fā)生。注意藥物配伍禁忌，遵醫(yī)囑合理應用抗生素，合理應用利尿藥物(口服為主)，避免由于靜脈推注造成腎小管上皮細胞脫水。給予患者清晨測體重、詳細記錄出入量，注意有無電解質紊亂，減少肝腎綜合征的發(fā)生。

2．4并發(fā)癥的護理

2．4.1腹脹、腹痛護理： 腹水以及感染均會造成患者的腹脹、腹痛，輕度腹脹無需特殊處置，嚴重者需取半臥位，護理人員協(xié)助醫(yī)生腹腔穿刺放腹水操作及遵醫(yī)囑應用利尿劑對癥治療。患者輕度腹痛一般不主張使用止痛劑，護理人員做好心理護理，以轉移患者注意力，同時需注意患者腹痛的性質、部位、程度以及時間的變化，腹痛嚴重者可遵醫(yī)囑應用止痛藥物。

2．4.2發(fā)熱護理： 密切觀察體溫變化，定時監(jiān)測患者體溫，先采取物理降溫方法，盡量避免藥物降溫，以減輕肝臟負擔；結合細菌學檢驗針對性選用抗生素?；颊唧w溫下降，注意及時更換衣物，補充體液，維持體液平衡。同時需要監(jiān)測患者血象的變化。

2.4.3肝性腦病護理： 護理人員要密切注意患者意識狀態(tài)的變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)行為異常、性格改變以及計算能力下降等肝性腦病的早期表現(xiàn)時需立即匯報醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生給予及時對癥處置。

2．5腹腔穿刺護理進行腹水穿刺放腹水速度不宜過快，初次放水量一般不宜超過1 000ml，護理人員密切注意患者的反應，若患者出現(xiàn)心慌、惡心、頭暈及血壓下降反應需立即停止放液。認真記錄腹水性狀、顏色、量。放液結束后，需予患者腹帶包扎，絕對臥床休息4～6h，密切觀察穿刺部位敷料有無滲出，穿刺點周圍皮膚有無紅、腫等感染跡象，嚴格無菌操作，及時更換浸濕敷料、腹帶。

2.6飲食指導讓患者清楚了解飲食與疾病的關系，合理飲食尤為重要，患者需禁煙酒，無鹽或低鹽飲食，嚴格水、鈉的攝入，其中氯化鈉的攝入量每日控制在0．5~2.0g，宜進食富含鉀、營養(yǎng)豐富、易消化食物，如蔬菜、水果、豆類、魚類等食物；食物要多樣化，注意飲食的合理搭配，禁止食用辛辣、油膩、生冷、陳腐刺激性的食物。保持大便通暢，防止便秘。

參考文獻

[1]陶志廣，黃新光．自發(fā)性腹膜炎對慢性重型肝炎預后的影響〔J〕．中國感染控制雜志，2007，6(6)：384-386.

[2]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會．病毒性肝炎防治方案〔J〕.中華肝臟雜志，2000，8(2)：324-329.

[3]Moore KP，Wong F，Gines P，etal．The management of ascites in cirrhosis：repoion the consensus conference of the Imernational Aseites Club〔J〕．Hepatology，2003，38(3)：258-266．

[4]陳文梅，劉金旭．肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎84例臨床分析〔J〕．實用中西醫(yī)結合臨床，2006，6(6)：20-21.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-11

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0816-02