慢性阻塞性肺疾病評(píng)估在預(yù)測頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生中的應(yīng)用

李 艷 林元沛

慢性阻塞性肺疾病評(píng)估在預(yù)測頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生中的應(yīng)用

李 艷 林元沛

目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）評(píng)估在預(yù)測頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生中的作用。方法 選取2013年7月至2014年11月收治的92例COPD患者為觀察組，另同期選取進(jìn)行健康體檢的人群104例為對(duì)照組。對(duì)所有患者均實(shí)行頸動(dòng)脈彩超檢查。觀察兩組患者的生化指標(biāo)、IMT、斑塊檢出情況以及吸煙指數(shù)。結(jié)果 觀察組患者的hs-CRP、Fbg水平、斑塊檢出率、IMT以及吸煙指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，血清TC、TG、HDL-C以及HDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 COPD患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊較為普遍，可作為一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測指標(biāo)。

慢性阻塞性肺疾??；頸動(dòng)脈斑塊；頸動(dòng)脈彩超

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于呼吸系統(tǒng)中常見疾病，其與頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性[1]，并且具有增加心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率。為此，如何有效地鑒別高風(fēng)險(xiǎn)人群，并予以藥物預(yù)防，降低缺血性事件的發(fā)生率和致殘率，從而降低社會(huì)醫(yī)療投入及病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)頗為重要。本研究通過對(duì)COPD患者與健康人群的高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、空腹血糖（Fbg）水平、斑塊檢出率、血管壁內(nèi)膜-中層厚度（IMT）以及吸煙指數(shù)進(jìn)行分析，以此證實(shí)COPD患者的相關(guān)指標(biāo)變化可作為頸動(dòng)脈斑塊變化的預(yù)測性指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年11月我院收治的92例COPD患者為觀察組，其中男64例，女 28例，平均年齡（67±9）歲。患者臨床診斷均符合COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在呼吸困難，具有長期咳痰病史，慢性咳嗽，若無上述癥狀存在，實(shí)施肺功能檢查進(jìn)行確診，其第 1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量之間的比值低于 0.7則可以確診為COPD。另同期選取在我院進(jìn)行健康體檢的人群104例為對(duì)照組，其中有男72例，女32例，平均年齡（66±8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 在清晨對(duì)所有患者空腹抽取靜脈血3～4 ml，分離血清，對(duì)患者的hs-CRP，血脂包括膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進(jìn)行檢測。對(duì)所有患者均實(shí)行頸動(dòng)脈彩超檢查，利用美國GE公司Vivid7B超高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行測量，探頭頻率為70 MHz，軸分辨率為0.1 mm。對(duì)雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行探查，根據(jù)常規(guī)頸部血管的檢查方法進(jìn)行。于頸動(dòng)脈球部接近心端的1 cm處進(jìn)行IMT的測量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的生化指標(biāo)、IMT水平、斑塊檢出情況以及吸煙指數(shù)，其中吸煙者為目前正在吸煙、雖然現(xiàn)在均已戒煙但是存在有規(guī)律性的既往吸煙史。每天的吸煙支數(shù)與吸煙年數(shù)之積為吸煙指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的的hs-CRP、Fbg水平、斑塊檢出率、IMT以及吸煙指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，血清TC、TG、HDL-C以及HDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

3 討論

COPD會(huì)對(duì)心血管疾病以及動(dòng)脈粥樣硬化患者帶來較大的威脅[2]。相關(guān)研究顯示，COPD一旦合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)加大心肌梗死患者的病死率[3]。

因此，早期診斷出COPD，并能有效控制頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生，可降低由于COPD合并動(dòng)脈粥樣硬化而造成的致殘率或病死率。

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) Fbg(g/L) TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)IMT(mm) 斑塊檢出率[例(%)]對(duì)照組 104 1.4±1.0 1.8±0.6 5.0±0.6 1.5±0.8 2.7±0.6 1.4±0.5 0.9±0.4 24(23.1)觀察組 92 9.9±4.2 4.0±0.9 4.2±0.9 1.1±0.4 2.1±0.7 1.2±0.3 1.4±0.5 48(52.2) t/χ2值 19.7281 19.9756 7.3017 4.7886 6.2222 3.7568 7.2854 17.7836 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0002 0.0000 0.0000

本研究結(jié)果顯示，COPD頸動(dòng)脈IMT的嚴(yán)重程度以及內(nèi)膜斑塊檢出率明顯高于健康人群，指示COPD在預(yù)測頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生中，能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化快速發(fā)展起到重要的預(yù)測作用。為此，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，能夠降低缺血性事件的發(fā)生率和致殘率。相關(guān)研究顯示，吸煙與勁動(dòng)脈斑塊存在密切的關(guān)聯(lián)性，吸煙指數(shù)越高，其頸動(dòng)脈IMT會(huì)有較大的增厚程度[4]。還有研究者提出，吸煙能明顯增加頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)性，早期就會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，戒煙則可減輕甚至對(duì)靜脈斑塊有逆轉(zhuǎn)作用，長期吸煙的人群其頸動(dòng)脈IMT明顯高于不吸煙人群[5]。本研究結(jié)果顯示，COPD患者的吸煙指數(shù)高于健康人群。

血清CRP與Fbg表現(xiàn)為急性期反應(yīng)蛋白，能夠反映炎性狀態(tài)以及肺組織的損傷程度。本研究結(jié)果顯示，COPD患者的血清hs-CRP和Fbg水平明顯高于健康人群，頸動(dòng)脈 IMT均有嚴(yán)重的病變，hs-CRP往往具有較高的水平，提示COPD患者對(duì)潛伏感染進(jìn)行周期性激活，會(huì)在頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生過程中起到促進(jìn)作用。相關(guān)研究表明，慢性缺氧性疾病具有致使脂質(zhì)代謝異常以及脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而加速斑塊的形成[6]。COPD能夠有效地預(yù)測頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生，其表現(xiàn)與血脂異常、肺功能下降、吸煙以及慢性炎性方面均存在相關(guān)性[7]。本研究結(jié)果顯示，COPD患者容易出現(xiàn)血脂異常，與上述文獻(xiàn)一致。因此，在預(yù)測頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生中，應(yīng)對(duì)COPD患者保持高度的警惕性，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)而降低缺血性事件的發(fā)生。

綜上所述，COPD患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊較為普遍，可作為一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測指標(biāo)，并且具有可靠性、可行性。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩選工作，并予以藥物預(yù)防及治療，從而降低缺血性腦血管事件的發(fā)生率和致殘率，可有效降低社會(huì)醫(yī)療投入及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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1673-5846(2015)07-0119-02

廣東省清遠(yuǎn)市英德市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，廣東清遠(yuǎn) 513000

李艷（1982.8-），主治醫(yī)師，大學(xué)本科。研究方向：普通內(nèi)科