膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用效果探討

劉霞

江蘇省高郵市人民醫(yī)院普外科七病區(qū)，江蘇高郵 225600

循證護(hù)理是指目前護(hù)理學(xué)中以適應(yīng)臨床護(hù)理的要求以及醫(yī)學(xué)模式的改變，而為患者實(shí)施最優(yōu)質(zhì)、全新的護(hù)理方法[1]。該研究隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月100 例接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，循證護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)就是以患者為中心，根據(jù)不同患者的病情以及臨床癥狀，而對(duì)患者加以最適宜的護(hù)理，以達(dá)到為患者提供最佳的護(hù)理效果，提高患者疾病治療的效果[2]。循證護(hù)理已經(jīng)逐漸在各醫(yī)療部門(mén)中廣泛的應(yīng)用[3]。膽囊結(jié)石的患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后，往往會(huì)發(fā)生疼痛的臨床不良癥狀，并且疼痛時(shí)間較長(zhǎng)。本文主要對(duì)膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后加以循證護(hù)理做研究，探究循證護(hù)理在患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取100 例接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，這100 例患者經(jīng)超聲檢查均確診為膽囊結(jié)石，并且無(wú)腎、肝、心等重要器官疾病，無(wú)精神疾病史以及智力障礙。將這100 例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為2 組，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)50 例，年齡在28～70 歲之間，平均年齡為（46.32±2.45）歲，男性患者為32 例，女性患者為18 例；對(duì)照組患者共計(jì)50 例，年齡在29～72歲之間，平均年齡為（47.10±2.32）歲，男性患者為31 例，女性患者為19 例。經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者在年齡、性別等基線資料方面無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組膽囊結(jié)石患者采取同樣的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)之后，對(duì)照組的50 例患者均給予常規(guī)的基本護(hù)理，具體措施為對(duì)患者的各項(xiàng)臨床癥狀（穿刺孔、引流管、呼吸道等）進(jìn)行觀察以及護(hù)理，并且給予患者吸氧以及肢體按摩等護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組的50 例膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)治療之后，均在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 通過(guò)視覺(jué)評(píng)分法對(duì)膽囊結(jié)石患者在手術(shù)之后的疼痛進(jìn)行連續(xù)5 d 評(píng)估以及記錄，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)之后的疼痛程度以及疼痛時(shí)間。

1.2.2 根據(jù)膽囊結(jié)石患者在手術(shù)治療之后的疼痛部位、程度以及疼痛所持續(xù)的具體時(shí)間，分析致使患者疼痛的各項(xiàng)原因。

1.2.3 根據(jù)患者的臨床具體癥狀，查找相關(guān)的文獻(xiàn)，制定出符合膽囊結(jié)石患者病情的具體護(hù)理方案以及注意事項(xiàng)。

1.2.4 對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理的過(guò)程中，要密切的觀察患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)的對(duì)護(hù)理的效果做出評(píng)價(jià)，并根據(jù)膽囊結(jié)石患者在手術(shù)治療之后的具體情況做出相應(yīng)的護(hù)理調(diào)整。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后實(shí)施不同護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的效果進(jìn)行觀察分析，包括患者存在疼痛的例數(shù)、疼痛程度評(píng)分、疼痛持續(xù)的時(shí)間以及疼痛的原因[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后的護(hù)理情況研究數(shù)據(jù)，在本次研究結(jié)束后，均準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入SPSS 19 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，使用例數(shù)（%）為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 時(shí)，表示兩組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者之間，對(duì)比不同護(hù)理方法的護(hù)理效果數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后的疼痛原因包括創(chuàng)口疼痛患者為50 例，占比為100.00%；牽涉疼痛患者為13 例，占比為26.00%；膽漏所致疼痛患者為2 例，占比為4.00%；對(duì)照組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后的疼痛原因?yàn)閯?chuàng)口疼痛患者為50 例，占比為100.00%；牽涉疼痛患者為12 例，占比為24.00%；膽漏所致疼痛患者為2 例，占比為4.00%。兩組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后疼痛原因并無(wú)太大區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者的疼痛原因分析

2.2 實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者的疼痛程度評(píng)分的平均值為 (4.38±0.26)分，對(duì)照組患者的疼痛程度評(píng)分的平均值為（5.87±1.13）分，實(shí)驗(yàn)組50 例膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)之后給予循證護(hù)理其疼痛程度評(píng)分明顯低于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.487，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡術(shù)后疼痛時(shí)間小于12 h 的例數(shù)與對(duì)照組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡手術(shù)之后疼痛時(shí)間在12～14 h之間的例數(shù)明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)之后疼痛時(shí)間在24 h 以上的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分以及疼痛時(shí)間對(duì)比[n(%)]

3 結(jié)語(yǔ)

膽囊結(jié)石是目前臨床中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)的疾病，其形成主要是患者的遺產(chǎn)基因、患者分泌的膽固醇過(guò)多或者是患者的腸道吸收膽固醇的能力變得異常等多種因素引起。

通過(guò)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較的小，并且患者在手術(shù)之后恢復(fù)的比較快，這樣就減少了患者治療的痛苦，縮短了患者住院的時(shí)間。在對(duì)膽囊結(jié)石患者治療之前，往往通過(guò)超聲對(duì)患者的膽囊結(jié)石進(jìn)行診斷并確定位置，但是若患者的膽囊結(jié)石出現(xiàn)了合并當(dāng)總管結(jié)石的情況，則可能出現(xiàn)因未能正確診斷患者的病情，而導(dǎo)致患者進(jìn)行二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槌晫?duì)患者的膽總管結(jié)石的診斷率僅為65%左右。在臨床通過(guò)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，避免了患者其它膽囊結(jié)石相關(guān)疾病發(fā)生漏診的情況，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)為患者的膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，在臨床具有十分重要的意義。

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中加以臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)證據(jù)以及患者的需求，對(duì)患者制定相應(yīng)的最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，來(lái)提高患者經(jīng)治療的臨床效果，改善患者的生活質(zhì)量。

醫(yī)療部門(mén)為患者進(jìn)行循證護(hù)理主要包括3 個(gè)基本的要素，即患者的具體臨床癥狀以及病情、合適的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的綜合護(hù)理技能以及經(jīng)驗(yàn)[5]。只有將這3 個(gè)循證護(hù)理的要素結(jié)合起來(lái)，才可以將臨床護(hù)理的效果最大程度的發(fā)揮出來(lái)[6]。

目前，為膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的最主要的方法就是腹腔鏡手術(shù)治療，雖然腹腔對(duì)患者手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較的小，但是其由于視野比較的狹小，很容易在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，出現(xiàn)患者因牽涉而出現(xiàn)的損傷疼痛情況。腹腔鏡手術(shù)之后，患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥以及消化系統(tǒng)功能的紊亂等都有可能造成患者出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象?；颊咴谑中g(shù)之后出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重的影響了對(duì)膽囊結(jié)石患者的預(yù)后以及生活的質(zhì)量，因此，在患者在手術(shù)治療之后給予有效的護(hù)理，具有非常重要的意義。

由于循證護(hù)理在我國(guó)實(shí)施的比較晚，醫(yī)療部門(mén)對(duì)循證護(hù)理的應(yīng)用仍然處于探索的階段?；颊咴谀懩医Y(jié)石經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)之后，由于出現(xiàn)了比較疼痛的癥狀，使得患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理時(shí)的依從性比較的低。同樣醫(yī)療部門(mén)以及護(hù)理資源存在很多不足之處，在對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理時(shí)，其要不斷的進(jìn)行探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，更好的為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

該研究結(jié)果顯示，兩組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后的疼痛原因均主要為創(chuàng)口疼痛、牽涉疼痛、膽漏所致疼痛（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)之后給予循證護(hù)理的疼痛程度評(píng)分的平均值為(4.38±0.26)分，疼痛持續(xù)時(shí)間小于12 h的患者為21 例（42.00%），疼痛持續(xù)時(shí)間在12～24 h 之間的患者為27 例（54.00%），疼痛持續(xù)時(shí)間大于24 h 的患者為2 例（4.00%），而對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，其疼痛程度評(píng)分的平均值為(5.87±1.13)分，疼痛持續(xù)時(shí)間小于12 h 的患者為24 例（48.00%），疼痛持續(xù)時(shí)間在12～24 h 之間的患者為18 例（36.00%），疼痛持續(xù)時(shí)間大于24 h 的患者為8 例（16.00%），與王爍瑤等[8]的研究結(jié)果相似。結(jié)果表明，導(dǎo)致膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)治療之后疼痛的主要原因?yàn)閯?chuàng)口疼痛、牽涉疼痛以及發(fā)生膽漏；給予接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者循證護(hù)理，可以明顯的減少患者的疼痛程度以及疼痛時(shí)間，提高治療的效果，改善膽囊結(jié)石患者在腹腔手術(shù)治療后的生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

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