中西醫(yī)結(jié)合診治剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻27例分析

吳東寧　殷文俏　青海省西寧市第一人民醫(yī)院　810000

中西醫(yī)結(jié)合診治剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻27例分析

吳東寧殷文俏青海省西寧市第一人民醫(yī)院810000

摘要目的：探討采用中西醫(yī)結(jié)合方法診治剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻的臨床效果及預(yù)防措施。方法：回顧分析27例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)結(jié)腸假性梗阻患者的臨床特點，中西醫(yī)結(jié)合治療方法和治療效果等資料。結(jié)果：27例患者腸梗阻發(fā)作時間為剖宮產(chǎn)術(shù)后10~62h，平均33.76h，均為麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療均痊愈，無死亡病例。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻效果確切，可促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，縮短住院日，可避免不必要的開腹手術(shù)。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)腸假性梗阻中西醫(yī)結(jié)合

隨著近年剖宮產(chǎn)率的不斷上升，腸梗阻越來越成為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，若產(chǎn)科醫(yī)生不能對本病識別，及時診治，可導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔、敗血癥、甚至危及生命，我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻27例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2009年1月-2014年5月共施行剖宮產(chǎn)術(shù)7 674例，并發(fā)腸梗阻27例，占0.35%，年齡23~43歲，平均年齡32.5歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，剖宮產(chǎn)再孕9例。產(chǎn)程活躍晚期及第二產(chǎn)程中手術(shù)者5例，腹部其他手術(shù)史者7例(其中闌尾切除術(shù)2例，膽囊切除術(shù)1例，腸梗阻手術(shù)者1例，婦科手術(shù)3例)，平素習(xí)慣性便秘史者13例，手術(shù)采用腰、硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時間30~55min，平均41.64min。

1.2臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)漸進(jìn)性腹脹加重，可伴陣發(fā)性腹痛，惡心嘔吐或未吐，噯氣，1例8h內(nèi)有排氣，而后排氣停止，27例腸梗阻發(fā)作時間術(shù)后最早10h，最晚62h，平均33.76h，所有患者查體腹部均膨隆，5例可見胃腸型，腸鳴音減弱25例，腸鳴音消失2例，7例伴血白細(xì)胞升高，3例伴發(fā)熱，X線腹部平片提示腸管擴張并可見氣液平面。

1.3治療方法一經(jīng)確診，即給予禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂及抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療，尤其注意血清鉀的補充。同時予大承氣湯為主加減方保留灌腸(方藥組成：熟軍9.0g、厚樸15.0g、枳實10.0g、全瓜蔞10.0g、火麻仁10.0g、廣木香10.0g、蒲公英15.0g)，1~2次/d，200ml/次；雙足三里封閉VitB1100mg、VitB120.1mg,1次/d。

2結(jié)果

本組27例患者經(jīng)保守治療，24h后肛門即有排氣，腹脹癥狀明顯減輕，96h后腹脹、腹痛完全緩解，正常排氣、排便，能正常飲食，平均住院時間7.6d，產(chǎn)后42d復(fù)診，無腸梗阻復(fù)發(fā)。

3討論

3.1病因病機剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻又稱Ogilvies綜合征，其發(fā)病高危因素可歸納如下：(1)手術(shù)刺激，擾亂了胃腸原本正常的基本電活動，導(dǎo)致胃腸功能嚴(yán)重紊亂。(2)術(shù)中麻醉方式及麻醉藥的應(yīng)用，術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用減弱了胃腸蠕動。(3)孕前或分娩前已經(jīng)存在大腸功能失調(diào)的疾病，如習(xí)慣性便秘。(4)多次腹部手術(shù)史，盆、腹腔粘連。(5)產(chǎn)程較長，梗阻性難產(chǎn)后，改行剖宮產(chǎn)終止妊娠者，產(chǎn)婦消耗過大。(6)妊娠期孕激素升高，導(dǎo)致腸管平滑肌張力下降，腸蠕動減少。(7)生育年齡偏大，合并各種婦科疾病，尤其剖宮產(chǎn)同時行婦科各種手術(shù)者，延長手術(shù)時間，增加盆、腹腔暴露時間，加重了對盆、腹腔臟器的干擾。其發(fā)病機制可能為以上諸多因素誘發(fā)導(dǎo)致支配遠(yuǎn)端結(jié)腸的交感神經(jīng)被阻斷而副交感神經(jīng)作用相對增強引起的結(jié)腸局部痙攣[1]。

3.2診斷該病患者常有以上所述之高危因素，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期即開始出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、腹痛加重，要警惕本病的發(fā)生，術(shù)后8h內(nèi)一過性排氣易導(dǎo)致本病的漏診，可伴惡心嘔吐或未吐，噯氣，查體可見腹部膨隆，可有壓痛，但無固定壓痛點，叩呈鼓音，聽診腸鳴音減弱或消失，X線檢查腸管擴張脹氣，并可見氣液平面。

3.3治療剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻為結(jié)腸功能紊亂的可逆性疾病，通過中西醫(yī)結(jié)合保守治療往往能收到較好療效。西醫(yī)禁食、水，持續(xù)胃腸減壓減輕患者腹脹、腹痛癥狀，予足量補液糾正水電解質(zhì)紊亂，尤其注意血清鉀的補充，對恢復(fù)胃腸動力至關(guān)重要，同時予高效廣譜抗生素防止腸管擴張后腸壁抵抗力下降引起腸道菌群移位引發(fā)全身感染。中醫(yī)角度則考慮剖宮產(chǎn)術(shù)使產(chǎn)婦氣血虛損，津液虧耗，導(dǎo)致氣血運行不暢，腑氣不通，根據(jù)六腑以通為用，以降為順的原則，用大承氣湯加減組方予腸道保留灌腸，促進(jìn)腸蠕動，改善胃腸功能和腸道毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)腸壁水腫消退，消除腸麻痹和瘀滯狀態(tài)。再予足三里穴封閉，健運脾胃，調(diào)理胃腸氣機，升清降濁，并且所注射藥物VitB1、VitB12均為神經(jīng)營養(yǎng)藥，可使支配結(jié)腸的自主神經(jīng)功能盡早恢復(fù)，有效調(diào)節(jié)腸管功能促進(jìn)腸蠕動。中西醫(yī)結(jié)合治療具有很好的互補性，西醫(yī)治療能彌補中醫(yī)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂的不足，中醫(yī)則能彌補西醫(yī)治療在防止毒素吸收，改善腸道微循環(huán)方面的缺陷[2]。有報道[3]用結(jié)腸鏡檢查減壓治愈嚴(yán)重假性結(jié)腸梗阻的病例，對于有條件的醫(yī)院，這種治療方法不失為一種微創(chuàng)治療的選擇。但對于保守治療效果欠佳，腸管擴張達(dá)9~12cm或已發(fā)生腸穿孔的病例，要及時請外科醫(yī)生行剖腹探查，以防止不良后果的發(fā)生。

3.4預(yù)防嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)術(shù)中輕柔操作減少對腸管及腹膜的刺激干擾，鼓勵患者盡早翻身、下床活動以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。對于進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過長和梗阻性難產(chǎn)發(fā)生后的剖宮產(chǎn)，注意產(chǎn)程中產(chǎn)婦體能消耗的及時能量補充，盡量食用易消化食物，防止產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)加上麻醉原因?qū)е碌乃奘吃谖改c積滯。關(guān)注每個孕婦未孕前及孕期特點，對有習(xí)慣性便秘或多次腹部手術(shù)史的孕婦術(shù)前盡量做到禁食水4~6h，術(shù)后延遲進(jìn)食時間及進(jìn)食材質(zhì)的調(diào)整，術(shù)后早期即可用肛門內(nèi)放置開塞露進(jìn)行干預(yù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]崔艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后麻痹性腸梗阻2例〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志，2005,21(2)：120-121.

[2]高麗麗，丁輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的病因，診治及預(yù)防〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)，2009,33(4)：224-225.

[3]付燕燕，梁新芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后急性結(jié)腸假性梗阻診治分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2013,11(2)：230-231.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-17

中圖分類號：R714

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0786-02