玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療內(nèi)源性眼內(nèi)炎療效觀察

潘昌艷　陳欣華　四川省攀枝花市中心醫(yī)院眼科　617067

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療內(nèi)源性眼內(nèi)炎療效觀察

潘昌艷陳欣華四川省攀枝花市中心醫(yī)院眼科617067

摘要目的：觀察玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療內(nèi)源性眼內(nèi)炎的效果。方法：對(duì)15例內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者18只眼的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均無(wú)外傷史和內(nèi)眼手術(shù)史，均進(jìn)行最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、直接和間接檢眼鏡及B超檢查后確診。所有患者行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，觀察術(shù)后眼壓、視功能及感染控制情況。結(jié)果：18只眼中，術(shù)后炎癥控制，保留眼球者17眼，這17眼術(shù)后視力較術(shù)前有不同程度提高，手術(shù)后玻璃體再次積膿、眼壓不能控制、行眼內(nèi)容物剜除術(shù)者1眼。結(jié)論：玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)是治療內(nèi)源性眼內(nèi)炎較為有效的方法。

關(guān)鍵詞眼內(nèi)炎硅油類(lèi)玻璃體切除術(shù)

內(nèi)源性眼內(nèi)炎是由致病菌經(jīng)血行播散至眼而引起可致盲的嚴(yán)重眼病，對(duì)眼組織及視力產(chǎn)生極大損害，但是內(nèi)源性眼內(nèi)炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期診斷困難，容易延誤治療，常導(dǎo)致視力喪失、眼球萎縮甚至眼球摘除。內(nèi)源性眼內(nèi)炎早期多采取保守治療方式，待確定診斷后往往視功能已受到較大損害，隨著玻璃體切除術(shù)的推廣，內(nèi)源性眼內(nèi)炎一經(jīng)確診，及時(shí)予以手術(shù)干預(yù)可以極大地提高治療效果。為此選取我院2009年1月-2013年3月收治的15例18只眼的內(nèi)源性眼內(nèi)炎的治療情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月-2013年3月我院收治的15例18只眼，其中男10例，女5例；年齡27~54歲，平均年齡37.43歲；單眼12例，雙眼3例。所有患者均首診于眼科，無(wú)眼外傷史及內(nèi)眼手術(shù)史，以眼痛、眼紅伴視力下降為主要癥狀。就診時(shí)全身無(wú)癥狀13例，伴發(fā)熱1例，伴頭痛1例，病程3~15d，平均6.4d。所有患者行視力、裂隙燈、散瞳后前置鏡檢查及眼部B超、眼壓檢查，均有結(jié)膜充血、房水閃輝、角膜后炎性沉著物、玻璃體炎性混濁，B超提示玻璃體彌漫性混濁。其中視力光感5眼，手動(dòng)4眼，數(shù)指6眼，≤0.05者3眼，前房積膿16眼，角膜混濁3眼，眼壓高2眼，B超提示網(wǎng)膜脫離1眼。一經(jīng)確診術(shù)前全身常規(guī)檢查無(wú)手術(shù)禁忌的立即行玻璃體切除術(shù)。

1.2手術(shù)方法手術(shù)均采用經(jīng)睫狀體平坦部標(biāo)準(zhǔn)閉合式鞏膜三通道玻璃體切割術(shù)進(jìn)行，術(shù)中根據(jù)前房積膿的情況通過(guò)角膜緣切口行前房穿刺沖洗，盡量切除干凈混濁的玻璃體，尤其是基底部及鞏膜穿刺口周?chē)?，術(shù)中常規(guī)抽取混濁的玻璃體送細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，術(shù)中見(jiàn)網(wǎng)膜均呈不同程度的炎癥表現(xiàn)，顏色灰白、水腫，網(wǎng)膜表面可見(jiàn)菌落或膿苔，術(shù)中仔細(xì)吸出處理干凈菌落及膿苔，伴網(wǎng)膜脫離的1眼用重水平復(fù)網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜激光光凝封閉裂孔，有2眼因晶體或后囊后沉著物影響手術(shù)操作及觀察眼底而咬除晶體，保留前囊膜，所有病例均在氣液交換后行硅油填充玻璃體腔。

1.3術(shù)后治療術(shù)后全部患者局部滴妥布霉素地塞米松眼液、眼膏、普拉洛芬滴眼液，全身應(yīng)用頭孢西丁或帕珠沙星靜脈滴注抗感染，考慮為真菌感染者全身用氟康唑靜脈滴注，其他予止血、支持、促進(jìn)炎性滲出物吸收等對(duì)癥治療，待藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后再作適當(dāng)調(diào)整，所有患者觀察眼壓、視功能及感染控制情況。

2結(jié)果

術(shù)后經(jīng)過(guò)3~12個(gè)月隨訪，18眼行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)經(jīng)積極抗感染、抗炎治療后有1眼因就診時(shí)病程時(shí)間長(zhǎng)、感染重，術(shù)后玻璃體再次積膿，最終行眼內(nèi)容剜除術(shù)(占5.56%)，其余17眼眼內(nèi)感染均得到有效控制，眼球全部保留(占94.44%)，自覺(jué)癥狀全部消退，伴全身情況的全部恢復(fù)正常。術(shù)后最佳矯正視力手動(dòng)1眼，數(shù)指至0.02以下的2眼，0.02至0.1以下的7眼，0.1至0.5以下視力的有7眼，15例18眼中術(shù)后視力有不同程度提高的17眼(占94.44%)，1眼行眼內(nèi)容物剜除術(shù)(占5.56%)。

3討論

內(nèi)源性眼內(nèi)炎首診時(shí)在臨床工作中早期不易確定診斷，尤其是患眼視力未下降到≤0.05,前房積膿未見(jiàn)或在0.5mm以下及眼部B超檢查提示患眼玻璃體炎性混濁表現(xiàn)不明顯時(shí)，容易誤診為葡萄膜炎[1，2]，必須密切觀察患眼情況，一經(jīng)確診，應(yīng)立即行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療。本組患者術(shù)前均未行眼內(nèi)注藥，據(jù)一些研究報(bào)道顯示，不論致病病原體毒力有多強(qiáng)，越早期的玻璃體切除術(shù)治療，越能取得比較好的功能恢復(fù)[3]，手術(shù)后多數(shù)患者可以保留眼球并獲得數(shù)指以上有用視力[4，5]。從本組患者的治療效果來(lái)看與一些研究報(bào)道結(jié)果基本相符，對(duì)于內(nèi)源性眼內(nèi)炎關(guān)鍵應(yīng)爭(zhēng)取早診斷、早治療，對(duì)已確診的內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者立即行玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)，以利患者能獲取更多的有效視力，提高治療效果。

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-01-08

中圖分類(lèi)號(hào)：R779.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0780-02