雙源CT對(duì)有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的篩查與價(jià)值分析

孫慧芳，張慧宇，丁昌懋，王博，高劍波

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南鄭州 450052

雙源CT對(duì)有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的篩查與價(jià)值分析

孫慧芳，張慧宇，丁昌懋，王博，高劍波

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南鄭州 450052

目的探討雙源CT（Dual source CT，DSCT）對(duì)存在胸痛癥狀的2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者冠狀動(dòng)脈病變的篩查價(jià)值。方法臨床納入該院2010年1月—2014年1月住院收治存在胸痛癥狀的T2DM患者60例（研究組），同時(shí)納入存在胸痛癥狀非T2DM患者60例作為研究的對(duì)照（對(duì)照組）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行胸部DSCT檢查，分析兩組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)以及冠狀動(dòng)脈狹窄程度等情況。結(jié)果研究者患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)明顯多于對(duì)照組，而冠狀動(dòng)脈狹窄程度亦明顯重于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論存在胸痛癥狀T2DM患者的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度較非T2DM患者更為嚴(yán)重，且病變的范圍更廣。而通過(guò)DSCT檢查，能夠有效顯示患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)以及冠狀動(dòng)脈狹窄程度，可以作為存在胸痛癥狀T2DM患者的篩查方法。

雙源CT；胸痛；2型糖尿病；冠狀動(dòng)脈病變；價(jià)值

冠心病是臨床上較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，其發(fā)病多與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化能夠造成冠狀動(dòng)脈的管腔發(fā)生狹窄、痙攣或阻塞，從而誘發(fā)心肌缺血、缺氧以及壞死等[2]。該病患者較為典型的臨床表現(xiàn)主要有胸骨后壓榨樣疼痛以及胸悶等，另外少數(shù)患者可無(wú)任何典型的冠心病癥狀，僅表現(xiàn)為乏力、氣促等[3]。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病屬于能夠影響冠心病住院患者的病死率的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行冠心病的篩查就顯得十分重要。冠狀動(dòng)脈造影是目前臨床上診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其為有創(chuàng)檢查且價(jià)格較高，因此在臨床上難以廣泛開(kāi)展。冠狀動(dòng)脈雙源CT（Dual source CT，DSCT）是近年來(lái)臨床上逐漸開(kāi)展的一種新技術(shù)，研究表明其在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄以及評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度等方面能夠與數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）相媲美[5]。為進(jìn)一步探討DSCT對(duì)存在胸痛癥狀的2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患者冠狀動(dòng)脈病變的篩查價(jià)值，該研究對(duì)進(jìn)行DSCT檢查的120例胸痛患者進(jìn)行了臨床分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入經(jīng)DSCT檢查存在胸痛癥狀患者共120例，均為該院2010年1月—2014年1月住院收治的病例。根據(jù)患者有無(wú)T2DM進(jìn)行分組，研究組為存在胸痛癥狀的T2DM患者，對(duì)照組為存在胸痛癥狀的非T2DM患者。兩組患者性別、年齡、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDLC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥18歲；②符合T2DM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的T2DM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性糖尿病者；②既往有嚴(yán)重心血管疾病史或曾接受冠狀動(dòng)脈手術(shù)治療者。

1.4 檢查方法

采用64排DSCT對(duì)所有患者冠狀動(dòng)脈左主干、左

前降支、左回旋支以及右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描，分別比較兩組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)以及冠狀動(dòng)脈狹窄程度等。掃描結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行盲法讀片，對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。冠狀動(dòng)脈狹窄程度=（狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄段血管直徑）/狹窄段近心端正常血管直徑×100%。其中，輕度狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄程度在10%～50%；中度狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄程度在51%～75%；重度狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄程度在76%～99%；閉塞：冠狀動(dòng)脈狹窄程度為100%。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

組別性別（男/女）年齡（歲）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）35/25 33/27 t P ＞0.05 64.1±9.2 61.9±9.8 1.268＞0.05 4.56±0.90 4.55±1.38 0.047＞0.05 1.88±1.19 2.03±1.64 0.573＞0.05 1.06±0.21 1.01±0.20 1.336＞0.05 2.56±0.58 2.53±0.69 0.258＞0.05 123.25±18.36 124.19±18.06 0.283＞0.05 SBP（mmHg）DBP（mmHg）76.94±11.36 76.10±12.65 0.383＞0.05

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較

研究者患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=1.784，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較

2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較

研究者患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度明顯重于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=5.141，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較

3 討論

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究均證實(shí)冠心病與T2DM之間存在著密切的聯(lián)系[6-7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上有26%～35%的T2DM患者并發(fā)冠心病，尤以老年患者及女性患者更多多見(jiàn)[8-9]。研究表明，雌激素具有一定的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，而絕經(jīng)期后的女性由于雌激素水平顯著下降，導(dǎo)致抗粥樣硬化的作用幾乎消失。因此，絕經(jīng)后女性T2DM患者的心臟損傷更為明顯[10-11]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者冠心病的發(fā)病率約是同性別、同年齡階段非T2DM患者的4倍。而病死率則高出5～6倍[12-14]。因此，對(duì)T2DM患者進(jìn)行冠心病的篩查工作就顯得尤為重要。心電圖是臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種診斷心臟疾病的檢查，但是其臨床診斷率較低。有研究表明，當(dāng)冠心病患者無(wú)心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖檢查的陽(yáng)性率僅在30%～50%[15-16]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，DSCT逐漸應(yīng)用到對(duì)T2DM患者冠心病的篩查當(dāng)中。研究表明，DSCT能夠較為清晰的顯示出患者冠狀動(dòng)脈的狹窄情況及狹窄程度，具有較高的臨床價(jià)值[17]。該研究就DSCT對(duì)存在胸痛癥狀的T2DM患者冠狀動(dòng)脈病變的篩查價(jià)值進(jìn)行了臨床分組觀察，結(jié)果顯示研究組患者冠狀動(dòng)脈的病變支數(shù)以及狹窄程度均要明顯多于及重于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)研究，存在胸痛癥狀的T2DM患者冠狀動(dòng)脈病變程度明顯重于非T2DM患者。T2DM是臨床影響冠狀動(dòng)脈病變的一個(gè)重要因素，這與相關(guān)研究結(jié)果一致。造成T2DM患者冠狀動(dòng)脈病變程度重于非T2DM患者的機(jī)制可能有以下幾個(gè)方面[13-14]：①T2DM患者冠狀動(dòng)脈病變的范圍較廣，病程中容易發(fā)生小血管病變以及微動(dòng)脈瘤；②T2DM可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，造成機(jī)體代謝產(chǎn)物損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)單核細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞向損傷的內(nèi)皮細(xì)胞趨化，并進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷的加重。另外，在高血糖狀態(tài)下，血管內(nèi)皮損傷后的修復(fù)能力降低，并造成內(nèi)皮下膠原組織暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，最

終引發(fā)受損內(nèi)皮細(xì)胞表面血小板黏附以及聚集的增加，極易發(fā)生血栓。冠狀動(dòng)脈造影是臨床確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSCT具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用相對(duì)較低、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)，更適合作為對(duì)T2DM患者進(jìn)行冠心病篩查的檢查方法。

綜上所述，存在胸痛癥狀T2DM患者的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度較非T2DM患者更為嚴(yán)重，且病變的范圍更廣。而通過(guò)DSCT檢查，能夠有效顯示患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)以及冠狀動(dòng)脈狹窄程度，可以作為存在胸痛癥狀T2DM患者的篩查方法。

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A

1672-4062（2015）12（a）－0102-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.102

2015-10-09）

孫慧芳（1980.8-），女，河南鄭州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：CT診斷。