探討二甲雙胍和西格列汀共同治療初發(fā)糖尿病的臨床療效

楊會(huì)平

溫縣第二人民醫(yī)院內(nèi)五科，河南溫縣 454850

探討二甲雙胍和西格列汀共同治療初發(fā)糖尿病的臨床療效

楊會(huì)平

溫縣第二人民醫(yī)院內(nèi)五科，河南溫縣 454850

目的在對(duì)二甲雙胍和西格列汀共同治療初發(fā)糖尿病的臨床療效深入觀察的基礎(chǔ)上，客觀評(píng)價(jià)適合初發(fā)糖尿病患者的診療方案，從而進(jìn)一步提升其預(yù)后水平。方法以隨機(jī)法選擇溫縣第二人民醫(yī)院2013年8月—2015年8月接收的51例初發(fā)糖尿病患者（實(shí)驗(yàn)組），予以二甲雙胍和西格列汀共同治療；同期再選取51例初發(fā)糖尿病患者（對(duì)照組）作對(duì)照，予以二甲雙胍單純治療，在對(duì)所有入選患者預(yù)后情況、治療情況深入觀察的基礎(chǔ)上，客觀比較兩組入選患者的臨床指征。結(jié)果上述入選患者中，治療后實(shí)驗(yàn)組入選患者體重指數(shù)（20.05±2.11）kg/m2，對(duì)照組（23.56±2.71）kg/m2；實(shí)驗(yàn)組入選患者糖化血紅蛋白（6.41±0.96）%，對(duì)照組（7.80±0.95）%；實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖值（8.66±1.35）mmol/L，對(duì)照組（11.25±2.61）mmol/L；實(shí)驗(yàn)組空腹血糖值(5.52±1.49)mmol/L，對(duì)照組（6.51±1.82）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組有1例（1.96%）患者有惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)，2例（3.92%）出現(xiàn)便秘；對(duì)照組有8例（15.69%）惡心嘔吐，2例（3.92%）頭昏，6例（11.76%）便秘，實(shí)驗(yàn)組入選患者有效率96.08%，對(duì)照組入選患者有效率76.47%，兩組對(duì)比有差距（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于初發(fā)糖尿病患者，在治療時(shí)選擇二甲雙胍和西格列汀共同治療方案效果突出，可推廣。

二甲雙胍;西格列汀;初發(fā)糖尿病;餐后2 h血糖值;并發(fā)癥

二甲雙胍和西格列汀共同治療初發(fā)糖尿病，除了可以降低患者糖化血紅蛋白以外，而且還能夠控制其餐后兩小時(shí)血糖值以及空腹血糖值，因此其臨床效果已經(jīng)取得醫(yī)師及患者的認(rèn)可。為了評(píng)價(jià)二甲雙胍和西格列汀共同治療初發(fā)糖尿病的臨床療效，筆者2013年8月—2015年8月間選擇51例初發(fā)糖尿病患者作該研究重點(diǎn)研究對(duì)象，同時(shí)選擇51例初發(fā)糖尿病患者作對(duì)比，在診療工作中分別予以二甲雙胍和西格列汀共同治療和二甲雙胍單純治療。在對(duì)所有入選患者治療情況深入分析的同時(shí)，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀對(duì)比，重點(diǎn)分析提升初發(fā)糖尿病患者臨床效果以及預(yù)后水平的臨床方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)法選擇溫縣第二人民醫(yī)院接收的51例初發(fā)糖尿病患者（實(shí)驗(yàn)組）。年齡結(jié)構(gòu)：最大60歲，最小36歲，其中位值（44±1.1）歲；性別構(gòu)成：女性共有23例，男性共有28例。病程：最長(zhǎng)有半年，最短有0.2年，中位值（0.4±0.12）年。同期再選取51例初發(fā)糖尿病患者（對(duì)照組）作對(duì)照。年齡結(jié)構(gòu)：最大59歲，最小34歲，中位值（43±2.05）歲；性別構(gòu)成：女性共有22例，男性共有29例。病程：最長(zhǎng)有0.7年，最短有0.3年，其中位值（0.5± 0.14）年。治療時(shí)，實(shí)驗(yàn)組入選患者予以二甲雙胍和西格列汀共同治療，對(duì)照組予以二甲雙胍單純治療。

1.2 方法

治療時(shí)，所有入選患者都接受運(yùn)動(dòng)療法以及飲食療法，除此以外，對(duì)照組予以二甲雙胍單純治療，即給患者使用500 mg二甲雙胍，3次/d。實(shí)驗(yàn)組入選患者接受二甲雙胍和西格列汀共同治療，即給患者使用500 mg二甲雙胍+100 mg西格列汀，其中二甲雙胍使用頻率是3次/d，而西格列汀的使用頻率是1次/d，治療療程共有12周。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

治療完成后，給予所有入選患者測(cè)量其臨床指征，有體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖值以及空腹血糖值等。除此以外，治療完成以后，如果患者空腹血糖值處于4.4～6.1 mmol/L之間，同時(shí)非空腹血糖值處于4.4～8.0 mmol/L之間，表明效果顯著；如果患者空腹血糖值≤7.0 mmol/L，同時(shí)非空腹血糖值≤10.0 mmol/L，表明效果一般；如果患者空腹血糖值以及非空腹血糖值都未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，表明無(wú)效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及處理，對(duì)于文章中的一般資料，選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于所有計(jì)數(shù)資料，都以χ2檢驗(yàn)方案予以客觀對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 所有入選患者臨床指標(biāo)

上述入選患者中，實(shí)驗(yàn)組入選患者體重指數(shù)（20.05± 2.11）kg/m2，對(duì)照組（23.56±2.71）kg/m2；實(shí)驗(yàn)組入選患者糖化血紅蛋白（6.41±0.96）%，對(duì)照組（7.10±0.95）%；實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖值（8.66±1.35）mmol/L，對(duì)照組（11.25± 2.61）mmol/L；實(shí)驗(yàn)組空腹血糖值(5.52±1.49)mmol/L，對(duì)照組（6.51±1.82）mmol/L，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 所有入選患者臨床指標(biāo)(±s)

表1 所有入選患者臨床指標(biāo)(±s)

組別時(shí)間體重指數(shù)（kg/m2）空腹血糖值(mmol/L)餐后2 h血糖值(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)實(shí)驗(yàn)組（n=51）對(duì)照組（n=51）治療前治療后治療前治療后25.65±1.47 20.05±2.11 25.57±1.39 23.56±2.71 9.78±1.38 5.52±1.49 9.69±1.59 6.51±1.82 14.49±2.71 8.66±1.35 14.29±2.99 11.25±2.61 8.81±1.03 6.41±0.96 8.70±1.37 7.80±0.95

2.2 所有入選患者臨床效果

上述入選患者中，實(shí)驗(yàn)組入選患者有22例（43.14%）效果顯著，27例（52.94%）效果一般，2例（3.92%）無(wú)效，所以其有效率96.08%；而對(duì)照組入選患者有15例（29.41%）效果顯著，24例（47.06%）效果一般，12例（23.53%）無(wú)效，所以其有效率76.47%。此外，實(shí)驗(yàn)組有1例（1.96%）患者有惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)，2例（3.92%）出現(xiàn)便秘；對(duì)照組有8例（15.69%）惡心嘔吐，2例（3.92%）頭昏，6例（11.76%）便秘，所以兩組入選患者的臨床效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，初發(fā)糖尿病患者總數(shù)驟增，給人們正常工作、正常生活帶來(lái)諸多不利影響。初發(fā)糖尿病患者的發(fā)病機(jī)理表現(xiàn)出復(fù)發(fā)性特征，具體有胰島素抵抗以及胰島素分泌出現(xiàn)缺陷等方面，臨床上多選擇服用降糖類藥品為首選方案，常用藥品有DPP-4抑制劑、TZDs藥品、雙胍類降糖藥以及α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥等[2]。由于上述藥品作用機(jī)制有所差異，因此在藥效方面也會(huì)有區(qū)別，為了控制副作用出現(xiàn)，應(yīng)選擇適合患者的藥品。二甲雙胍和西格列汀共同治療初發(fā)糖尿病已經(jīng)得到臨床認(rèn)可，并且已經(jīng)取得顯著成效。其中，二甲雙胍屬于口服、雙胍類降糖藥，在作用機(jī)制方面表現(xiàn)出多樣化特征，不僅可以對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生作用，使其無(wú)法快速攝取大量葡萄糖，而且還能提升胰島素整體敏感性，使外周部分葡萄糖利用率得到進(jìn)一步提升，避免患者腎臟、肝臟出現(xiàn)糖原異生現(xiàn)象。不僅如此，患者使用二甲雙胍以后，其肌肉組織、肝臟組織胰島素抵抗現(xiàn)象會(huì)有所改善，除了能夠減輕體重和控制甘油三酯等指標(biāo)以外，而且還可以降低患者血漿內(nèi)的膽固醇含量，通過(guò)提升患者機(jī)體組織細(xì)胞對(duì)于葡萄糖的吸收率和利用率，防止肝糖輸出，使患者腸壁細(xì)胞無(wú)法攝取到葡萄糖[3]。除此以外，當(dāng)患者使用二甲雙弧后，通常不會(huì)有低血糖癥狀出現(xiàn)，盡管患者使用二甲雙胍單獨(dú)治療后，可在一定程度上改善臨床指征，但是卻可能會(huì)有急性高熱以及糖尿病昏等情況出現(xiàn)，甚至引起消化道癥狀，包括腹痛腹瀉以及惡心嘔吐等，因此臨床上通常選擇二甲雙胍和西格列汀共同治療方案[4]。

如果初發(fā)糖尿病患者單用二甲雙胍以后，其血糖值尚未達(dá)到預(yù)計(jì)控制目標(biāo)，以采用二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療的方法。西格列汀屬于DPP-4抑制劑，對(duì)于B細(xì)胞的凋亡起著抑制作用，使B細(xì)胞重新生長(zhǎng)，有助于增加患者體內(nèi)B細(xì)胞總數(shù)，從而達(dá)到控制血糖的目標(biāo)[5]。不僅如此，西格列汀還能夠提升患者腸促胰島激素整體水平，涉及到葡萄糖依賴性的促胰島素分泌多肽以及胰高血糖素樣肽-1等，其中胰高血糖素樣肽-1屬于一種多肽激素，由機(jī)體腸粘膜的微血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行分泌，除了可以防止胰升血糖素大量釋放和加快胰島素的整體分泌速率，還能夠使患者胰島素抵抗現(xiàn)象得到進(jìn)一步改善，

推動(dòng)β細(xì)胞迅速增殖，防止β細(xì)胞出現(xiàn)凋亡現(xiàn)象，從而確保患者腸道充分釋放葡萄糖[6]。當(dāng)患者血糖濃度異常升高，或者是處于正常狀態(tài)時(shí)，腸促胰島激素會(huì)通過(guò)細(xì)胞中的信號(hào)途徑提升胰腺β細(xì)胞的合成速率，并且釋放出大量胰島素。如果患者對(duì)于葡萄糖的依賴性越高，其血糖也會(huì)升高，用藥西格列汀時(shí)的效果也會(huì)更加突出，而如果患者血糖值降低，西格列汀的療效也會(huì)減弱[7]。

曹月琴等人[8]發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白值和初發(fā)糖尿病患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生幾率等均有直接關(guān)系，所以臨床上以糖化血紅蛋白值降低幅度視作初發(fā)糖尿病患者療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。如果采取西格列汀單用方案治療初發(fā)糖尿病患者，其糖化血紅蛋白通常而降低1.0%左右，該次研究采取二甲雙胍單用方案治療初發(fā)糖尿病患者后，其糖化血紅蛋白（7.80±0.95）%，然而采取二甲雙胍和西格列汀共同治療方案的實(shí)驗(yàn)組入選患者糖化血紅蛋白值是（6.41±0.96）%。不僅如此，實(shí)驗(yàn)組入選患者體重指數(shù)（20.05±2.11）kg/m2，對(duì)照組體重指數(shù)（23.56±2.71）kg/m2；實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖值（8.66±1.35）mmol/L，對(duì)照組餐后2 h血糖值（11.25±2.61）mmol/L；實(shí)驗(yàn)組空腹血糖值(5.52± 1.49)mmol/L，對(duì)照組空腹血糖值（6.51±1.82）mmol/L，表明實(shí)驗(yàn)組入選患者接受二甲雙胍和西格列汀共同治療以后，其臨床指征已經(jīng)顯著改善，且與對(duì)照組入選患者進(jìn)行對(duì)照時(shí)表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），表明兩種藥品共同使用治療初發(fā)糖尿病患者，其效果比二甲雙弧單獨(dú)使用時(shí)更好，不僅可以確保患者餐后2 h血糖值以及空腹血糖值恢復(fù)至基本正常水平，而且還能有效控制患者糖化血紅蛋白值，效果突出[9]。

二甲雙胍和西格列汀共同治療初發(fā)糖尿病，不僅可以改善患者各項(xiàng)指征，同時(shí)還能控制低血糖癥狀的出現(xiàn)。該研究入選患者中，治療時(shí)實(shí)驗(yàn)組入選患者予以二甲雙胍和西格列汀共同治療，對(duì)照組予以二甲雙胍單純治療，兩組均未出現(xiàn)低血糖癥狀，但實(shí)驗(yàn)組有1例（1.96%）患者有惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)，2例（3.92%）出現(xiàn)便秘；對(duì)照組有8例（15.69%）惡心嘔吐，2例（3.92%）頭昏，6例（11.76%）便秘，且實(shí)驗(yàn)組入選患者有效率96.08%，對(duì)照組入選患者有效率76.47%，所以兩組入選患者在臨床效果、并發(fā)癥等方面的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于上述現(xiàn)象，筆者認(rèn)為其影響因素如下：西格列汀在加快患者體內(nèi)胰島素的大量釋放速度時(shí)，通常采取葡萄糖的濃度依賴手段，通過(guò)有效控制患者體內(nèi)胰高糖素整體水平，當(dāng)患者服用碳水化合物以后，西格列汀就會(huì)充分發(fā)揮其作用，當(dāng)患者處于非進(jìn)食條件中時(shí)，其血糖值就不會(huì)降低[10]。

研究表明，二甲雙胍和西格列汀共同治療初發(fā)糖尿病效果明顯，除了可以改善患者臨床指征以外，而且還能進(jìn)一步預(yù)防并發(fā)癥，是提升患者臨床效果的重要方案，可推廣。

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R587

A

1672-4062（2015）12（a）－0035-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.035

2015-08-20）

楊會(huì)平（1964.4-），女，河南溫縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普內(nèi)。