困難子宮肌瘤剝除術(shù)1例

困難子宮肌瘤剝除術(shù)1例

馮惠芳解放軍第一五三醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省鄭州市450000

關(guān)鍵詞子宮肌瘤剝除術(shù)困難

1病例資料

患者程某，女，44歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10余年，近期出現(xiàn)腰酸墜脹不適，故來院就診，要求手術(shù)治療。查體：子宮增大，如孕4個月大小，形態(tài)失常，表面可觸及突起，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。行盆腔超聲提示：子宮多發(fā)性肌瘤，較大的約6cm×5cm，突出于漿膜層。入院診斷明確?；颊呒凹覍倬芙^子宮切除，要求行肌瘤剝除手術(shù)，術(shù)前談話告知其子宮肌瘤多發(fā)，可能手術(shù)時間長、出血多、損傷大，若穿透子宮黏膜，有可能術(shù)后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥等情況?；颊呒凹覍俦硎纠斫?，仍堅持保留子宮。遂完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后，于入院第3天行手術(shù)，術(shù)中見：子宮如孕4個月大小，形態(tài)失常，有多處突起，但均無明顯瘤蒂，其中宮體右側(cè)前壁均勻突起較明顯，色澤較周圍組織淺白，考慮為肌瘤所在，故切開此處子宮表面，鈍性分離瘤核同周圍被膜組織，分離過程中發(fā)現(xiàn)此肌瘤向內(nèi)延伸與內(nèi)部多個肌瘤融合成一體，繼續(xù)分離至宮體峽部及宮頸處，無法再找到肌瘤界限，并且分離時因肌瘤靠近右側(cè)子宮血管區(qū)，剝離時損傷血管，出血不止。術(shù)中將病情告知家屬，再次建議行子宮切除術(shù)，家屬同意并簽字后，改行子宮全切除術(shù)。手術(shù)費時約3h，術(shù)中出血約1 000ml，術(shù)后患者感悶氣，血氧飽和度為90%，復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白由術(shù)前140g/L,降至100g/L，給予預(yù)防性抗炎、止血治療，之后恢復(fù)良好，切口愈合佳，病理檢查提示：子宮平滑肌瘤，于術(shù)后第6天痊愈出院。

2討論

隨著時代和社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療也提出了更高的要求，不僅要求治愈疾病，而且希望對人體傷害降到最低，于是微創(chuàng)和保器官成為各外科領(lǐng)域追求的目標(biāo)。在婦科領(lǐng)域，患者往往要求僅切除肌瘤，保留子宮。過去子宮肌瘤剝除手術(shù)的適應(yīng)證是：有生育要求，肌瘤為漿膜下或肌壁間，肌壁間肌瘤數(shù)目<3個，肌瘤大小<10cm[1]?，F(xiàn)在多遵從患者意愿，放寬指征，這樣做往往也帶來一些弊端：當(dāng)肌瘤多發(fā)時，剔除肌瘤后子宮“千瘡百孔”，不但延長手術(shù)時間、出血多，且易造成術(shù)后感染、術(shù)后血腫、子宮腺肌癥等諸多并發(fā)癥，違背了減少對機體損害的初衷，弊大于利；肌瘤生長時間長且巨大者，肌瘤變性的幾率增大，保留子宮在一定程度增加了日后復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的風(fēng)險[2]；由于技術(shù)水平限制，超聲在術(shù)前無法準(zhǔn)確判斷肌瘤的性質(zhì)及是否融合，使得術(shù)中與術(shù)前判斷不一致。在本病例中，術(shù)前超聲提示為多發(fā)，最大者為6cm×5cm，未提示肌瘤相互融合，故遵從患者意愿行手術(shù)，術(shù)中剝離右側(cè)壁肌瘤與正常組織時因緊靠血管區(qū)，造成出血不止，且肌瘤巨大，界限不清，操作困難，致使手術(shù)行至一半再改行子宮切除，增加與患者及家屬溝通的難度，也增加手術(shù)出血量、難度及患者痛苦。故醫(yī)生在微創(chuàng)理念,保留器官完整性觀念的同時，也應(yīng)很好把握手術(shù)適應(yīng)證，從實際出發(fā)，個體化對待,而不僅僅依從患者意愿，應(yīng)綜合運用自己的醫(yī)學(xué)知識，將各種術(shù)式利弊告知患者,對患者提出合理建議，幫助患者做出更加有利的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)〔M〕.北京：人民教育出版社，2007.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-25

中圖分類號：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0728-01