微創(chuàng)小切口椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效

葉鈞聯(lián) 曾 亮 陳永斌 梁發(fā)樹(shù) 李健明

微創(chuàng)小切口椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效

葉鈞聯(lián)1曾 亮1陳永斌1梁發(fā)樹(shù)2李健明2

目的 探討微創(chuàng)小切口椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）的臨床療效。方法 將 2012年 3月至 2013年11月接收手術(shù)治療的LDH患者72例，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組36例。觀察組患者給予微創(chuàng)小切口椎板開(kāi)窗術(shù)，對(duì)照組患者則予以傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的全椎切除術(shù)。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)小切口椎板開(kāi)窗術(shù)治療LDH患者具有創(chuàng)傷小、感染率低、預(yù)后恢復(fù)快以及對(duì)脊柱穩(wěn)定性破壞小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果明顯。

腰椎間盤(pán)突出癥；微創(chuàng)小切口椎板開(kāi)窗術(shù)；臨床療效

腰髓核摘除術(shù)是目前臨床公認(rèn)的治療重癥腰椎間盤(pán)突出癥（1umbar disc hernation,LDH）有效治療方法之一，LDH是引起腰腿痛的常見(jiàn)病因，也是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指由于腰椎間盤(pán)的退行性改變或遭受外力作用后，引起腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，致使髓核組織向后方的椎管突出，刺激或壓迫到神經(jīng)根，造成下肢放射性神經(jīng)痛以及神經(jīng)功能障礙的一種臨床綜合征[1]。采用微創(chuàng)小切口椎板開(kāi)窗術(shù)治療LDH患者對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性破壞小、術(shù)后造成創(chuàng)傷影響低、壓迫解除較為徹底且安全，臨床預(yù)后效果良好。本研究就我院收治的 LDH患者采用微創(chuàng)小切口椎板開(kāi)窗術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年3月至2013年11月我院接收手術(shù)治療的LDH患者72例，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36例。觀察組患者中男19例，女17例；年齡35～67歲，平均（41.4±1.5）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（2±3）年；病變部位L3-48例，L4-516例，L5～S112例。對(duì)照組患者中男18例，女18例；年齡27～68歲，平均（44.2± 1.3）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（3±3）年；病變部位L3-49例，L4-517例，L5～S110例。均經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效而反復(fù)發(fā)作。兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用微創(chuàng)小切口椎板開(kāi)窗術(shù)治療。手術(shù)前經(jīng)X線確定病變具體部位并標(biāo)記，術(shù)中以定位點(diǎn)為中心做一正中長(zhǎng)3～4 cm（肥胖患者例外）切口。保留棘上、棘間韌帶和棘突，

僅剝離患側(cè)骶棘肌，暴露椎板間隙，用半椎板拉鉤插于橫突間關(guān)節(jié)突外，牽開(kāi)椎旁肌，用刮勺清除殘余肌肉，切除黃韌緊靠棘突切斷骶棘肌附著點(diǎn)，骨膜下剝離棘突和椎板，保留部分后縱韌帶以利術(shù)后韌帶修復(fù)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的全椎板切除術(shù)，患者取側(cè)臥位，于病變椎間盤(pán)對(duì)應(yīng)部位取6～8 cm正中切口，逐層切開(kāi)組織，以咬骨鉗將病變部位下位椎板及黃韌帶咬除，牽開(kāi)硬膜囊和神經(jīng)根，摘除髓核。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]采用“下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)”。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括主觀癥狀、客觀體征，手術(shù)前及隨訪時(shí)進(jìn)行2次評(píng)分。計(jì)算公式：好轉(zhuǎn)率=[（術(shù)后評(píng)分－術(shù)前評(píng)分）/（15－術(shù)前評(píng)分）]×100%。優(yōu)：好轉(zhuǎn)率＞71%；良：好轉(zhuǎn)率 50%～70%；中：好轉(zhuǎn)率25%～49%；差：好轉(zhuǎn)率0%～24%，或低于手術(shù)前。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 36 202±24 70±14 14.2±2.3觀察組 36 67±12* 51±13* 9.7±1.3*

2.2 療效比較 觀察組患者優(yōu)良率為91.7%，高于對(duì)照組的 66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

LDH是一種骨科常見(jiàn)且多發(fā)病癥，關(guān)于LDH分型目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般癥狀較輕的患者經(jīng)牽引、理療、藥物等常規(guī)治療即可緩解癥狀，重者則需手術(shù)治療，常用治療方法是腰髓核切除術(shù)[3]。傳統(tǒng)的腰髓核摘除術(shù)，往往手術(shù)切口大，且切除腰椎后部常破壞腰椎結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者腰椎穩(wěn)定性受到影響。

微創(chuàng)小切口椎板開(kāi)窗術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：①可更加徹底排壓，切除腰椎范圍小，保留椎板和關(guān)節(jié)突，且不會(huì)損傷棘上、棘間韌帶和棘突，保留腰椎后部結(jié)構(gòu)以及骨性屏障和支架作用，從而降低了腰椎滑脫和腰椎不穩(wěn)的發(fā)生率，避免術(shù)后發(fā)生粘連；②手術(shù)時(shí)間短，造成損傷小、出血量低，患者往往功能恢復(fù)較快；③常規(guī)器械即可進(jìn)行手術(shù)；④住院時(shí)間短，患者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用低。但對(duì)于有手術(shù)指征的LDP患者，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)慎用小切口，因小切口有可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)視野不清，影響正常操作，增加組織損傷的發(fā)生率，從而增加血管神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)[4]。

目前臨床治療 LDH，常用手術(shù)方式基本為兩種，一種是以全椎開(kāi)窗切除減壓融合各種固定技術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，一種是以經(jīng)皮顯微內(nèi)鏡或經(jīng)皮椎間盤(pán)汽化消融術(shù)為代表的微創(chuàng)小切口減壓手術(shù)方式[5]。對(duì)于兩種術(shù)式的預(yù)后效果目前尚未統(tǒng)一結(jié)論。雖然傳統(tǒng)手術(shù)方式在減壓效果上較微創(chuàng)小切口椎板開(kāi)窗術(shù)效果更加徹底，但由于腰椎有時(shí)僅為局限性受壓，神經(jīng)根受壓的部位也并不相同，采用小范圍減壓即可獲得明顯效果，但較大范圍的減壓手術(shù)往往影響脊柱的穩(wěn)定性[6]。多節(jié)段的開(kāi)窗手術(shù)和椎板切除雖對(duì)腰椎側(cè)方運(yùn)動(dòng)及旋轉(zhuǎn)沒(méi)有破壞，但影響前屈后伸活動(dòng)度，造成脊柱結(jié)構(gòu)的損傷[7]?；颊咻^大范圍減壓后，需采取固定或融合治療，這將會(huì)增加患者的痛苦與負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)加速鄰近節(jié)段椎體的退行性改變。本研究采用微創(chuàng)小切口椎板開(kāi)窗術(shù)治療，觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，微創(chuàng)小切口椎板開(kāi)窗術(shù)治療 LDH患者臨床效果明顯，術(shù)中出血少，減壓效果好，術(shù)后恢復(fù)快，且脊柱結(jié)構(gòu)破性壞低。

[1]高雅濱.后路開(kāi)窗法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(9):967-968.

[2]秦建中.開(kāi)窗法手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥86例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,15(9):1296-1297.

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[6]張德,張永駟.開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):83-84.

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The Clinical Curative effect of Small Incision Fenestration for Treatment of Lumbar disc Herniation

Ye Junlian Zeng Liang Chen Yongbin Liang Fashu Li Jianming

Objective To explore the minimally invasive incision fenestration for treatment of lumbar disc herniation (LDH)clinical curative effect.Methods 72 LDH patients in our hospital from 2012 March to 2013 November received operation treatment of patients,which were randomly divided into two groups,each group of 36 cases.The observation group were treated by small incision fenestration,patients in control group were treated by traditional standards of the whole vertebral resection.The treatment effect was compared between the two groups.Results Patients with bleeding volume,operation time and hospitalization time were less than the control group during the operation,and the excellent rate was higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion By small incision fenestration in the treatment of LDH patients with small trauma,low infection rate,rapid recovery and prognosis of spinal stability failure of small advantages,clinical effect is obvious.

Lumbar disc herniation;By small incision fenestration;The clinical curative effect

R681.5+3

A

1673-5846(2015)07-0124-02

1廣東省云浮市新興縣東成鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，廣東云浮 527400

2廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院骨科，廣東云浮 527400