臨床路徑在糖尿病腎病透析患者護理管理中的作用分析

王蓓蓓商丘市第一人民醫(yī)院血液透析中心，河南商丘 476100

臨床路徑在糖尿病腎病透析患者護理管理中的作用分析

王蓓蓓商丘市第一人民醫(yī)院血液透析中心，河南商丘 476100

目的分析臨床路徑在糖尿病腎病透析患者護理管理中的作用。方法選取該院2012年5月—2014年10月收治的100例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機分為2組，對照組和觀察組，每組50例患者。對照組糖尿病腎病患者進行常規(guī)血液透析護理，觀察組糖尿病腎病患者采用臨床路徑實施護理。然后對比兩組護理的工作質(zhì)量和患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組護理的工作質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針對糖尿病腎病患者，在臨床護理中使用臨床路徑進行管理，提高了護理的工作質(zhì)量，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床護理中廣泛推廣和應(yīng)用。

臨床路徑；糖尿病腎病透析；護理管理

臨床路徑即CNP，是醫(yī)院里的一組人員共同針對某科疾病的監(jiān)測、護理、康復(fù)和教育指導(dǎo)等方面，所制定的一個有嚴格順序的，有準確時間要求的標準護理計劃，從而減少康復(fù)的延遲和資源的浪費，使患者獲得最佳的護理效果[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的合并癥之一，其病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前認為有多種因素參與，在一定的遺傳背景和部分危險因素的共同作用下致病[2]。該院選取2012年5月—2014年10月收治的100例患者，分析臨床路徑在糖尿病腎病透析患者護理管理中的作用，具體調(diào)查研究結(jié)果如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年5月—2014年10月收治的100例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機分為2組，對照

組和觀察組，每組50例患者。對照組：該組共50例患者，糖尿病腎病患者的男女比例為32∶18，年齡35～64歲，平均年齡為（50.25±1.25）歲。觀察組：該組共50例患者，糖尿病腎病患者的男女比例為30∶20，年齡36～65歲，平均年齡為（51.50±1.50）歲。兩組糖尿病腎病患者在性別比例、年齡等方面不存在顯著差異，可以進行組間比較（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組糖尿病腎病患者的護理方法對照組患者使用常規(guī)的護理方法，觀察組患者采用臨床路徑實施護理。護理人員應(yīng)當根據(jù)糖尿病腎病的臨床特點來制定臨床護理路徑。

1.2.2 臨床路徑的護理管理方法①制定臨床路徑表。由分管區(qū)域的護士長和醫(yī)務(wù)人員制定臨床路徑表，大致包括患者的一些基本情況、每次上機前的脈搏、血壓以及血糖測定，對透析的糖尿病腎病患者，由護士長和區(qū)域主管護士共同制定臨床路徑護理表。

②加強衛(wèi)生宣教。糖尿病腎病患者病理長，并發(fā)癥復(fù)雜，性格表現(xiàn)為焦慮、脾氣暴躁。作為血液透析中心的人員，衛(wèi)生宣教是和血液透析治療并駕齊驅(qū)的工作。

③內(nèi)瘺血管評估。上機之前在患者床頭掛醒目的圓形標示，并由中心護理技術(shù)核心小組成員與主管上機護士共同對內(nèi)瘺血管進行評估。由于糖尿病腎病患者大多伴有神經(jīng)病變、周圍血管病變以及持續(xù)的糖代謝紊亂等，所以穿刺必須一次成功，避免患者血管的損傷以及感染的發(fā)生。

④心臟疾病及腦血管意外。采取提前干預(yù)的措施，要求患者做到透析充分。教育患者需要合理飲食，配合醫(yī)生的藥物治療，控制心血管疾病的繼續(xù)發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生。

⑤理論基礎(chǔ)考核。每個月都要對全體護理人員進行基礎(chǔ)理論知識的考核，由護理技術(shù)小組對每位護理工作人員進行業(yè)務(wù)水平能力點評，提高全體護理人員的護理業(yè)務(wù)技術(shù)水平，從而更好地為患者服務(wù)。

1.3 觀察指標

對患者按照不同的護理方式，實施對應(yīng)的護理方案，觀察兩組護理的工作質(zhì)量和患者并發(fā)癥的發(fā)生率（護理工作質(zhì)量按0～100分計算，分數(shù)越高，護理工作質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，患者并發(fā)癥發(fā)生率的表示均使用例數(shù)（%），對比方法使用χ2檢驗。糖尿病腎病患者護理工作質(zhì)量的表示使用計量資料（±s），對比方法使用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理之后，觀察組的內(nèi)瘺血管評估、衛(wèi)生宣教、透析質(zhì)量評估以及理論基礎(chǔ)考核等護理工作質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的護理工作質(zhì)量[（±s），分]

表1 對比兩組的護理工作質(zhì)量[（±s），分]

注：*與對照組相比較（P＜0.05）。

組別內(nèi)瘺血管評估衛(wèi)生宣教透析質(zhì)量評估理論基礎(chǔ)考核對照組觀察組69.35±5.78 (89.68±5.50)*70.25±5.21 (90.21±4.50)*70.23±4.97 (91.25±5.23)*71.28±5.03 (89.25±4.89)*

經(jīng)過護理之后，觀察組糖尿病腎病患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對照組糖尿病腎病患者的并發(fā)癥發(fā)生率為42.00%。由此可見，對照組糖尿病腎病患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組糖尿病腎病患者的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組糖尿病腎病患者的并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的合并癥之一[3]。我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，目前已經(jīng)成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎[4]。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到了終末期腎臟病，往往比其他甚至腎臟疾病的治療更加棘手，因此，采取及時有效的措施，對延緩糖尿病腎病的發(fā)展具有非常重要的意義[5]。

臨床路徑實施護理管理就是一種個性化、整體化、

有效化的護理模式[6]。目前我院已經(jīng)將其廣泛應(yīng)用于臨床護理中，目的是讓患者享受到更加優(yōu)質(zhì)和安全的護理服務(wù)。在精神上和心理上都處于一種舒適的狀態(tài)，從而加快疾病的康復(fù)[7]。在臨床路徑護理的實施過程中，應(yīng)當指導(dǎo)每個護理人員如何去更好的完成自己的本職工作，使護理人員有方法可循[8]。用工作的質(zhì)量標準去指導(dǎo)護理工作人員規(guī)范進行工作，每項工作的細節(jié)都在護士長和護理核心小組的監(jiān)控中，增加了每個護理人員的責(zé)任心和工作的能動性，護理隊伍的業(yè)務(wù)水平大幅度的提高，使得患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高了患者的生活質(zhì)量[9]。

制定臨床路徑表能夠快速了解患者的基本情況和信息，通過對生理生化指標的檢查來發(fā)現(xiàn)患者身體的異常情況[10]。加強衛(wèi)生宣教能夠與血液透析治療相互補，使血液透析的治療發(fā)揮更好的效果，緩解患者的不良情緒[11]。內(nèi)瘺血管評估可以使護理人員熟悉患者的血管情況，在進行血管穿刺時，可以提高穿刺的成功率，保證患者的血管能夠避免損傷和感染的發(fā)生[12]。理論基礎(chǔ)的考核能夠有效提高全體護理人員的護理業(yè)務(wù)技術(shù)水平，更好地為廣大患者服務(wù)[13]。對照組糖尿病腎病患者的內(nèi)瘺血管評估（69.35±5.78）分、衛(wèi)生宣教（70.25±5.2）1分、透析質(zhì)量評估（70.23±4.97）分以及理論基礎(chǔ)考核（71.28±5.03）分等護理工作質(zhì)量評分，明顯低于觀察組糖尿病腎病患者的內(nèi)瘺血管評估（89.68±5.50）分、衛(wèi)生宣教（90.21±4.50）分、透析質(zhì)量評估（91.25±5.23）分以及理論基礎(chǔ)考核（89.25±4.89）分等護理工作質(zhì)量評分。

經(jīng)過該次的調(diào)查研究，觀察組的內(nèi)瘺血管評估、衛(wèi)生宣教、透析質(zhì)量評估以及理論基礎(chǔ)考核等護理工作質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對糖尿病腎病透析患者，在臨床護理中使用臨床路徑進行管理，提高了護理的工作質(zhì)量，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床護理中廣泛推廣和應(yīng)用。

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Analysis of the Effect of Clinical Pathway in the Nursing Supervision for Patients with Diabetic Nephropathy Undergoing Dialysis

WANG Bei-bei
Hemodialysis Center,First People's Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan Province,476100 China

Objective To analyze the effect of clinical pathway in the nursing supervision for patients with diabetic nephropathy undergoing dialysis.Methods 100 cases with diabetic nephropathy admitted in our hospital from May 2012 to October 2014 were selected as the subjects and randomly divided into two groups,the control group and the observation group with 50 cases in each.The control group were given the conventional nursing for hemodialysis,while the observation group were given the nursing via clinical pathway.The quality of nursing and the incidence of complications of the two groups were compared.Results Compared with the control group,the observation group had much better quality of nursing and lower incidence of postoperative complications(P<0.05).Conclusion Clinical nursing supervision via clinical pathway for diabetic nephropathy patients with dialysis,improves the quality of nursing and reduces the incidence of complications, so it is worthy of popularization and application in clinical care.

Clinical pathway;Dialysis in diabetic nephropathy;Nursing supervision

R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0004-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.004

2015-09-02）

王蓓蓓（1986.11-），女，河南商丘人，本科，護師，研究方向：護理。