“四合一湯”理論研究初探

蔣燕軍，黃家詔， 趙慶東

(1.扶綏縣中醫(yī)院 治未病科，廣西 扶綏 532199；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001；3.扶綏縣中醫(yī)院 心血管病科，廣西 扶綏 532199)

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“四合一湯”理論研究初探

蔣燕軍1，黃家詔2， 趙慶東3*

(1.扶綏縣中醫(yī)院 治未病科，廣西 扶綏 532199；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001；3.扶綏縣中醫(yī)院 心血管病科，廣西 扶綏 532199)

“四合一湯”是已故名老中醫(yī)秦家泰教授的自創(chuàng)處方，該方的隨證加減在心系病尤其是各類冠心病、心律失常、風(fēng)心病的治療上取得了顯著成果。該方由四方組合而成，即桂枝甘草湯、當(dāng)歸補血湯、生脈飲、參附湯，可謂四方合用，各建奇功。經(jīng)方桂枝甘草湯補太陰脾肺之不足，生脈飲生太陰脾肺之精氣，當(dāng)歸補血湯補太陰脾肺之氣血，使氣旺血生而心陰心陽得復(fù)，參附湯溫太陰脾肺之精。四方合用，太陰建運，中土得化，自然心氣調(diào)達(dá)，必要時加用丹參入心、脾二經(jīng)，因而能收到溫通心陽，益氣活血復(fù)脈之功效。從秦老的簡介、“四合一湯”概述、臨證舉要等方面進(jìn)行闡述，初步解析“四合一湯”的組成及臨床運用。

四合一湯；秦家泰；理論研究

“四合一湯”是已故名老中醫(yī)秦家泰教授的自擬處方，該處方是秦老在數(shù)十年的臨證經(jīng)驗中總結(jié)出來的基本方，該方為四個方劑的合成方，臨床隨證加減，對心臟相關(guān)疾病具有較好的療效。若運用得法，多有效若桴鼓之功，對于簡化臨床辨證、增強實效提供了可行性方法。筆者就該方的形成及臨床運用大致簡述如下。

1 秦家泰教授簡介

秦家泰(1920-2005年)，男，廣西臨桂縣人[1]，教授，全國首批500名帶徒學(xué)術(shù)繼承人的名老中醫(yī)之一。秦家泰教授臨證五十多年，精于臨床，善于治學(xué)，注重臨床實踐及中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)和體悟[1]，對經(jīng)典著作及其他臨床典籍能夠相互印證、互參學(xué)習(xí)，秦老的治學(xué)方法可為后來有識學(xué)者借鑒[1]。

秦家泰教授從事經(jīng)典著作《傷寒論》的教學(xué)及臨床研究五十多年，一生勤勤懇懇、不辭辛勞、精益求精、不斷進(jìn)取，其醫(yī)療風(fēng)范獨具一格，在臨床辨證用藥中不落前人窠臼，療效顯著[1]。1959年，秦老曾參加編著了南京中醫(yī)學(xué)院主編的《傷寒論教學(xué)參考資料》，且為該書的主要執(zhí)筆者。該書自1959年正式出版后，一直作為全國各中醫(yī)院?！秱摗方虒W(xué)的主要參考書。此外，秦老還參與編著了《全國中醫(yī)學(xué)院考試題解》和《傷寒論多選題評述》，為中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展貢獻(xiàn)了畢生心血[1]。

2 “四合一湯”概述

四合一湯是已故名老中醫(yī)秦家泰老先生的自擬方[2]，主要由四首方劑組合而成，分別為《傷寒論》中的桂枝甘草湯，《內(nèi)外傷辨惑論》中的當(dāng)歸補血湯、生脈飲，還有《正體類要》中的參附湯，以下從六經(jīng)的角度簡要闡釋四合一湯的組方原則。

方中桂枝味辛性溫，主上氣咳逆、結(jié)氣喉痹、吐吸、利關(guān)節(jié)、補中益氣[3]。秦老體會其有溫經(jīng)通絡(luò)、化氣助陽的功效，屬太陰之藥，入心、肺、膀胱之經(jīng)；炙甘草味甘性平，主五臟六府寒熱邪氣、堅筋骨、長肌肉、倍力、金創(chuàng)、解毒[3]。秦老體會其有補中益氣、調(diào)和藥性的功效，亦屬太陰之藥，而入脾、肺之經(jīng)；人參味甘性微寒，主補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目、開心益智[3]，秦老體會其有補益元氣、益脾潤肺、生津安神的功效，亦屬太陰之藥，而入脾經(jīng)、肺經(jīng)與心經(jīng)；麥冬味甘性平，主治心腹、結(jié)氣傷中傷飽、胃絡(luò)脈絕、羸瘦短氣[3]，秦老體會其有潤肺養(yǎng)陰、清心除煩的功效，亦屬太陰之藥，而入心、肺之經(jīng)；五味子味酸性溫，主益氣、咳逆上氣、勞傷羸瘦、補不足、強陰、益男子精[3]，秦老體會其有滋腎斂肺、斂汗生津、寧心安神的功效，當(dāng)屬厥陰、太陰之藥，歸心經(jīng)、肺經(jīng)與腎經(jīng)；黃芪味甘性微溫，主癰疽久敗創(chuàng)、排膿止痛、大風(fēng)、痢疾、五痔、鼠瘺、補虛、小兒百病[3]，秦老體會其有升陽補氣、益衛(wèi)固表的功效，亦屬太陰之藥，入肺、脾之經(jīng)；當(dāng)歸味甘性溫，主咳逆上氣、溫虐、寒熱，洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡創(chuàng)瘍金創(chuàng)[3]，秦老體會其有補血、養(yǎng)血、活血的功效，亦為太陰之藥，入心、脾、肝之經(jīng)；附子味辛性溫，主風(fēng)寒咳逆邪氣、溫中、金創(chuàng)、破癥堅積聚、血瘕、寒溫、踒(御覽作痿)、躄拘攣、腳痛、不能行步[3]，秦老體會其有回陽救逆、溫養(yǎng)四末，補火助陽、驅(qū)寒止痛的功效，為“回陽救逆第一品藥”，亦為太陰之藥，歸心、脾、腎經(jīng)。全方共奏溫通心陽、益氣活血復(fù)脈之功。秦家泰教授常用四合一湯加減治療多種證屬心陽不足的心臟相關(guān)疾病[2]，每獲良效，而取效之因則在于土健木達(dá)而心氣亦暢。

綜上所述，從六經(jīng)的角度不難看出，桂枝甘草湯為太陰之方，當(dāng)歸補血湯亦為太陰之方，生脈飲為厥陰太陰之方，參附湯為太陰之方，合方后為主治太陰之方。內(nèi)經(jīng)有言：太陰之上，濕氣治之，中見陽明；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽。故所治之證，多見太陰脾肺不利，同時又可兼見陽明、少陽之證。

3 臨證病案舉要

李某，男性，65歲，某煤礦離休干部，1993年3月6日就診。患者因長期在煤礦第一線工作，積勞成疾[2]。來診前已在市內(nèi)多家醫(yī)院就診，患者7年前已診為冠心病，經(jīng)常以西藥或中成藥勉強維持病情，長期以來感到胸悶心慌心悸、困軟無力。近來因忙于家務(wù)事而使癥狀加重，且心悸發(fā)作頻繁而就診于中醫(yī)門診。刻診：胸悶、氣短乏力、語言低微、四肢冷、口干不欲飲、時常頭暈、精神倦怠，飲食情況一般，大便正常，小便稍黃，舌淡苔白，邊有瘀點，脈細(xì)稍結(jié)代[2]。查體：心率68次/min，律不齊，并可聞早搏，約3～4次/min，心電圖提示房性早搏。據(jù)證辨為心陽不足、氣血瘀滯，治以溫通心陽、益氣活血復(fù)脈，方用“四合一湯”，處方組成為黃芪30g，黨參、麥冬、熟附子(先煎30min)各15g，當(dāng)歸、桂枝各10g，五味子6g，炙甘草各6g。每日1劑，水煎，分3次服用[2]。服藥5劑后，癥狀明顯改善，胸悶、氣短、心悸等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，查其舌質(zhì)暗紅，仍有瘀點，考慮其瘀滯較甚，故于上方加丹參15g，繼服20余劑，各種癥狀均大為減輕，心電圖復(fù)查為竇性心律，S-T段改變，但房性早搏明顯好轉(zhuǎn)，僅偶發(fā)[2]，后以本方加減調(diào)理2個月后病告愈。

此案患者中陽不足、太陰不利，故見四肢冰涼、精神倦怠，予以四合一湯后，太陰疏解，少陽通利，氣血調(diào)和，諸癥向愈。

4 結(jié)語

在臨床中，秦家泰老先生在對經(jīng)方與經(jīng)方的合用、經(jīng)方與時方的合用上活學(xué)活用[4]，獨具一格，但從六經(jīng)五味的角度分析，也都暗合了藥物歸經(jīng)的原則以及病情六經(jīng)的改變。秦老以“四合一湯”命名，是由于方中涵蓋四張?zhí)幏?，即桂枝甘草湯、?dāng)歸補血湯、生脈飲、參附湯，可謂四方合用，各建奇功。經(jīng)方桂枝甘草湯補太陰脾肺之不足；生脈飲生太陰脾肺之精氣；當(dāng)歸補血湯補太陰脾肺之氣血，使氣旺血生而心陰心陽得復(fù)；參附湯溫太陰脾肺之精。四方合用，太陰健運，中土得化，自然心氣調(diào)達(dá)，必要時加用丹參入心、脾二經(jīng)，因而能達(dá)到溫通心陽、益氣活血復(fù)脈之功效。

秦家泰教授常以該方為基礎(chǔ)方辨證加減治療以心律不齊[4]、脈結(jié)代為主要表現(xiàn)的各種心臟疾病，收效頗佳，而從六經(jīng)的角度進(jìn)行分析，亦可有相得益彰的體會。

[1] 龍京才. 秦家泰醫(yī)途漫漫·桂派名老中醫(yī)傳記卷[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:2-3.

[2] 趙慶東,蔣燕軍. 黃家詔教授運用“四合一湯”治療心律失常經(jīng)驗[C].2011年廣西中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)年會論文匯編,2011:208-210.

[3] 張玉萍.神農(nóng)本草經(jīng)[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2012:13-80.

[4] 黃家詔.秦家泰教授合用經(jīng)方臨證經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2005,26(12):1351-1353.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-03-03

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費課題(Z2013255)

蔣燕軍(1981-)，男，廣西扶綏縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為經(jīng)方的理論與臨床運用及中醫(yī)體質(zhì)的辨識與養(yǎng)生。

趙慶東(1971-)， 男， 廣西扶綏縣中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為心血管疾病的治療。

R289.5

A

1673-2197(2015)12-0068-01

10.11954/ytctyy.201512030