老年2型糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理對(duì)策

陳曉會(huì)，韓敬華

1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春 130041

老年2型糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理對(duì)策

陳曉會(huì)1，韓敬華2

1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春 130041

目的分析研究老年2型糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理對(duì)策，優(yōu)化臨床護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，以改善患者心理狀況，提高患者生活質(zhì)量，提高治療效果，穩(wěn)定病情。方法選取2014年1月—2015年6期間該院收治的老年2型糖尿病合并冠心病患者68例，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（34例）和常規(guī)組（34例），常規(guī)組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上增加優(yōu)化護(hù)理措施，比較兩組患者的治療效果和生活質(zhì)量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量及格率79.41%；常規(guī)組患者生活質(zhì)量及格率55.88%，實(shí)驗(yàn)組的患者治療有效率為85.29%，常規(guī)組為61.76%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為78.85%；常規(guī)組患者滿意度為44.23%，所有研究結(jié)果中兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論給老年2型糖尿病合并冠心病患者的實(shí)施優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理對(duì)策，可改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度及患者治療順應(yīng)性，從而導(dǎo)致治療效果的提高，該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

老年人；2型糖尿病；冠心病；臨床護(hù)理

老年人是冠心病和糖尿病的主要發(fā)病人群，冠心病和糖尿病都有隨年齡增加發(fā)病率增高的趨勢(shì)[1-5]。隨著對(duì)護(hù)理認(rèn)識(shí)的加深，護(hù)理工作越來(lái)越受到重視，護(hù)理措施也在不斷的進(jìn)行探討和優(yōu)化，以下是對(duì)該院收治的老年2型糖尿病合并冠心病68例患者的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分組討論研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年6月期間該院收治的老年2型糖尿病合并冠心病患者68例，所有患者經(jīng)檢查后確診為2型糖尿病合并冠心病。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組34例，男性19例，女性15例，年齡60～81歲，平均年齡（68±3.1）歲，糖尿病平均病程9.1年，冠心病病程5.3年；常規(guī)組34例，男性19例，女性15例，年齡60～79歲，平均年齡（67±3.9）歲，糖尿病平均病程9.1年，冠心病病程5.3年。兩組的患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)組護(hù)理措施①一般護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏等，冠心病嚴(yán)重患者應(yīng)給予24 h心電監(jiān)護(hù)。主院期間由于老年患者生理狀況及用藥的關(guān)系，患者易出現(xiàn)低血糖，要進(jìn)行嚴(yán)密血糖監(jiān)測(cè)。②糖尿病易造成患者免疫力低下，再加之老年人免疫功能減退，使老年糖尿病患者更易感染，應(yīng)做好防感染措施，護(hù)理人員操作時(shí)要保證無(wú)菌，并定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，囑咐患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，定期清潔皮膚，常換衣服。③用藥護(hù)理：2型糖尿病合并冠心病病情復(fù)雜，會(huì)有多種并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致臨床用藥復(fù)雜、種類多樣，增加用藥危險(xiǎn)性，應(yīng)做好用藥護(hù)理。給患者降糖藥時(shí)要囑咐患者用量、用藥時(shí)間及方法，特別是使用胰島素的患者，要注意監(jiān)測(cè)血糖，以防患者出現(xiàn)低血糖，造成生命危險(xiǎn)，使用抗血小板藥物后，注意監(jiān)測(cè)患者凝血功能，并密切觀察患者有無(wú)出血現(xiàn)象。靜脈輸液時(shí)，穿刺技術(shù)要熟練，減輕患者痛苦，時(shí)刻觀察有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)生立即停止輸液。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理措施：①心理護(hù)理：老年患者不良心理障礙比其他患者嚴(yán)重，一方面人到暮年患病時(shí)的心理壓力比年輕人大；另一方面多老年人收入低或者沒(méi)收入，慢性疾病長(zhǎng)期的治療需要一大筆費(fèi)用，會(huì)給患者造成極大心理負(fù)擔(dān)；子女對(duì)父母的忽視也是造成老年患者心理障礙嚴(yán)重的主要原因。護(hù)理人員要熱情，對(duì)患者要

有耐心，多聽患者傾訴，使患者感覺(jué)到關(guān)愛和被重視；不良的心理情緒如激動(dòng)、緊張等容易誘發(fā)冠心病，了解患者心理情況，針對(duì)性進(jìn)行開導(dǎo)，讓患者保持樂(lè)觀開朗以降低負(fù)面情緒誘導(dǎo)冠心病發(fā)病率，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心。讓子女多與父母溝通，多關(guān)心體諒患者，讓患者感受到子女的關(guān)愛。②飲食護(hù)理：糖尿病是一種代謝性疾病，嚴(yán)格控制飲食十分重要，患者每餐要定時(shí)定量，不可過(guò)飽，飲食結(jié)構(gòu)要均衡，飲食中嚴(yán)格控制糖的攝入量，因血脂異?；蚋哐獕簳?huì)加重病情，飲食應(yīng)低鹽、低脂；忌吸煙喝酒?？沙澡肿?、獼猴桃、青蘋果等含糖量少的水果，多吃雜食粗糧，多吃魚類、豆制品、牛奶等高蛋白、低脂肪的食物對(duì)冠心病患者很有好處。③出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)應(yīng)囑咐患者按時(shí)吃藥，不良生活習(xí)慣與糖尿病和冠心病的發(fā)病有密切關(guān)系，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，早睡早起，合理飲食，可穩(wěn)定血糖、血脂、血壓，改善肝腎功能，有利于控制病情；適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，主要是進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如到公園散步、慢跑、登山等，可增強(qiáng)心血管功能，降低心血管事件發(fā)生率；盡量避免到人多的地方，以防感染。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：出院時(shí)運(yùn)用巴氏量表評(píng)估及評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，主要評(píng)價(jià)患者生活自理能力；滿分為100分，良好的為81～100分，一般為61～80分，60分為生活質(zhì)量差，及格率=[60分以上人數(shù)/總數(shù)]×100%[6-9]。

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：內(nèi)容為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=[非常滿意+滿意/總?cè)藬?shù)]×100%。

治療效果評(píng)定：內(nèi)容為疾病癥狀緩解、部分緩解、無(wú)效、加重，有效率=[緩解+部分緩解/總數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS17.0軟件對(duì)該次實(shí)驗(yàn)中2型糖尿病合并冠心病患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)分析研究結(jié)果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組及格率79.41%；常規(guī)組及格率55.88%。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得χ2=4.300，P=0.038（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量結(jié)果比較[n(%)]

2.2 治療有效率

實(shí)驗(yàn)組的患者治療有效率為85.29%，常規(guī)組為61.76%，P=0.028，χ2=4.836，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此可以看出實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果較常規(guī)組更有優(yōu)勢(shì)，見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

兩組患者滿意度比較結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為78.85%；常規(guī)組患者滿意度為44.23%，P=0.033，χ2=4.533，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組效果比較[n(%)]

3 結(jié)論

糖尿病是一種慢性的伴隨終身的疾病，有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，隨著人口老齡化、人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，2型糖尿病將逐年增加，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病又叫成人糖尿病，多在35歲以后發(fā)出，2型糖尿病占糖尿病的90%以上，2型糖尿病患者并沒(méi)有完全喪失產(chǎn)生胰島素的能力，但胰島素作用效果較差，產(chǎn)生了胰島素抵抗，造成體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏，飲食治療和降糖藥對(duì)一部分早期患者有效，但大多數(shù)患者需補(bǔ)充外源性胰島素。2型糖尿病的發(fā)病病因有遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素和生活方

式等，其中環(huán)境因素和生活方式是可控的，飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的肥胖，運(yùn)動(dòng)量少是2型糖尿病的主要誘因。

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引起的心臟病，是一種高發(fā)病率和高死亡率疾病。冠心病誘發(fā)因素包括可改變誘發(fā)因素和不可改變誘發(fā)因素，可改變的誘因有糖尿病、高血壓、肥胖、血脂紊亂等老年多發(fā)病及不合理飲食、吸煙酗酒、運(yùn)動(dòng)量少的不良生活習(xí)慣；不可變誘因有年齡、性別、家族史，隨年齡增加發(fā)病率增加，男性多于女性，此外，感染也會(huì)誘發(fā)冠心病。

2型糖尿病是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有報(bào)道顯示糖尿病患者冠心病的發(fā)病率比非糖尿病患者要高24倍[10-12]。高血糖、胰島素抵抗、血脂代謝紊亂是糖尿病合并冠心病的發(fā)病機(jī)制；高血糖會(huì)引起動(dòng)脈血管壁中的載脂蛋白的非酶糖化和氧化，妨礙脂質(zhì)的正常代謝，另外，高血糖會(huì)導(dǎo)致凝血系統(tǒng)異常及纖溶系統(tǒng)障礙，這會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程；胰島素抵抗時(shí)血液中的胰島素升高，胰島素一方面可直接作用于動(dòng)脈血管，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化；另一方面由于心肌利用葡萄糖受限，會(huì)間接導(dǎo)致心肌肥大，心功能下降；糖尿病患者血脂代謝紊亂發(fā)生較早，患者血液中低密度脂蛋白膽固醇高水平的糖基化，該物質(zhì)可通過(guò)多條途徑使動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化。糖尿病合并冠心病時(shí)，由于糖尿病致使患者痛閾升高，冠心病臨床癥狀發(fā)出遲緩或不明顯，有些患者甚至沒(méi)有心絞痛癥狀，容易導(dǎo)致誤診；一般糖尿病合并冠心病時(shí)，冠心病都比較嚴(yán)重[13-14]。2型糖尿病合并冠心病的治療主要從以下幾方面入手，控制血壓、血糖、血脂，抗血小板治療，血管重建，生物學(xué)治療等。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，護(hù)理的理念在不斷變化，目前護(hù)理不僅注重病情，同時(shí)也注重調(diào)整患者心理和生理狀態(tài)，以便患者更好的接受治療。護(hù)理是醫(yī)院治療的一部分，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)十分重要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使患者及家屬心情愉悅，使其與護(hù)理人員的關(guān)系更加密切，緩和醫(yī)患矛盾，創(chuàng)建和諧友好的醫(yī)患關(guān)系。由文中結(jié)果可看出，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量、治療效果、滿意度均顯著比常規(guī)組患者要高；心理護(hù)理可緩解患者不良情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者治療配合度，減少疾病誘發(fā)因素；飲食護(hù)理可調(diào)整患者身體狀態(tài)，幫助穩(wěn)定病情，合理的飲食結(jié)構(gòu)，減少疾病誘因及防止病情加重，起一定的治療作用。綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比以人為本的整體護(hù)理，使患者有良好的身心狀態(tài)，能積極主動(dòng)接受治療，有效提高患者生活質(zhì)量和治療效果，且取得較好滿意度。

[1]翟小潔,康宙清.老年2型糖尿病患者教育和管理領(lǐng)域護(hù)理問(wèn)題的現(xiàn)狀及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,35（11）：94.

[2]李彥芳，沈小梅.老年冠心病合并2型糖尿病患者臨床及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析[J].中西藥結(jié)合心腦血管病，2014,11（12）∶1319.

[3]劉平,陳群.老年2型糖尿病合并冠心病的臨床特點(diǎn)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013,4（27）∶4.

[4]楊秀娟.多樣性護(hù)理應(yīng)用在糖尿病合并冠心病護(hù)理的效果研究[J].糖尿病新世界,2015，34（4）∶102-103.

[5]王詠梅.多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015，19（4）∶109-110.

[6]林輝.糖尿病合并冠心病應(yīng)用多樣性護(hù)理效果分析[J].中外女性健康研究,2015（4）∶151-152.

[7]劉秀榮.多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015（16）∶131-132.

[8]熱依漢古麗·阿卜杜克力木,古麗努爾·熱木圖拉.多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病護(hù)理中的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014（10）∶105-106.

[9]時(shí)立偉,李璐瑩,金淑云,等.多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療,2014（32）∶128-129.

[10]王艷紅.多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病護(hù)理中的實(shí)施探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015（5中旬刊）∶117-118.

[11]吳小紅.多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014，21（6）∶177-178.

[12]楊樹文.糖尿病合并冠心病患者施行全面護(hù)理的價(jià)值探析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015（14）∶202-203.

[13]趙文新.全面護(hù)理措施在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014，12（34）∶191-192.

[14]紀(jì)玉梅,段林.全面護(hù)理措施在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值[J].糖尿病新世界,2015,34（4）∶118-119.

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A

1672-4062（2015）12（a）－0153-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.153

2015-09-08）

陳曉會(huì)（1981.11-），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、急危重癥。