鎖骨骨折解剖板內(nèi)固定與傳統(tǒng)克氏針固定的療效對(duì)比

孫新鋼

河北遷安首鋼礦山醫(yī)院骨科，河北遷安 064404

鎖骨的解剖學(xué)特點(diǎn)是鎖骨位于胸部的頂部前方，又是連接上肢肩胛帶與軀干唯一的骨性連接支撐結(jié)構(gòu)，而且鎖骨位于皮下，位置又非常表淺，左右兩根鎖骨都細(xì)長(zhǎng)彎曲，受暴力等各種外力后極易發(fā)生不同類型的骨折[1]。而且，鎖骨骨折的發(fā)生率約占全身骨折的5%～10%[2]。而在解剖學(xué)中，鎖骨的中1/3 處又是內(nèi)1/3 處和外1/3 處兩段的交接移行部位，直徑是全鎖骨中最小的，而且鎖骨最弱的承受力也在這個(gè)部位，在無加固韌帶固定的情況下，中段骨折就成了鎖骨最常見的骨折。同時(shí)鎖骨具有極其豐富的血液供應(yīng)以及神經(jīng)走行，雖然骨折后愈合快，但術(shù)中若處理不好就容易出血過多，而且若是不牢固的固定或是合并其他更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷就容易發(fā)生骨折的一些不良反應(yīng)[3]?，F(xiàn)在就該院2013年4月—2014年3月診治的80 例鎖骨骨折的患者運(yùn)用解剖板內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定進(jìn)行在治療鎖骨骨折上的臨床療效的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照知情同意原則選擇在該科經(jīng)X 線MRI 或CT 檢查確診,符合鎖骨骨折診斷的患者共80 例作為研究對(duì)象，并按完全隨機(jī)分組原則隨機(jī)分為試驗(yàn)組40 例，對(duì)照組40 例。試驗(yàn)組男23 例，女17 例，年齡21～73 歲；對(duì)照組男21 例，女19 例，年齡23～75歲。所有患者的致傷原因可分為墜落傷24 例，交通事故傷31例，其他25 例。2 組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組的患者采用傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療，手術(shù)采用頸部頸叢麻醉，麻醉成功后，將患者的骨折側(cè)肩背部墊高，以方便手術(shù)，然后以骨折部位為中心延鎖骨上緣做橫形切口或者弧形切口，以便盡可能的暴露骨折的斷端，擴(kuò)大手術(shù)視野，更加清楚骨折的情況。在骨折斷端的一側(cè)距斷端3 cm 處用槍將克氏針打入髓腔內(nèi)并到達(dá)鎖骨斷端，之后在X 光機(jī)下拍片，確保克氏針打入的位置正確。在骨折固定并對(duì)位好之后，把克氏針折彎并剪斷，留一部分埋在皮下，清洗切口并迅速分層縫合。若骨折為粉碎性骨折，則還需要用鋼絲做輔助性的捆綁和固定[4]。

對(duì)照組的患者采用解剖板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，手術(shù)采用頸部頸叢麻醉，待麻醉成功后，將患者的雙側(cè)肩胛都做適當(dāng)?shù)膲|高，同時(shí)使患側(cè)的肩部略微向下，切開患側(cè)肩部并暴露骨折端后，將骨折斷端用復(fù)位鉗進(jìn)行固定，以便后續(xù)手術(shù)步驟的進(jìn)行，如果患者的骨折為粉碎性骨折，還需先用螺絲釘在骨折處固定，或者用絲線輔助性的捆綁固定，之后再根據(jù)患者的骨折長(zhǎng)度選擇解剖板進(jìn)行最后的固定，然后進(jìn)行常規(guī)的止血，清洗切口，并做好最后的縫合工作，然后對(duì)患者的手臂做好常規(guī)的包扎固定。

1.3 療效判定方法

該研究的療效判定方法如下：（1）術(shù)后治療結(jié)果為優(yōu)：骨折的解剖對(duì)位良好，連續(xù)性骨痂的形成良好，骨折端無壓痛，骨折周邊關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，功能性恢復(fù)也達(dá)到良好，身體各項(xiàng)生化指標(biāo)均恢復(fù)正常，無其他臨床癥狀；（2）術(shù)后治療結(jié)果為良：即骨折的解剖對(duì)位一般，連續(xù)性骨痂的形成也只是部分，骨折端壓痛不明顯，周邊關(guān)節(jié)活動(dòng)相對(duì)正常，功能性恢復(fù)一般，身體各項(xiàng)生化指標(biāo)相對(duì)正常，略有輕微的炎癥反應(yīng)；（3）術(shù)后治療結(jié)果為一般：骨折只有部分對(duì)位為解剖對(duì)位，連續(xù)性骨痂的形成較差，骨折端壓痛不明顯，骨折周邊關(guān)節(jié)活動(dòng)尚且正常，功能性恢復(fù)尚可；（4）術(shù)后治療結(jié)果為差：骨折后治療并未達(dá)到解剖對(duì)位，連續(xù)性骨痂的形成效果較差，骨折斷端偶爾會(huì)有輕微壓痛，骨折周邊關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)有稍許僵硬，只是剛剛達(dá)到了功能性回復(fù)，患者會(huì)有術(shù)后的一些炎癥反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口大小、術(shù)中的出血量、愈合時(shí)間的比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出：手術(shù)時(shí)間和出血量?jī)山M差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），愈合時(shí)間兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、愈合時(shí)間的比較（±s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、愈合時(shí)間的比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min)出血量(mL) 愈合時(shí)間（周)試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值81±1.48 49±0.85 8.7 0.004 79±0.45 57±1.05 6.37 0.014 16±1.32 15±1.47 0.22 0.6

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后的優(yōu)良率的比較，其中優(yōu)和良放在一塊算優(yōu)良率

試驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后的優(yōu)良率的比較經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出：兩組治療后χ2=0.09，P=0.8，所以優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后的優(yōu)良率的比較[n（%）]

3 討論

鎖骨一個(gè)呈“S”形連接于肩帶與軀干的唯一的骨性結(jié)構(gòu)，形狀相對(duì)細(xì)長(zhǎng)彎曲，又處于皮下的淺表部位，血管和神經(jīng)分布也非常豐富。由于部位靠身體的上部，很容易發(fā)生暴力或其他因素造成的骨折，而鎖骨又是S 型的彎曲骨，很容易在暴力致骨折發(fā)生時(shí)造成斜行骨折或者粉碎性骨折，也會(huì)通過其他力的傳導(dǎo)導(dǎo)致其他類型的骨折，故多為間接暴力導(dǎo)致的骨折，而鎖骨的骨折又以中段骨折為主[6]。那么，鎖骨骨折的治療往往以解剖恢復(fù)為主，前提是先功能恢復(fù)，最后再對(duì)外觀做一定的要求。對(duì)于骨折程度低的可無需手術(shù)治療，而大部分鎖骨骨折的鎖骨移位都比較明顯，此時(shí)用非手術(shù)治療的手法復(fù)位就不能較好的恢復(fù)，所以此時(shí)就得采用手術(shù)治療內(nèi)固定。而該研究就是比較解剖板和克氏針兩種不同的材料的內(nèi)固定對(duì)患者的術(shù)中、術(shù)后的影響有什么不同。試驗(yàn)組使用的是解剖板內(nèi)固定，解剖通過多年的改進(jìn)之后，現(xiàn)在的解剖板已經(jīng)有了非常好的附著能力，同時(shí)，配合骨頭的旋轉(zhuǎn)以及抗彎曲的性能也相當(dāng)?shù)牟诲e(cuò)，解剖板的彎曲可以與鎖骨的S 型盡可能的完美貼合，更加有利于骨折的對(duì)位以及骨痂的形成，非常適合粉碎性骨折患者的矯正以及斜行等其他不規(guī)則骨折的矯正，也從一定程度上會(huì)降低骨痂形成以及骨折愈合的時(shí)間，減輕了患者的痛苦，但是解剖板會(huì)造成切口的相對(duì)較大，影響美觀，且取板時(shí)也會(huì)給患者造成一定的痛苦[7]。但相對(duì)于外固定而言，解剖板內(nèi)固定還是有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)的。而該試驗(yàn)的對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療。采用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定在治療鎖骨骨折中具有輕巧，手術(shù)步驟簡(jiǎn)單，切口相對(duì)較小以至于產(chǎn)生的術(shù)后瘢痕也比較小，在對(duì)美觀又要求的患者使用克氏針內(nèi)固定還是有一定優(yōu)勢(shì)的。但是克氏針的彎曲度以及韌性反倒不如解剖板了，對(duì)血管和神經(jīng)也可能造成一定的損傷。如果操作不當(dāng)，克氏針很有可能在固定好之后松動(dòng)，患者可能會(huì)有松動(dòng)感，這勢(shì)必會(huì)影響固定效果[8]。在比較解剖板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定的結(jié)果中顯示，解剖板內(nèi)固定的手術(shù)耗時(shí)平均81 min，明顯要比克氏針內(nèi)固定平均49 min 久得多，出血量平均79 mL 也比克氏針內(nèi)固定治療的出血量平均51 mL 要大，而克氏針內(nèi)固定的愈合時(shí)間15 周只是稍短于解剖板治療的鎖骨骨折，從這些方面講，傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定似乎優(yōu)于解剖板內(nèi)固定，但是從優(yōu)良率上來看，就不一定了。研究結(jié)果顯示，兩種方法的優(yōu)良率分別為85%，82.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩種方法其實(shí)在治療以及預(yù)后都并沒有太大的差別，所以根據(jù)患者骨折的類型以及患者的需求來選擇才是最好的方法，如果患者為粉碎性骨折或者斜行骨折、老年骨折以及其他非正常類型的骨折，使用解剖板內(nèi)固定的效果會(huì)更加好，有利于骨折的固定，不松動(dòng)，且固定面大，適合加固粉碎性骨折。如果患者只是簡(jiǎn)單的中段骨折，則適合使用傳統(tǒng)的克氏針進(jìn)行固定，而患者若對(duì)術(shù)后瘢痕有一定的要求的話就更適合使用克氏針。總之解剖板內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定各有優(yōu)勢(shì)，主要是根據(jù)患者的類型而選擇。

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