重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療多發(fā)性抽動癥患兒的可行性研究

張 英 曾劍飛 柯曉殷 齊云柯 盧建平

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療多發(fā)性抽動癥患兒的可行性研究

張 英 曾劍飛 柯曉殷 齊云柯 盧建平

目的 探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療多發(fā)性抽動癥患兒的可行性及療效。方法 將收治的 100例患兒按照隨機數(shù)字表法分為試驗組及對照組，各50例，其中試驗組患兒接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，對照組患兒接受假刺激治療。觀察兩組患兒的治療效果及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 治療 8周后試驗組患兒評分明顯低于對照組，且低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患兒在治療期間及治療后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為 6.0%，明顯低于對照組的10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱刺激對治療兒童多發(fā)性抽動癥具有較好療效，可明顯改善患兒的臨床癥狀。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；低頻；多發(fā)性抽動癥；臨床療效

研究顯示，多發(fā)性抽動癥在兒童群體中的發(fā)病率為 0.05%左右，發(fā)病率較高。目前，由于對發(fā)病機制尚不明確，給臨床治療帶來局限性[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是近年來發(fā)展的一種新型神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，對于大腦皮層的興奮性控制時程長、調(diào)控作用明顯，越來越多的醫(yī)務(wù)人員采用此方法治療神經(jīng)、精神類疾病，并取得一定效果[2]。本研究探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對多發(fā)性抽動癥患兒病情的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2014年6月收治的經(jīng)臨床確診為多發(fā)性抽動癥患兒100例。納入標準：本次入院治療的患兒均為首發(fā)且為右利手，在近期未接受相關(guān)藥物的治療；無心、肝及腎臟器的嚴重質(zhì)性疾病史；無癲、腦卒中、顱外傷病史?；純杭覍賹ρ芯烤椴⑼?，簽署了知情同意書，報倫理委員會并獲批準。將其采用隨機數(shù)字表法分為兩組，試驗組50例患兒中，男28例，女22例，平均年齡（9±4）歲，平均病程（0.6± 0.4）年；對照組50例患兒中，男27例，女23例，平均年齡（9±4）歲，平均病程（0.6±0.4）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），

具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒接受假刺激治療，采用與試驗組相同刺激參數(shù)，但使用假刺激線圈。試驗組患兒接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，具體方法為：患兒取平臥位，調(diào)整線圈支撐臂，使其正對患兒的輔助運動區(qū)且與頭皮呈切面。使用磁刺激儀（The MAGSTIM Company Limited Whitland,Wales.U.K.）以強度4.2 T給予刺激，頻率1 Hz、強度110%的靜息運動閾值，60脈沖/序列、間隔1 s，20序列/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 采用耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評價重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療效果，患兒在治療前后的YGTSS評分均由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員判定，同時比較患兒在治療期間出現(xiàn)的各類并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 YGTSS評分比較 治療前兩組患兒YGTSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后試驗組患兒評分明顯低于對照組，且低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組則無明顯下降趨勢，見表1。癥的治療具有重要意義。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一項新型神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，隨著該技術(shù)的日益成熟，已越來越廣泛地應(yīng)用于神經(jīng)、精神類疾病的研究與治療。相關(guān)研究顯示[5-6]，采用頻率1 Hz、強度100%靜息運動閾值的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對成人多發(fā)性抽動癥可明顯改善其癥狀，并維持一段時間；對兒童進行頻率1 Hz、強度100%靜息運動閾值，時長10 d的治療可明顯改善其臨床癥狀。提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對于多發(fā)性抽動癥患兒具有一定的潛在治療價值。

腦神經(jīng)遞質(zhì)從功能方面可分為興奮性與抑制性遞質(zhì)兩類。正常情況下，興奮性遞質(zhì)與抑制性遞質(zhì)處于動態(tài)平衡的狀態(tài)。研究顯示[7]，多發(fā)性抽動癥患兒的運動皮質(zhì)抑制功能下降，表現(xiàn)為皮質(zhì)靜息期縮短、皮質(zhì)內(nèi)的抑制作用缺陷。另有研究則進行了頻率為0.3 Hz，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激前后皮質(zhì)靜息期的對比研究，結(jié)果顯示經(jīng)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后其皮質(zhì)的靜息期明顯延長。而在有關(guān)研究中，對大鼠癲模

表1 兩組患兒YGTSS評分結(jié)果比較(分,±s)

表1 兩組患兒YGTSS評分結(jié)果比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療8周后對照組 50 24±6 22±4試驗組 50 25±5 15±4 t值 1.045 9.672 P值 0.428 0.001

2.2 并發(fā)癥率比較 試驗組患兒在治療期間及治療后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，明顯低于對照組的10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。型進行實驗時，觀察到低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后，其海馬區(qū)的谷氨酸脫羧酶細胞增多明顯，興奮性遞質(zhì)氨基丁酸（GABA）的表達上調(diào)[8]。說明經(jīng)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可能通過促進某些抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮對多發(fā)性抽動癥的治療作用。

本研究通過對首次發(fā)病的患兒給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，結(jié)果顯示，治療后試驗組患兒 YGTSS評分明顯低于對照組患兒，且低于治療前，對照組則無明顯下降趨勢。提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對疾病治療效果明顯。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對于緩解多發(fā)性抽動癥患兒的臨床癥狀效果明顯，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可明顯改善患兒的生活質(zhì)量。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

多發(fā)性抽動癥是一種神經(jīng)、精神類疾病，主要以患兒出現(xiàn)慢性多發(fā)運動性抽動以及發(fā)聲抽動為特征。其癥狀可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年不等，對患兒的身心健康和生活質(zhì)量等造成嚴重影響[3]。該疾病發(fā)病率較高，隨著疾病的發(fā)展，患兒也會進一步出現(xiàn)多動障礙、強迫行為以及焦慮、抑郁等嚴重癥狀[4]。由于病因尚未明確，治療方法較少且效果不明顯，因此探索一種安全有效的治療方法對于多發(fā)性抽動

[1]樂凱,劉玲,孫曼莉,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療兒童多發(fā)性抽動癥療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(5):365-368.

[2]陳秀梅,郭敏玲,楊麗新.多發(fā)性抽動癥發(fā)病相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(5):385-386.

[3]陳潔.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療兒童多發(fā)性抽動癥療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014(2):28-29.

[4]劉運洲,張忠秋.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)降低運動皮層興奮性的研究[J].中國體育科技,2010(4):134-138.

[5]王棟,陳曉崗.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神疾病的應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(1):54-56.

[6]李雄,歐維琳.兒童多發(fā)性抽動癥的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2012,18(9):1352-1352.

[7]王寅旭,王曉明.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在臨床神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域治療方面的研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,5(10):25-28.

[8]楊德本,王莉,黃敏,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激預(yù)處理對毛果云香堿致癎作用及海馬GAD65表達的影響[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2009, 17(4):337-340.

Feasibility Study on Treatment of Tourette Syndrome and Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation

Objective To investigate the repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment of children with Tourette syndrome effect and feasibility.Methods 100 cases of children in our hospital were randomly divided into case group and control group,50 cases in each group,which were treated with repetitive transcranial magnetic stimulation,patients in the control group received sham treatment.The incidence of the treatment effect and complications were observed in two groups.Results After 8 weeks of treatment scores in case group was significantly lower than the control group,and lower than that before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05); in case group the incidence of complications was 6.0% during treatment and after treatment,significantly lower than the control group 10.0%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The treatment of repetitive transcranial low frequency stimulation on children with Tourette syndrome has obvious effect,it can significantly improve the symptoms in children.

Repetitive transcranial magnetic stimulation;Low frequency;Tourette syndrome;Clinical effect

R720.5

A

1673-5846(2015)07-0135-02

深圳市康寧醫(yī)院兒少精神科，廣東深圳 518020

張英（1980.6-），碩士研究生，主治醫(yī)師

Zhang Ying Zeng Jianfei Ke Xiaoyin Qi Yunke Lu Jianping