糖尿病骨并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)研究

羅光銀，宗德周，范波

云南省昭通市第一人民醫(yī)院放射科，云南昭通 657000

糖尿病骨并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)研究

羅光銀，宗德周，范波

云南省昭通市第一人民醫(yī)院放射科，云南昭通 657000

目的對糖尿病骨病的MRI表現(xiàn)進行研究探討。方法回顧性分析該院于2010年1月—2013年1月收治的30例糖尿病骨病的患者臨床資料，并對患者骨關(guān)節(jié)改變的MRI特征進行分析，對照X線平片對骨質(zhì)的破壞或者壞死以及骨髓水腫，骨軟骨炎癥或損傷，骨折及脫位征象的顯示效能，對糖尿病骨病患者的MRI表現(xiàn)以及診斷中的價值進行探討研究。結(jié)果30例患者的骨關(guān)節(jié)病發(fā)病部位多為足部，經(jīng)MRI成像顯示，其中有28例患者為足部骨關(guān)節(jié)病變，2例為膝關(guān)節(jié)病變。30例患者均存在骨質(zhì)疏松，骨干萎縮有2例，足部骨質(zhì)破壞的有18足，足骨髓水腫的有12足，足骨軟骨炎癥或損傷的有8足，足骨折有7足，足關(guān)節(jié)脫位有5足。其中多數(shù)病例出現(xiàn)2種以上骨關(guān)節(jié)異常征象以及多骨改變。結(jié)論糖尿病骨關(guān)節(jié)以及軟組織的異常改變在MRI中可同時顯示，具有良好的優(yōu)越性，可以作為糖尿病骨病的常規(guī)檢查方法。

糖尿病；核磁共振征象；糖尿病骨病

隨著人們生活水平的提高，糖尿病是內(nèi)科中常見疾病之一，而糖尿病患者常伴有多種器官受損，如：眼、腎臟、心腦血管、神經(jīng)以及骨關(guān)節(jié)等[1]。嚴重影響著患者的身心健康并造成極大的家庭負擔(dān)。糖尿病骨關(guān)節(jié)病是糖尿病的并發(fā)癥之一，其主要由于代謝紊亂和血管神經(jīng)并發(fā)癥而引起的骨關(guān)節(jié)疾病。該病的發(fā)病率為1%～2%，主要多見于老年人。糖尿病骨關(guān)節(jié)病的主要特征表現(xiàn)為影像學(xué)的改變，并且糖尿病骨關(guān)節(jié)病的主要好發(fā)部位為四肢關(guān)節(jié)，并且多見于足部。該研究選取2010年1月—2013年1月在該院治療的30例糖尿病骨關(guān)節(jié)病患者，回顧性分析其臨床資料以及影像學(xué)資料，對MRI影像學(xué)的表現(xiàn)特點進行分析，并對其應(yīng)用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在2010年1月—2013年1月這一期間收治的30例糖尿病骨關(guān)節(jié)病患者進行回顧性分析。在30例糖尿病骨關(guān)節(jié)病患者中男20例，年齡在38～78歲之間，平均年齡為68歲；女10例，年齡在40～80歲之間，平均年齡為65歲，以上患者病程在5～28年之間，平均病程為16年。其中骨關(guān)節(jié)病變部位為足部的有28例患者，病變部位為膝關(guān)節(jié)的患者有2例。

1.1.1 臨床表現(xiàn)30例患者均有糖尿病病史，其中經(jīng)有25例患者出現(xiàn)典型的糖尿病癥狀主要為：多飲、多食、多尿、體重下降、疲乏等。

1.1.2 實驗室檢查30例患者的血糖平均值為10.10～24.31 mmol/L。

1.2 方法

30例患者均行X線片檢查和MRI檢查，其中MRI檢查均采用PHILIPS1.5T磁共振掃描儀進行檢查，掃描方法為T1W/SE、STIR橫斷面、矢狀面、冠狀面，T2W/GRE、T1W脂肪抑制矢狀面，T1W脂肪抑制增強掃描橫斷面、矢狀面、冠狀面，掃描層厚選擇3～4 mm，間隔1 mm。

X線平片表現(xiàn)：對足部骨質(zhì)進行記錄，主要改變?yōu)楣琴|(zhì)破壞以及骨折、脫位、軟組織腫脹。MRI表現(xiàn)：對骨質(zhì)改變征象主要包括骨髓水腫、骨折、脫位以及骨質(zhì)破壞和骨軟骨改變。兩種檢查所獲圖像均有醫(yī)師進行盲法閱片，并對征象進行記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究中數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者均存在骨質(zhì)疏松，其中2例為膝關(guān)節(jié)病變，28例患者為足部骨關(guān)節(jié)病變，其中足部骨質(zhì)破壞的有18足，足骨髓水腫的有12足，足骨軟骨炎癥或損傷的有8足，足骨折有7足，足關(guān)節(jié)脫位有5足。多數(shù)病例出現(xiàn)2種以上骨關(guān)節(jié)異常征象以及多骨改變。在30例患者中，12例患者出現(xiàn)雙下肢麻木以及感覺遲鈍；有5例患者出現(xiàn)視力下降，有6例患有糖尿病腎??；3例患有蛋白血癥。

2.1 糖尿病骨病的X線表現(xiàn)

30例患者在X線檢查中顯示出不同程度骨關(guān)節(jié)改變。①骨質(zhì)疏松患者其主要表現(xiàn)為，患者足跖指骨均有不同程度的局限性或者彌漫性的骨質(zhì)疏松。骨密度均呈現(xiàn)下降趨勢，骨小梁變細并且稀疏并且邊緣模糊不清，骨皮質(zhì)變薄。②骨質(zhì)破壞的患者，其主要X先征象表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)旁出現(xiàn)了不同程度的骨質(zhì)溶解吸收和破壞區(qū)域，邊緣呈模糊樣，關(guān)節(jié)面的改變呈“圖釘狀”。③骨干萎縮患者表現(xiàn)為骨干不同程度的變細，最明顯處為跖骨。④骨關(guān)節(jié)炎和損傷的患者主要表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)間隙變窄，形成圓形骨贅，并且關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)硬化增白呈尖角狀。

2.2 糖尿病骨病的MRI表現(xiàn)

①關(guān)節(jié)腔積液：關(guān)節(jié)腔的積液的MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體量增多，T1呈低信號，但是T2WI以及STIR呈高信號。②關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)脫位的MRI征象多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間的解剖關(guān)系不正常。③關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)破壞：其MRI的主要征象表現(xiàn)為消失的骨質(zhì)正常信號，減低的T1WI信號以及增高的T2WI和STIR信號。④關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫改變：MRI的主要表現(xiàn)為水腫邊界呈不清楚樣，長T1和長T2取代正常皮下脂肪信號。⑤骨軟骨炎：MRI表現(xiàn)為不規(guī)則和不連續(xù)的軟骨，并且多數(shù)伴有髓質(zhì)小片狀或者軟骨下的T1WI低信號以及T2WI和STIR的高信號。⑥骨髓水腫：MRI的顯示信號為長T1和長T2，在STIR中呈現(xiàn)在骨髓質(zhì)內(nèi)明顯的特征性高信號并且邊緣較模糊。⑦骨折：MRI可見低信號的T1WI以及高信號的T2WI和STIR的骨折線，對周圍增強掃描可見強化。

2.3 患者行X線平片和MRI觀察到的征象對比

該研究30例患者中出現(xiàn)足骨關(guān)節(jié)異常的病例為28例，出現(xiàn)足部骨關(guān)節(jié)病變共50足，對X線和MRI檢查到的征象進行對比，詳見附表。在MRI對50足的征象表現(xiàn)中，骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)2種以上異常征象的有35足（87%），多骨改變的有38足（96%）。其中中足受累的有7足（18%）主要累及部位為跖趾關(guān)節(jié)周圍。中后足同時受累的為22足（55%），主要累及部位為跖趾關(guān)節(jié)以及跗骨。前足跖遠端受累的為11足（27%），并且均合并軟組織的感染，見表1。

表1 比較50足X線平片和MRI征象顯示[n（%）]

3 討論

糖尿病多個臟器損害中就包括糖尿病骨病，并且在臨床中并不少見，對該病的診斷方法主要依靠臨床檢查以及骨活檢和影像學(xué)檢查，因為活檢是侵入性的檢查，容易引發(fā)感染，從而使骨折和感染的幾率增加[2]。為了避免這一點，臨床中多采用影像學(xué)檢查，并成為了最主要和最直接的方法[3]。對影像學(xué)檢查方法選擇恰當(dāng)可以有效的正確診斷，為病情的治療提供了可靠的保證。該研究對糖尿病骨病患者的X線片表現(xiàn)和MRI征象表現(xiàn)進行研究。發(fā)現(xiàn)糖尿病骨病的軟組織病變主要表現(xiàn)為水腫、感染以及潰瘍。而骨缺血壞死以及骨髓炎是深層骨組織的主要變化。采用MRI檢查可以將糖尿病骨病的病理變化特點清楚的顯示出來，對病變范圍是否存在感染做出準確的診斷。該研究中MRI對軟組織的異常改變均可以顯示（100%），并可以觀察到受累軟組織的范圍大小，而X線片對軟組織的異常改變只能觀察到40%，而且對受累范圍顯示的不清楚。其中對足部骨質(zhì)破壞MRI表現(xiàn)為跖趾骨端以及跗骨內(nèi)的T1WI低信號或T2WI以及STIR呈高信號，合并軟組織炎癥時增強掃描可見明顯強化。該研究中8例（8足）出現(xiàn)骨質(zhì)破壞并合并軟組織炎癥，其MIR主要表現(xiàn)為骨內(nèi)T1WI呈低信號，T2WI呈

高或低信號，STIR呈高或低信號，周邊部分可見T1WI、T2WI低信號環(huán)，增強掃描無明顯變化，其中有5足的X線可見骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)硬化，主要考慮為骨壞死。所以本組病例的MRI顯示骨壞死的敏感率高于X線。

在沒有明確的創(chuàng)傷病史時，由于糖尿病患者的外周神經(jīng)敏感降低可導(dǎo)致創(chuàng)傷性的骨結(jié)構(gòu)病理改變，主要包括骨挫傷以及隱匿性骨折等，從而導(dǎo)致骨髓水腫的發(fā)生。骨髓水腫的X線平片多表現(xiàn)為陰性[4]，而MRI的顯示信號為長T1和長T2，在STIR中呈現(xiàn)在骨髓質(zhì)內(nèi)明顯的特征性高信號并且邊緣較模糊。在本組病例中，受累的骨髓質(zhì)內(nèi)T1WI略微較低，T2WI略微較高，STIR明顯升高，邊緣呈模糊信號，多發(fā)生于靠近關(guān)節(jié)面的骨髓質(zhì)內(nèi)，將掃描增強可見強化的斑片狀，這在X線上顯示陰性。同時該組病例關(guān)節(jié)腔積液的MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體量增多，T1呈低信號，T2WI以及STIR呈高信號的表現(xiàn)，可以進行明確的診斷。在平片當(dāng)中不能顯示骨折線的隱匿性骨折，在MRI中則能清楚的顯示，本組中隱匿性的骨折有3例，均為足部，患足為3足，該病例X線片顯示為陰性，而MRI可見低信號的T1WI以及高信號的T2WI和STIR的骨折線，對周圍增強掃描可見強化。所以該組病例顯示在骨髓水腫和隱匿性骨折上，MRI可以清楚表現(xiàn)出來，為診斷提供了有效的依據(jù)。除此之外，合并骨碎片的骨質(zhì)破壞的糖尿病骨病患者多見于疾病晚期而且有嚴重的骨畸形患者[2]。對于這類患者X線于MRI均可以清楚的顯示出來，在這一點中MRI沒有絕對的優(yōu)勢。

骨軟骨炎在常常存在于糖尿病骨病患者當(dāng)中的一種繼發(fā)性病理改變[5]。其主要是由于軟骨及軟骨下骨遭受到感染和侵襲。通過MRI可以對該病做出早期的診斷，對于臨床中的晚期患者多數(shù)會發(fā)生骨與軟骨的剝脫，有些患者可見于關(guān)節(jié)間隙中的軟骨碎片。該研究中的患者出現(xiàn)足骨軟骨炎的患足有8足，其主要的MRI表現(xiàn)為不規(guī)則和不連續(xù)的軟骨，并且多數(shù)伴有髓質(zhì)小片狀或者軟骨下的T1WI低信號以及T2WI和STIR的高信號，范圍相對局限，將掃描增強可見強化。其中還有2例患者合并軟骨下骨剝落，X線和MRI均可見游離骨碎片和關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)密度異常。但是糖尿病骨病患者的足部病變合并關(guān)節(jié)脫位的機制尚不明確，因為該病的常見發(fā)生部位為前中足之間，考慮前中足間韌帶斷裂可能是導(dǎo)致該病的主要原因。另外，造成關(guān)節(jié)的畸形和脫位的另一個原因可能由于長期的缺少負重所導(dǎo)致。在該研究對象中，共有5足出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，其中舟骨脫位的有3足，跖趾骨關(guān)節(jié)脫位的有2足，采用X先和MRI均可以清楚顯示，均合并關(guān)節(jié)構(gòu)成骨端骨質(zhì)畸形。

綜上所述，MRI對糖尿病骨病患者的各項骨關(guān)節(jié)異常的陽性顯示率高于X線平片，是一種理想的影像學(xué)技術(shù)。它主要可以將骨髓或者鄰近波及骨髓的病變清晰的進行顯示，并且其表現(xiàn)具有一定的特異性和敏感性[6]。并且對軟組織的分辨率較高，能夠有效的區(qū)分是否合并感染以及感染范圍。因此，在糖尿病骨髓炎的檢測以及其它感染性和非感染性的疾病采用MRI可以清楚的顯示。根據(jù)相關(guān)報道結(jié)果顯示，MRI診斷糖尿病骨髓炎的敏感性達到了77%～100%，準確性為56%～95%，特異性發(fā)達到了78%～100%。同時,MRI還可以將軟組織水腫和膿腫進行區(qū)分，并能將其病變程度表現(xiàn)出來?？傊?，MRI對糖尿病骨病的陽性顯示率較高，特別是針對骨髓水腫和隱匿性骨折以及骨壞死和骨軟骨炎等疾病，與X線相比，MRI具有明顯的優(yōu)勢，在臨床中能夠更好的輔助臨床醫(yī)生做出準確診斷，可以廣泛使用并作為常規(guī)的影像學(xué)檢查手段。

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1672-4062（2015）12（a）－0105-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.105

2015-09-10）

羅光銀（1979-），男，云南昭通人，本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷工作。