手術治療老年糖尿病合并闌尾炎的效果分析

呼巖

白城市洮北區(qū)婦幼保健與計劃生育服務中心，吉林白城 137000

手術治療老年糖尿病合并闌尾炎的效果分析

呼巖

白城市洮北區(qū)婦幼保健與計劃生育服務中心，吉林白城 137000

目的觀察老年糖尿病合并闌尾炎患者的手術治療效果。方法選擇該院于2012年1月—2014年12月收治的80例老年糖尿病合并闌尾炎患者為研究對象，按照入院順次隨機分配到對照組和研究組各40例患者，其中對照組患者采用傳統(tǒng)切口闌尾切除術，研究組患者采用小切口闌尾切除術，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果對照組患者的手術切口長度為（6.2±1.4）cm，手術時間為（45.6±6.2）min，術中出血量為（52.6±8.3）mL，感染率為22.5%；研究組患者的手術切口長度為（1.5±0.9）cm，手術時間為（28.2±5.9）min，術中出血量為（30.6±7.8）mL，感染率為2.5%，兩組患者之間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），小切口闌尾切除術均優(yōu)于傳統(tǒng)切口闌尾切除術。結(jié)論小切口闌尾術應用于老年糖尿病合并闌尾炎患者，可顯著提高治療療效，降低患者并發(fā)癥，可替代傳統(tǒng)切口闌尾切除術，值得臨床推廣應用。

糖尿病；闌尾炎；老年患者；手術治療；效果分析

闌尾炎是臨床上的常見外科疾病，梗阻和闌尾腔內(nèi)細菌感染等是引起闌尾炎的主要因素，便秘和飲食習慣是闌尾炎的誘發(fā)因素，由于老年糖尿病患者機體的免疫能力較低[1]，并發(fā)急性闌尾炎的幾率比較高，老年人是闌尾炎的易發(fā)人群。闌尾炎以惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱和腹肌緊張等為常見的臨床表現(xiàn)。如果沒有得到及時診斷和治療，病情可能進一步惡化，不立即進行治療，則會造成腹膜炎、膿腫和化膿性門靜脈炎等嚴重并發(fā)癥，不利于患者術后恢復，甚或造成死亡的發(fā)生。從手術治療方法看，采取傳統(tǒng)的手術療法易發(fā)生腸管損傷、腹腔內(nèi)出血、糞瘺、殘株遺留、切口感染等并發(fā)癥的幾率較高。為此，該研究隨機選擇白城市某醫(yī)院2012年1月—2014年12月診治的80例老年糖尿病合并闌尾炎患者為研究對象，分別采用小切口闌尾切除術與傳統(tǒng)切口闌尾切

除術進行治療，探討小切口闌尾切除術治療老年糖尿病合并闌尾炎的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇白城市某醫(yī)院2012年1月—2014年12月診治的80例老年糖尿病合并闌尾炎患者為研究對象，患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標準[2]，術前均經(jīng)腹部B超和腹部CT檢查確診為闌尾炎。

80例患者中，男性58例，女性22例；年齡范圍在60～78歲之間，平均年齡為（65.5±6.8）歲；糖尿病病程范圍在1～24年之間，平均病程為（12.5±8.6）年；從疾病類型看，單純性闌尾炎63例，闌尾周圍膿腫8例，化膿性闌尾炎8例，壞疽性闌尾炎2例。按照入院順次隨機分配到對照組和研究組各40例患者，其中對照組患者采用傳統(tǒng)切口闌尾切除術，研究組患者采用小切口闌尾切除術，兩組患者性別構成、平均年齡和病程、疾病類型比例、平均血糖值等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 圍術期血糖的控制管理①術前血糖控制：給予糖尿病患者標準飲食，病情較輕者先口服降糖藥，如果效果不好、血糖依舊不穩(wěn)定，改用胰島素；根據(jù)血糖檢測結(jié)果及時調(diào)整胰島素應用劑量，控制血糖在6.1～9.0 mmol/L之間；②術中血糖控制：根據(jù)患者實際情況，手術時間較長者，術中監(jiān)測患者血糖，決定是否采用胰島素并合理調(diào)整用量；③術后血糖控制：使用極化液和生理鹽水2～3 d，糖與胰島素按一定比例配置，鼓勵患者及早進食，逐步增加或改為口服降糖藥。

1.2.2 手術方法對照組患者采用傳統(tǒng)切口闌尾切除術。具體方法為：囑患者仰臥行硬膜外麻醉，根據(jù)痛點選擇合適的手術切口，依次切開皮膚、皮下組織與腹外斜肌腿膜，確定升結(jié)腸與盲腸，通過結(jié)腸探尋闌尾，縫扎貫穿系膜，近端于根部對闌尾進行結(jié)扎，于盲腸壁部位對荷包實施縫合操作，完全切除闌尾、移除標本消毒殘端并將荷包埋于盲腸之中最后逐層縫合腹膜。

研究組患者采取小切口闌尾切除術。具體方法為：正確選取右下腹部的麥氏點做長度在3 cm以下的斜切口，切開腹壁，用電刀順皮紋切開皮膚和皮下組織，然后把小腸轉(zhuǎn)送至左腹區(qū)域，完全顯露回盲部，把結(jié)腸帶當作標識，通過盲腸頂部認真查找闌尾所處位置，這易找到闌尾，有利于手術的進行。

手術完成后，進行全面仔細的檢查，若手術部位無出血或其他異常，依次縫合切口各層，在皮膚上縫合1～2針即可。手術必須嚴格執(zhí)行無菌標準。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術切口大小、手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者計量資料的比較

對照組患者的手術切口長度為（6.2±1.4）cm，手術時間為（45.6±6.2）min，術中出血量為（52.6±8.3）mL；研究組患者的手術切口長度為（1.5±0.9）cm，手術時間為（28.2±5.9）min，術中出血量為（30.6±7.8）mL，見表1。

表1 兩組患者手術切口、手術時間和術中出血量的比較（±s）

表1 兩組患者手術切口、手術時間和術中出血量的比較（±s）

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假設檢驗表明，兩組患者手術切口長度、手術時間和術中出血量之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），小切口闌尾切除術均優(yōu)于傳統(tǒng)切口闌尾切除術。

2.2 兩組患者術后感染率的比較

對照組患者中9例出現(xiàn)術后感染，感染率為22.5%，研究組患者1例出現(xiàn)術后感染，感染率為2.5%。χ2檢驗表明，兩組患者感染率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.60，P＜0.05），小切口闌尾切除術可以明顯降低術后感染的發(fā)生機會，有利于患者快速恢復健康。

從兩組患者以上各項指標比較，采取小切口闌尾切除術進行老年闌尾炎手術具有明顯的優(yōu)勢，可替代傳統(tǒng)切口闌尾切除術[3]，可予臨床推廣應用。

3 討論

在日常生活中，若不重視飲食衛(wèi)生和食品安全，腸胃易受到細菌侵入而感染，導致闌尾炎的發(fā)生。隨著我國生活水平的不斷提高和人口老齡化的快速發(fā)展，老年闌尾炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，60～69歲的老年人在患急性闌尾后的病死率約為17%，70歲以上的老年人在患急性闌尾炎后的病死率約為40%，但老年人

若在罹患此病1 h內(nèi)立即進行手術治療，其病死率僅為13.3%，大大降低了闌尾炎疾病帶來的死亡威脅。

老年急性闌尾炎患者的病死率與老年患者機體的特殊性有很大的關系。老年急性闌尾炎患者因機體反應較慢，無法敏銳地察覺到腹痛反應，往往會因耐受性差而導致延遲或耽誤最佳手術時間，這也是老年人患闌尾炎病死率高的一個重要原因。老年人大多患有心血管疾病、慢性肺疾病、胃腸道疾病及代謝性疾病。這些疾病的臨床癥狀可能與闌尾炎的臨床表現(xiàn)相混淆，增加闌尾炎的診斷難度，造成誤診漏診。

老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者機體具有較低的抵抗力和免疫力，具有較弱的抗感染能力，加之年齡因素導致患者的淋巴管和血管結(jié)構和功能發(fā)生變化，并可能伴有包括闌尾動脈在內(nèi)動脈的硬化。同時，老年患者闌尾粘膜出現(xiàn)纖維化病變，迅速發(fā)展的炎癥變化易使患者出現(xiàn)闌尾穿孔、壞疽和缺血等病情惡化的情況。因此，老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者應做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

但是，老年糖尿病患者的腹部肌肉逐漸出現(xiàn)萎縮，具有較多的皮下脂肪，尤其是經(jīng)過多次分娩之后得老年婦女的腹壁較為柔軟松弛，導致出現(xiàn)不明顯的肌張力，肌防御能力較為地下，腹痛癥狀沒有年輕患者典型，甚或患者僅僅出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、上腹隱痛等非典型癥狀[4]。有時患者并不在意，難以做出早期診斷。在輔助診斷檢查中，B超是診斷和鑒別診斷老年性闌尾炎的常用輔助檢查方法。也可將B超檢查和CT檢查聯(lián)合應用，可用以進一步明確診斷。

糖尿病合并急性闌尾炎老年患者的穿孔率較高，出現(xiàn)后其生命安全受到嚴重威脅，應該必須及時選擇時機進行闌尾切除術，但要嚴格掌握手術時間，嚴格掌握手術適應癥。

圍手術期應控制患者血糖在理想范圍內(nèi)。要及時處理各個臟器功能出現(xiàn)的各種異常變化，手術時必須做到快、輕、穩(wěn)、準，要切除所有病灶，但不得過分進行腹腔清理，不得做不必要的腹腔探查。但是，當出現(xiàn)較為嚴重的腹腔污染或腹膜炎時，腹腔清洗應適當，腹腔引流應充分。術后應按常規(guī)給予患者敏感的抗菌藥物以預防感染，給予皮下注射胰島素控制血糖在理想范圍，這有利于獲得滿意的臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生機會。

老年闌尾炎患者有其自身的特點：高血壓、糖尿病、肺疾病、腸道類疾病等基礎疾病較多，且闌尾壁較薄，血管硬化，增加治療難度?；颊咝栝L時間臥床治療，血液粘度較高，手術過程中易降低血小板反應性，降低抗凝蛋白，提高高凝狀態(tài)，易引起下肢靜脈血栓并發(fā)癥。傳統(tǒng)的闌尾手術雖然能，夠達到預期的治療效果，但，是手術，的創(chuàng)傷較大、術后愈合慢，因此尋找一種安全可靠的手術方式治療闌尾炎受到患者與醫(yī)務人員的關注。

目前治療老年闌尾炎多采取小切口闌尾切除術。與傳統(tǒng)的手術方法相比較，小切口闌尾切除術臨床優(yōu)點十分顯著，尤其是體型偏瘦的患者在進行小切口闌尾切除術治療后療效往往較好。首先手術的切口相比傳統(tǒng)手術小，切口小具有減輕了腹壁神經(jīng)血管損傷，同時術后腹部癱痕不明顯的優(yōu)點，而且手術過程中采取的是電刀切除，這有利于減少術中的出血情況，減少了腹腔顯露于空氣中的時間，避免腹腔私連，降低術后并發(fā)癥。

該研究表明，對照組患者的手術切口長度為（6.2± 1.4）cm，手術時間為（45.6±6.2）min，術中出血量為（52.6±8.3）mL，感染率為22.5%；研究組患者的手術切口長度為（1.5±0.9）cm，手術時間為（28.2±5.9）min，術中出血量為（30.6±7.8）mL，感染率為2.5%，采取小切口闌尾切除術治療老年闌尾炎在手術切口平均長度、平均手術時間、術中平均出血量、術后平均住院時間和術后感染率均低于傳統(tǒng)切口闌尾切除術，療效較為滿意。

綜上所述，小切口闌尾術應用于老年糖尿病合并闌尾炎患者，可顯著提高治療療效，降低患者并發(fā)癥，可替代傳統(tǒng)切口闌尾切除術，值得臨床推廣應用。

[1]錢呈興，汪琳琳.B型超聲在老年急性闌尾炎診斷中的作用[J].臨床誤診誤治，2009，22（8）：38-40.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]胡奕輝.小切口闌尾切除術治萬急性闌尾炎的臨床萬效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1986.

[4]孫超.手術老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015,35（6）：120.

Effectiveness Analysisfor Surgical Treatment of Elderly Diabetic Patients with Appendicitis

HU Yan
Baicheng City Taobei MCH family planning service centers,Baicheng，Jilin Province，137000 China

Objective To investigate elderly diabetic patients with appendicitis surgery patient outcomes.Methods 80 cases of elderly diabetic patients from 2012 January to 2014 December with appendicitis were enrolled,according to the admission sequentially randomly assigned to a control group and study group with 40 patients,including the control group were treated with traditional incision appendectomy,the study group were treated with a small incision appendectomy,therapeutic effects were observed.Results Incision length of the control group patients was(6.2±1.4)cm,operative time was(45.6±6.2) min,blood loss was(52.6±8.3)mL,the infection rate was 22.5%;incision length study group of patients was(1.5±0.9)cm, operative time was(28.2±5.9)min,blood loss was(30.6±7.8)mL,the infection rate was 2.5%,the difference between the two groupswerestatisticallysignificant(P<0.05),a small incision appendectomy than traditional incision appendectomy.Conclusion Small incision appendectomy surgery in elderly diabetic patients with appendicitis applied to the merger,can significantly improve the treatment efficacy,reduce patient complications,can replace traditional incision appendectomy,worthy of clinical application.

Diabetes;Appendicitis;Elderly patients;Surgery;Effectiveness analysis

R587.1

A

1672-4062（2015）12（a）－0099-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.099

2015-09-08）

呼巖（1974-），男，吉林白城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：外科。