ICU患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)管道滑脫的預(yù)防作用

陳素琴　山西省大同市第二人民醫(yī)院　037005

ICU患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)管道滑脫的預(yù)防作用

陳素琴山西省大同市第二人民醫(yī)院037005

摘要目的：探討ICU患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)管道滑脫的預(yù)防作用。方法：選擇我院在2012年12月-2014年6月期間收治的140例留置管道患者，隨機(jī)分為對(duì)照組66例和臨床路徑組74例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，臨床路徑組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者管道滑脫的發(fā)生率。結(jié)果：臨床路徑組有1例(1.35%)患者出現(xiàn)管道滑脫，對(duì)照組有7例(10.61%)，臨床路徑組管道滑脫率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：ICU患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能有效預(yù)防和減少管道滑脫，促進(jìn)患者病情康復(fù)，提高重癥患者搶救成功率，提高患者與家屬的滿意度。

關(guān)鍵詞ICU臨床護(hù)理路徑管道滑脫預(yù)防

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是現(xiàn)代化醫(yī)院收治急危重癥患者的特殊科室，這類患者一般病情比較嚴(yán)重，病種繁多，治療過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系著住院患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。而管道滑脫(UEX)是ICU不容忽視的重要問(wèn)題之一，UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。所以管道護(hù)理是危重患者護(hù)理中的重要組成部分，良好的護(hù)理不但能夠促進(jìn)患者病情康復(fù)，還能避免和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。近幾年，隨著醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，如何提高ICU患者護(hù)理質(zhì)量，減少管道滑脫的發(fā)生已經(jīng)成為本科室護(hù)理工作的重要內(nèi)容。為了確保安全、有效的護(hù)理方法，特選取140例患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院ICU 2012年12月-2014年6月期間收治的140例留置管道患者，隨機(jī)分為臨床路徑組74例和對(duì)照組66例，所有患者中男78例，女62例；年齡35～75歲，平均年齡48歲；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行日常護(hù)理。臨床路徑組患者采用科學(xué)、規(guī)范的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理方法為：(1)患者入科接受治療的第一天，護(hù)士長(zhǎng)按照ICU患者管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)分，以便準(zhǔn)確的確定管道的脫落危險(xiǎn)度，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定高?；颊吆偷臀；颊?，然后根據(jù)患者不同的危險(xiǎn)程度實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真、謹(jǐn)慎實(shí)施護(hù)理工作。對(duì)于低危患者要檢查患者管道固定情況，保持管道引流通暢。處于清醒狀態(tài)的患者，護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行健康教育，使患者了解留置管道的益處，囑咐患者不能自行拔管，否則容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，加重病情，從而提高患者治療依從性。同時(shí)在護(hù)理的過(guò)程中記錄好患者導(dǎo)管的位置、導(dǎo)管外露的刻度以及導(dǎo)管留置時(shí)間等信息，時(shí)機(jī)成熟時(shí)要盡早拔管。對(duì)于評(píng)分在8分以上的患者，首先實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給患者床尾懸掛預(yù)防管道脫落的標(biāo)識(shí)，如果患者煩躁，需要給患者注射鎮(zhèn)靜劑，每小時(shí)記錄鎮(zhèn)定評(píng)分，提高責(zé)任護(hù)士的工作認(rèn)真度，責(zé)任護(hù)士要熟練掌握管道護(hù)理流程。(2)患者入科室的第二天，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查和指導(dǎo)，根據(jù)檢查情況確定護(hù)理措施，認(rèn)真查看責(zé)任護(hù)士記錄情況，分析患者護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)的變化，為接下來(lái)的護(hù)理提供依據(jù)。護(hù)士交接工作時(shí)要嚴(yán)格按照交接程序進(jìn)行，不能有漏項(xiàng)等。(3)患者入科室的第三天，對(duì)患者導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)度再次進(jìn)行評(píng)估，在此基礎(chǔ)上調(diào)整護(hù)理措施，根據(jù)本次評(píng)估確定下次評(píng)估時(shí)間，高?；颊呙刻煸u(píng)估1次，中?；颊?d評(píng)估1次，低?；颊?d評(píng)估1次。經(jīng)過(guò)一系列的治療與護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入其他科室或者出院，此時(shí)護(hù)士應(yīng)該做好患者及家屬的囑咐工作，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，使患者及家屬掌握管道相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并定期復(fù)查。

1.3ICU患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.3.1患者一般情況：床號(hào)、姓名、性別、年齡、評(píng)估日期。

1.3.2評(píng)估項(xiàng)目及危險(xiǎn)度分值：評(píng)分總分40分，(1)年齡：<7歲1分，>70歲1分；(2)意識(shí)：嗜睡1分，模糊2分，躁動(dòng)3分；(3)精神：焦慮1分，恐懼2分，煩躁3分；(4)活動(dòng)：術(shù)后3d 3分，偏癱2分，不能自行活動(dòng)1分；(5)管道種類：氣管導(dǎo)管3分，胃管2分，營(yíng)養(yǎng)管2分，中心靜脈導(dǎo)管2分，術(shù)區(qū)引流管2分，尿管1分；(6)疼痛：可耐受1分，難以耐受3分；(7)溝通：一般能理解1分，差、不配合3分。低?；颊撸?8分；中危患者：8～12分；高?；颊撸?12分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理，臨床路徑組患者管道滑脫1例(1.35%)，對(duì)照組管道滑脫7例(10.61%)，臨床路徑組管道滑脫率明顯低于對(duì)照組(χ2=3.96，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

重癥患者管道滑脫是臨床上常見問(wèn)題之一，由于此類患者病情比較嚴(yán)重，除了常規(guī)的治療之外還要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助患者盡快恢復(fù)健康。據(jù)有關(guān)報(bào)道，科學(xué)有效的管道護(hù)理能夠有效保障患者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。對(duì)于留置管道的患者來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格、規(guī)范的護(hù)理是保障治療的關(guān)鍵因素，如果護(hù)理不到位發(fā)生管道滑脫，會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦和折磨，而且不利于患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高，甚至?xí)鸹颊咚劳?，從而發(fā)生醫(yī)患糾紛。

傳統(tǒng)常規(guī)管道護(hù)理方式僅對(duì)患者住院期間的日?；顒?dòng)等進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理沒有規(guī)范性、針對(duì)性、特殊性，起不到很好的護(hù)理效果，患者的管道滑脫發(fā)生率較高，不利于患者盡快康復(fù)。近幾年，隨著人們護(hù)理意識(shí)的增強(qiáng)，開始更加重視護(hù)理程序，對(duì)重癥患者實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理。這種護(hù)理方式能夠?yàn)榛颊咛峁?biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心，是一種有計(jì)劃、高效、系統(tǒng)、快捷的護(hù)理措施。臨床護(hù)理路徑對(duì)清醒患者進(jìn)行積極的健康教育與宣傳，使患者及家屬了解疾病的情況、各類留置導(dǎo)管的用途及對(duì)病情的重要性、目前的治療措施及如何配合等知識(shí)，緩解患者焦慮、緊張的情緒，關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受[3]，提高患者治療依從性。對(duì)于煩躁、譫妄、意識(shí)不清、不配合及管道不耐受的患者給予適當(dāng)有效的肢體約束，必要時(shí)合理使用鎮(zhèn)靜劑，在使用鎮(zhèn)靜劑期間，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的用量[4]，保證患者安全。臨床護(hù)理路徑能夠增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的信息交流，從而為患者提供最佳醫(yī)療服務(wù)[5]。臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員積極與患者溝通，了解患者及家屬的醫(yī)療需求，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛，提高患者及家屬滿意度。

另外，因?yàn)镮CU護(hù)士工作量比較大，人員少、工作繁重，尤其年輕護(hù)士比較多，他們?nèi)狈θ娴墓艿雷o(hù)理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。而臨床護(hù)理路徑規(guī)范護(hù)士嚴(yán)格按照交接班流程進(jìn)行床旁交接班，能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者有無(wú)自行拔管傾向，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到在操作過(guò)程中保護(hù)留置導(dǎo)管的重要性。從而加強(qiáng)巡視病房，尤其是夜間。平時(shí)要強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握管道護(hù)理流程、各類管道滑脫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及ICU患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，作為入科崗前培訓(xùn)內(nèi)容，提高年輕護(hù)士防止管道脫落護(hù)理的技能，減少患者管道脫落[6]。

本文中臨床路徑組有1例患者發(fā)生管道滑脫，對(duì)照組有7例患者發(fā)生管道脫落，臨床路徑組管道滑脫率明顯低于對(duì)照組，所以說(shuō)對(duì)ICU患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)管道滑脫有較好的預(yù)防作用，避免患者的損傷，減少患者感染的機(jī)會(huì)，降低了醫(yī)院的感染率，縮短患者住院時(shí)間，降低其醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理效果及護(hù)理安全度，使患者盡快恢復(fù)。

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(編輯雅文)

收稿日期2014-12-15

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0814-02