中醫(yī)藥治療肺結(jié)核研究進(jìn)展

丘海先

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 感染性疾病科，廣西 百色 533000)

?

中醫(yī)藥治療肺結(jié)核研究進(jìn)展

丘海先

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 感染性疾病科，廣西 百色 533000)

肺結(jié)核又稱為癆病，屬于傳染性疾病，該疾病病程長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于肺結(jié)核疾病的治療一直是臨床研究的熱點(diǎn)，總結(jié)肺結(jié)核的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展，闡述該病的中醫(yī)藥治療原則，即扶正祛邪、清肺化瘀、辨證施治；介紹治療肺結(jié)核的中藥，即肺腑湯、保真湯、肺泰膠囊、結(jié)核靈片、抗癆顆粒、貞芪扶正顆粒。中醫(yī)藥治療可有效提高患者機(jī)體免疫力，減輕毒副作用，中西醫(yī)結(jié)合治療可降低化療藥物對(duì)患者胃腸道、肝腎功能的損傷，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)藥；肺結(jié)核；研究進(jìn)展

在上世紀(jì)初期，肺結(jié)核又被稱為癆病，屬于一種不治之癥，但隨著臨床科學(xué)的進(jìn)步，肺結(jié)核已不再是嚴(yán)重危害人類生命安全的疾病[1]。我國結(jié)核病的發(fā)病率居全球第2位，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，我國結(jié)核病發(fā)病率逐年降低，有所控制。但肺結(jié)核的治療方案仍是臨床不斷探討的話題，其中中醫(yī)藥治療肺結(jié)核在增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善臨床癥狀、減輕抗結(jié)核藥物毒副作用、降低耐藥率、提高痰菌轉(zhuǎn)陰率、加快病灶吸收、促進(jìn)空洞閉合、提高治愈率方面具有顯著優(yōu)勢，展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景[2]。本文就中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 肺結(jié)核的病因病機(jī)

肺結(jié)核多呈慢性進(jìn)展，少數(shù)可急性發(fā)病，常有低熱、乏力、咳嗽、咯血等表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“肺癆”范疇。西醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，在人群中的傳播離不開感染源、傳播途徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)，其發(fā)生與發(fā)展與機(jī)體免疫力、結(jié)核桿菌侵入數(shù)量及毒力強(qiáng)弱密切相關(guān)[3]。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)虛弱或精氣損耗過甚，癆蟲乘機(jī)侵襲肺部是本病形成的主要病因，病理性質(zhì)為陰虛，其病位主要在肺部，日久可以進(jìn)一步影響其他臟器，與脾腎兩臟器的關(guān)聯(lián)最為緊密[4]。

2 肺結(jié)核的中醫(yī)治療原則

癆病的中醫(yī)治療原則為扶正祛邪，辨證施治，往往選擇滋陰養(yǎng)陽、益氣補(bǔ)血的中藥材扶正祛邪，提高患者機(jī)體免疫力。中醫(yī)藥治療癆病的關(guān)鍵還包括抑菌祛邪、控制肺結(jié)核桿菌進(jìn)一步生長繁殖。此外，根據(jù)中國五行學(xué)說，培土生金，健補(bǔ)脾胃、糾正脾胃虛寒可滋養(yǎng)肺部[5]。選擇中藥時(shí)應(yīng)注意木火刑金的現(xiàn)象，應(yīng)用保肝類中藥，避免中西醫(yī)結(jié)合時(shí)藥物對(duì)肝腎造成損傷。根據(jù)久病必瘀的說法，在應(yīng)用清肺瀉火中藥的同時(shí)應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用活血化瘀類中藥，改善患者血液微循環(huán)，降低肺組織纖維化程度，改善肺部干酪樣壞死現(xiàn)象，提高組織灌注量，改善患者呼吸功能，促進(jìn)病灶吸收[6]。

3 治療肺結(jié)核的中藥湯劑

3.1 肺腑湯

肺腑湯由沙參、麥冬、黃芪、熟地、天冬、山藥、阿膠、茯苓、炙甘草組成。林存智[7]將80例耐藥型肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者應(yīng)用3HREZ(S)/6HRE進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療，觀察組患者應(yīng)用中藥肺腑湯治療，每日1劑，分2次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。結(jié)果顯示，觀察組患者結(jié)核轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，肺部胸片檢查示觀察組患者肺部空洞吸收率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組患者治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)亦明顯升高。由此可見，對(duì)于久病不愈、抗藥性肺結(jié)核，應(yīng)用中藥肺腑湯具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.2 保真湯

保真湯由白術(shù)、丹參、茯苓、麥冬、知母、白芍、赤芍、黃芪、柴胡、五味子、黃柏、陳皮、甘草、百合、白及、地骨皮組成。肖潔[8]將106例肺結(jié)核患者分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)化療方案進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥保真湯進(jìn)行治療，比較兩組患者3個(gè)月、半年后的治療情況。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患者發(fā)熱、咳嗽、盜汗等臨床癥狀均明顯緩解，且觀察組患者空洞吸收率、肺結(jié)核轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥治療可提高肺結(jié)核治療效果，促進(jìn)肺結(jié)核轉(zhuǎn)陰以及肺部空洞吸收，阻止肺部組織纖維化的發(fā)生，改善患者呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量，有利于預(yù)后。此外，中醫(yī)藥療法可減輕化療藥物對(duì)患者肝腎的損傷，安全性較高。

4 治療肺結(jié)核的中成藥

中成藥多制成顆粒、膠囊，減少了中藥熬制過程所浪費(fèi)的時(shí)間，在發(fā)揮中醫(yī)藥作用的同時(shí)，方便了用藥者，患者依從性較好，臨床應(yīng)用較廣泛[9]。

4.1 肺泰膠囊

肺泰膠囊包括枇杷葉、黃岑、百部、苦賣菜、太子參、川貝母、北沙參等成分。張瑞梅[10]選取120例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核方案進(jìn)行治療，所用藥物包括丙硫異煙胺、利福噴丁、左氧氟沙星，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用肺泰膠囊，每天3次，每次5粒。兩組患者均進(jìn)行保肝治療，連續(xù)治療9個(gè)月，分別在3月末、6月末、9月末，取患者痰液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部攝片，比較兩組患者的治療效果。研究顯示，兩組患者經(jīng)治療均具有一定的臨床療效，但是觀察組患者肺結(jié)核轉(zhuǎn)陰、肺部空洞吸收方面效果優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，肺泰膠囊對(duì)于提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)炎癥的消散，減輕患者中毒程度具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

4.2 結(jié)核靈片

結(jié)核靈片從大戟狼毒中提取而成，具有益氣扶正、清肺化瘀之功效。王群[11]選取90例肺結(jié)核患者，分成兩組，對(duì)照組45例患者應(yīng)用西藥進(jìn)行抗結(jié)核治療，具體方案為每隔1日清晨服用異煙肼600mg，利福平600mg，吡嗪酰胺2 000mg，乙胺丁醇1 250mg，嚴(yán)格執(zhí)行2H3R3Z3E3/4H3R3方法控制肺結(jié)核；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再聯(lián)合應(yīng)用結(jié)核靈片進(jìn)行輔助治療，每個(gè)月末對(duì)患者痰液進(jìn)行痰液涂片檢查，肺部攝片檢查肺部空洞吸收情況，經(jīng)檢查可見，觀察組患者疾病轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，中成藥結(jié)核靈片在抗結(jié)核方面，與西藥相輔相成，可提高治療效果。此外，中醫(yī)藥治療較溫和，適合機(jī)體免疫力極其低下、不耐受化療的肺結(jié)核患者，有助于患者疾病的康復(fù)。

4.3 抗癆顆粒

抗癆顆粒中藥有效成分包括有百部、白及、三七、川貝母、大戟、薏苡仁。秦俊蓮[12]采用抗癆顆粒治療107例肺結(jié)核患者，每天2次，1次1包，每包15g，開水沖服，連續(xù)用藥3個(gè)月，記錄患者肺結(jié)核轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果顯示，96例患者痰液檢查顯示陰性，肺結(jié)核轉(zhuǎn)陰率高達(dá)89.72%?；颊呖人?、咳痰、發(fā)熱、盜汗等臨床癥狀明顯改善，具有良好的治療效果。

4.4 貞芪扶正顆粒

貞芪扶正顆粒由黃芪、女貞子組成，具有益氣養(yǎng)陰、健脾潤肺等功效。鄧俊[13]采用2H3R3Z3E3/4H3R3短程化療方案聯(lián)合貞芪扶正顆粒治療初治涂陽肺結(jié)核患者，其痰菌陰轉(zhuǎn)率、PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽率、T細(xì)胞亞群數(shù)量上升率均明顯優(yōu)于單用化療方案組，提示貞芪扶正顆?？商岣邫C(jī)體的細(xì)胞免疫功能，激發(fā)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、增殖并產(chǎn)生特異性淋巴因子，從而激活巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬、消化功能，以達(dá)到消滅結(jié)核桿菌的目的。

5 其他療法

針灸、敷貼治療肺癆患者均具有一定療效。在養(yǎng)陰清熱、扶正固本的原則下，以手太陰、足少陰、足陽明經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主，操作手法為尺澤、然谷用毫針瀉法，其余主穴用補(bǔ)法，包括尺澤、肺俞、膏盲、太溪、然谷、足三里[14]，配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。臨床實(shí)踐中應(yīng)用針灸治療肺結(jié)核具有一定療效，患者臨床癥狀可明顯改善。

6 結(jié)語

從古至今，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)積累下了許多治療肺結(jié)核的經(jīng)典方劑，均遵循扶正祛邪、清肺化瘀、辨證施治的原則。中西醫(yī)結(jié)合治療可提高患者機(jī)體免疫力，減輕毒副作用，降低化療藥物對(duì)患者胃腸道、肝腎功能的損傷，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但大量臨床資料顯示，中醫(yī)藥治療肺結(jié)核只能抑制結(jié)核桿菌的生長繁殖，在殺死病菌方面無明顯作用，因此中醫(yī)藥不宜單獨(dú)應(yīng)用于肺結(jié)核的治療中。中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核相輔相成，在促進(jìn)肺結(jié)核疾病轉(zhuǎn)歸的同時(shí)，有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，還可避免細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，縮短患者的治療時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為西醫(yī)起效快，而忽視了中醫(yī)藥治療的有效性，導(dǎo)致肺結(jié)核中醫(yī)藥治療臨床研究規(guī)模小、發(fā)展慢的現(xiàn)狀。近年來，臨床雖然涌現(xiàn)了多種多樣的中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的有效方案，但應(yīng)用仍不廣泛。隨著中國對(duì)中醫(yī)藥在傳染病領(lǐng)域研究投入力度的逐漸加強(qiáng)，相信在不久的將來，中醫(yī)藥將會(huì)為廣大肺結(jié)核患者的康復(fù)帶來福音。

[1] 黃海.中醫(yī)藥在肺結(jié)核治療中臨床應(yīng)用探析[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(4):111.

[2] 董芳,王勝圣,周杰,等.中醫(yī)藥防治肺結(jié)核的優(yōu)勢及發(fā)展趨勢[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(12):113-114.

[3] 彭衛(wèi)生,王英年,肖成志.新編結(jié)核病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:551.

[4] 段從偉.中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療72例肺結(jié)核患者的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):192-193.

[5] 黃春合,李天資.抗癆免疫與中藥聯(lián)合治療耐藥性肺結(jié)核療效機(jī)制的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(2):38-39.

[6] 雷芳玉,劉定安,王博.肺結(jié)核辨病論治與辨證施治[J].陜西中醫(yī),2006,27(4):454-455.

[7] 林存智,朱新紅,鄧凱.中藥肺腑湯治療耐藥肺結(jié)核的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(11):2472.

[8] 肖潔.中藥聯(lián)合化療治療治療耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,2(4):60.

[9] 肖潔,田華,張怡瑞.中藥治療耐多藥肺結(jié)核研究進(jìn)展[J].中國感染控制雜志,2012,11(2):158-160.

[10] 張瑞梅,高春景,胡凱.肺泰膠囊配合西藥治療耐藥性肺結(jié)核[J].陜西中醫(yī),2006,27(12):1470.

[11] 王群.含結(jié)核靈片復(fù)治方案治療45例耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(1):88.

[12] 秦俊蓮,李建國,樊蔚虹,等.抗癆顆粒治療慢性纖維空洞型肺結(jié)核107例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(11):48.

[13] 鄧俊,武學(xué)華,薛玉琴,等.貞芪扶正顆粒聯(lián)合化療治療肺結(jié)核364例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(6):645-646.

[14] 周陳德.針刺督脈穴為主治療肺結(jié)核[J].上海針灸雜志,2002,21(5):52.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-03-09

丘海先(1977-)，女，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦腥炯膊〉脑\治。

R256.1

A

1673-2197(2015)12-0043-02

10.11954/ytctyy.201512019