44例糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT分析

趙紅濤，白小輝

河南省溫縣第二人民醫(yī)院CT室，河南焦作 454850

44例糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT分析

趙紅濤，白小輝

河南省溫縣第二人民醫(yī)院CT室，河南焦作 454850

目的對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者的胸部X線及CT進(jìn)行影像學(xué)分析探索，以此對(duì)糖病合并肺結(jié)核患者的診斷提供一定的參考，同時(shí)提高影像學(xué)的診斷水平。方法納入糖尿病合并肺結(jié)核患者44例，對(duì)所有患者均進(jìn)行胸部X線片及胸部CT檢查，對(duì)比分析兩種影像學(xué)方法的差異性。結(jié)果44例糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)分析中，主要表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影、多發(fā)小結(jié)節(jié)及樹(shù)芽征、空洞等，其中胸部CT表現(xiàn)大片實(shí)變影與空洞影等典型病灶比例較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有一定的特殊性。結(jié)論糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)具有一定的特點(diǎn)，且CT檢查較X線檢查存在著一定的特征性，說(shuō)明胸部CT檢查對(duì)于本病的診斷十分重要，有助于提升本病在臨床鑒別診斷方面的準(zhǔn)確性。

糖尿??；肺結(jié)核；X線；CT；影像分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年4月—2015年6月間在該院進(jìn)行治療的糖尿病合并肺結(jié)核疾病患者44例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，按照1∶1的隨機(jī)原則分別將其分為為觀兩組，經(jīng)患者同意后對(duì)其進(jìn)行調(diào)查與研究。44例患者中包括25例男性患者，19例女性患者，患者年齡在32～75歲之間，平均年齡為(53.58±6.24)歲，糖尿病病史在4～16年之間，平均病史為(4.15±0.84)年。其中，空腹血糖水平大于6.13mmol/L者18例，＞10.35 mmol/L

者26例。全部患者俱不同程度的咳痰、咳嗽癥狀，多飲多食多尿者10例，體重減輕者14例，發(fā)熱、盜汗者15例，咳血者20例?？菇Y(jié)核抗體呈陽(yáng)性者25例，痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性者40例。

1.2 方法

拍攝X線片選擇美國(guó)GEDefinium6000X光機(jī)，拍攝胸部正位片，電壓標(biāo)準(zhǔn)120 kV；電流標(biāo)準(zhǔn)320 mA，參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)mSec、mAs。CT掃描檢查選擇荷蘭飛利浦雙排螺旋CT機(jī)（型號(hào)：MX4000Dud1）掃描參數(shù)：電壓標(biāo)準(zhǔn)120kV；電流標(biāo)準(zhǔn)180 mA；層厚標(biāo)準(zhǔn)5.0 mm。掃描范圍為肺尖至肺底，采用平靜呼吸屏氣的掃描法對(duì)患者進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

主要根據(jù)兩組患者胸部X線及CT影像表現(xiàn)，觀察病灶形態(tài)、病變肺葉段數(shù)目及病灶在肺葉的分布特點(diǎn)等，并由專(zhuān)業(yè)影像學(xué)醫(yī)師將兩組患者的兩種影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)照，找出其中的特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05時(shí)認(rèn)為兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部X線片的影像學(xué)表現(xiàn)

44例患者中，表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影32例（72%），形態(tài)呈不規(guī)則，其中15例患者影像學(xué)邊界清楚，9例患者邊界模糊。表現(xiàn)為多發(fā)小斑片影者10例（22%），表現(xiàn)為樹(shù)芽征及多發(fā)性小結(jié)節(jié)病灶15例（34%），大多數(shù)病例伴有兩個(gè)或兩個(gè)以上上肺段分布，病灶密度呈不均，中心相對(duì)周邊密度較高，邊緣模糊。表現(xiàn)為空洞者23例（52%），其中有3例患者影像學(xué)表現(xiàn)空洞超過(guò)3.0 cm。

2.2 胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)

在接受CT掃描的觀察組44例患者中，其影像學(xué)表現(xiàn)與X線片檢查大致相仿。其中表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影者36例（81%），病灶呈不規(guī)則形態(tài)，大多以肺段分布或跨肺段實(shí)變影表現(xiàn)為主，其中14例患者可見(jiàn)到支氣管空氣征。小結(jié)節(jié)灶及樹(shù)芽征者26例（59%），均伴有2個(gè)或2個(gè)以上肺段分布。病變位置：累計(jì)多肺段者10例（22%），兩肺下葉基底段者14例（31%），兩肺中葉者12例（27%），下葉背段者20例（45%），上葉尖后段者27例（61%）。28例患者出現(xiàn)空洞（63%），其中7例表現(xiàn)為蜂窩狀無(wú)壁空洞（27%），厚壁空洞者9例（31%），表現(xiàn)為厚壁伴薄壁空洞或多發(fā)空洞者4例（13%）。表現(xiàn)為小葉融合影者25例（56%），多數(shù)病灶周?chē)邪唿c(diǎn)衛(wèi)星灶。表現(xiàn)為小斑片狀鈣化灶者10例（36%）。將兩種影像學(xué)方法的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的主要病灶的數(shù)量更多，所占比值較胸部X線檢查高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 不同方法所得糖尿病合并肺結(jié)核典型病灶比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種代謝性異常行疾病，由于機(jī)體胰島素功能的缺陷，導(dǎo)致全身代謝性功能障礙及機(jī)體免疫能力的降低，同時(shí)糖代謝紊亂使組織內(nèi)含糖過(guò)高，在一定程度上有利于結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)繁殖，并且使白細(xì)胞的吞噬能力收到抑制[3-5]，因此易感結(jié)核桿菌。肺結(jié)核病是由于結(jié)核分枝桿菌侵襲，而引發(fā)的肺部感染性疾病。肺結(jié)核的病理改變主要是炎癥增生、滲出以及干酪樣壞死，病變過(guò)程的特點(diǎn)表現(xiàn)為破壞與修復(fù)共存。結(jié)核病灶主要以多邊形或圓形為主，常規(guī)增強(qiáng)掃描檢查通常沒(méi)有環(huán)形強(qiáng)化或沒(méi)有強(qiáng)化。糖尿病患者結(jié)核感染率較高，究其原因，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，由于糖尿病患者脂肪代謝紊亂，血液中維生素A合成水平將會(huì)逐漸降低、丙酮酸水平不斷增高，從而削弱了呼吸道黏膜上皮的防御功能，而蛋白質(zhì)代謝紊亂以及抗體、補(bǔ)體水平的下調(diào)，會(huì)削弱患者機(jī)體的免疫功能。這些因素的綜合作用都是糖尿病合并肺結(jié)核的主要原因[6-8]。亦有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[9]，糖尿病患者持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)影響肺結(jié)核病灶的吸收及好轉(zhuǎn)。

Ikezoe等[10]的報(bào)道指出，在該研究中8例(44%)糖尿病肺結(jié)核的實(shí)變區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)多發(fā)小空洞，空洞在CT上可顯示與周?chē)募?xì)支氣管相粘連，并認(rèn)為這樣的空洞多由于肺內(nèi)支氣管黏膜的結(jié)核干酪樣物質(zhì)而引起，干酪樣物質(zhì)排出后會(huì)形成較深的潰瘍時(shí)，將直接穿破機(jī)體肺臟，

并由肺內(nèi)的實(shí)質(zhì)所包裹，形成所謂支氣管擴(kuò)張性空洞，但實(shí)際上并非是支氣管擴(kuò)張，是一個(gè)空洞，這些多病灶共存的特點(diǎn)及多部位的分布特點(diǎn)是本病的特征性表現(xiàn)。

糖尿病肺結(jié)核的肺部影像學(xué)表現(xiàn)雖具有一定特征性，但主要以典型的干酪樣改變病灶為主，尤其是病變范圍在多個(gè)肺段或肺葉局限為主，短期內(nèi)經(jīng)抗炎或1～2個(gè)月抗癆治療變化不顯著者，應(yīng)與肺炎、支氣管擴(kuò)張或肺癌等疾病進(jìn)行鑒別診斷[11-13]。此外，可見(jiàn)部分肺結(jié)核病變?cè)谝欢〞r(shí)期內(nèi)同時(shí)合并肺部感染，其影像學(xué)可表現(xiàn)為片狀影病灶的吸收時(shí)間較為延長(zhǎng)，多為2～4周，相較糖尿病結(jié)核大片狀影的吸收時(shí)間明顯縮短，結(jié)合高熱癥狀和血檢炎癥指標(biāo)升高等表現(xiàn)可進(jìn)行鑒別。

該研究顯示，糖尿病合并肺結(jié)核在X線影像學(xué)上以大片狀實(shí)變影和多發(fā)小斑片狀陰影表現(xiàn)為主，大多數(shù)的病灶位于多個(gè)肺段，其中多發(fā)小片狀陰影最為典型，常伴空洞較多見(jiàn)，且可多肺段分布。然而在CT影像學(xué)中，兩肺肺葉段性合并多個(gè)肺段的大片狀實(shí)變影及小片融合影、空洞影等典型表現(xiàn)較胸部X線表現(xiàn)比重更大，且關(guān)于每個(gè)病灶表現(xiàn)的細(xì)節(jié)，如無(wú)壁空洞伴伴隨周?chē)味谓M織的粟粒影及衛(wèi)星灶的呈現(xiàn)更加明確清楚。通過(guò)CT該研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)是：多病灶同時(shí)存在及分布呈多部位性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比單純的肺結(jié)核，糖尿病合并肺結(jié)核的病灶分布存在一定的差異，單純肺結(jié)核主要發(fā)病于肺上葉尖、后段及下葉背段[14-15]；但糖尿病合并肺結(jié)核病灶還可發(fā)生于如下葉基底段、中葉的非典型部位。該研究44例患者CT檢查中14例患者病灶發(fā)生于非典型部位，約占31.8%。

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核患者經(jīng)X線片、CT檢查分析后存在一定的特征性，主要表現(xiàn)為大片狀實(shí)變及空洞影，病灶部位可能為非典型分布，且胸部CT檢查優(yōu)于胸部X線檢查，能夠更加準(zhǔn)確清楚得呈現(xiàn)肺部結(jié)合病灶。因此，在對(duì)該病患者的診斷中，早期積極運(yùn)用胸部CT檢查能夠大大地提高醫(yī)生鑒別診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診率，有利于及時(shí)對(duì)需要治療的患者進(jìn)行治療。

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X-ray and CT Examination Analysis in 44 cases of Diabetes Complicated with Pulmonary Tuberculosis

ZHAO Hong-tao，BAI Xiao-hui
Wen County Second People’s Hospital，Jiaozuo，Henan Province，454850 China

Objective To analyze the imaging features of X-ray and CT examination in patients of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis,provide a certain reference in the disease diagnosis and improve the imaging diagnosis performance.Methods 44 cases of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis were selected.All the patients received the X-ray and CT examination.The imaging features based on two methods was compared.Results According to the imaging analysis,it was majorly featured as large patch of consolidation,multiple nodules,tree-in-bud patterns,cavity,etc.Based on CT examination,the typical lesions of consolidations and cavity had a larger proportion(P＜0.05).Conclusion For patients of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis,its imaging has more features based on CT examination compared with X-ray examination.It indicates that CT examination is important for the disease diagnosis and good for promoting the clinical differential diagnosis accuracy.

Diabetes;Pulmonary Tuberculosis;X-ray;CT;Imaging Analysis

R587

A

1672-4062（2015）12（a）－0068-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.068

2015-09-03）

趙紅濤（1979.6-），男，河南溫縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨肌系統(tǒng)的CT診斷。