胎兒血紅蛋白含量與孕婦膳食情況相關(guān)性分析※

丘峻朝 張金燕 齊紅艷 陳 萍 馬 鈺 黃 嬋 冼中任 楊 堯

胎兒血紅蛋白含量與孕婦膳食情況相關(guān)性分析※

丘峻朝 張金燕 齊紅艷 陳 萍 馬 鈺 黃 嬋 冼中任 楊 堯

目的 探討胎兒血紅蛋白含量與孕婦膳食情況的相關(guān)性。方法 選取產(chǎn)科門(mén)診及社區(qū) 150名正常孕婦為研究對(duì)象，采用日常膳食調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行隨訪調(diào)查，并測(cè)定新生兒及產(chǎn)后 5個(gè)月嬰兒血紅蛋白含量。比較孕婦孕期和哺乳期熱量供能比例、食物供給鐵比例，新生兒和 5個(gè)月嬰兒血紅蛋白含量及貧血發(fā)生率。結(jié)果 孕婦孕期蛋白質(zhì)攝入量明顯多于哺乳期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；植物性鐵的供給比例明顯高于動(dòng)物性、奶蛋類(lèi)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；新生兒血紅蛋白含量明顯高于 5個(gè)月嬰兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 孕婦孕期和哺乳期攝入脂肪和植物性鐵供應(yīng)物質(zhì)相對(duì)較高造成膳食不平衡，可影響胎兒血紅蛋白含量，臨床應(yīng)針對(duì)孕婦的膳食進(jìn)行指導(dǎo)。

血紅蛋白；膳食；胎兒；孕婦

孕婦膳食情況和營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)狀況影響胎兒血紅蛋白含量，進(jìn)而影響其生長(zhǎng)發(fā)育[1]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，孕婦的營(yíng)養(yǎng)得到極大提高，甚至過(guò)剩。但人們對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)攝入理解不全面，營(yíng)養(yǎng)攝入不平衡，致使必要的微量元素?cái)z入不足，其中鐵元素不足可影響胎兒的造血功能，導(dǎo)致缺鐵性貧血，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]。本研究就孕婦膳食情況與胎兒血紅蛋白含量相關(guān)性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科門(mén)診及社區(qū)正常妊娠150名孕婦，年齡22～34歲，平均（26±3）歲，孕期16～40周，平均（35±3）周，初產(chǎn)婦132名，經(jīng)產(chǎn)婦18名。孕婦均自愿簽署了知情同意書(shū)，擬在本院分娩，并承諾進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕前合并有地中海貧血；合并有其他妊娠疾??；合并有其他系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法 采用日常膳食調(diào)查問(wèn)卷對(duì)孕婦進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括攝入食物種類(lèi)、總量等，檢查新生兒及產(chǎn)后5個(gè)月嬰兒血紅蛋白含量：①新生兒血紅蛋白含量測(cè)定：新生兒出生時(shí)，收集其臍帶血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；②產(chǎn)后5個(gè)月嬰兒血紅蛋白含量測(cè)定：取嬰兒末梢血進(jìn)行檢測(cè)。儀器均為我院檢驗(yàn)科全自動(dòng)血細(xì)胞分析監(jiān)測(cè)儀，嚴(yán)格按照說(shuō)明完成檢測(cè)。

1.4 缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 血紅蛋白含量＜110 g/L，血清鐵蛋白濃度＜12 μg/L，平均紅細(xì)胞體積＜80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量＜28 g/L[3]。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較孕婦孕期和哺乳期熱量供能

比例、食物供給鐵比例，新生兒和5個(gè)月嬰兒血紅蛋白含量及貧血發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 熱量供能比例比較 孕婦孕期和哺乳期碳水化合物、脂肪攝入量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），孕期蛋白質(zhì)攝入量明顯多于哺乳期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 孕婦孕期和哺乳期熱量供能比例比較(%,±s)

表1 孕婦孕期和哺乳期熱量供能比例比較(%,±s)

時(shí)期 例數(shù) 碳水化合物 脂肪 蛋白質(zhì)孕期 150 54±11 29±9 16±6哺乳期 150 56±11 29±9 11±8 t值 1.9159 0.0984 5.4121 P值 0.0563 0.9217 0.0000

2.2 食物供給鐵比例比較 孕婦孕期和哺乳期植物性、動(dòng)物性及奶蛋類(lèi)鐵的供給比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），植物性鐵的供給比例明顯高于動(dòng)物性、奶蛋類(lèi)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 孕婦孕期和哺乳期食物供給鐵比例比較(%,±s)

表2 孕婦孕期和哺乳期食物供給鐵比例比較(%,±s)

時(shí)期 例數(shù) 植物性 動(dòng)物性 奶蛋類(lèi)孕期 150 72±9 16±9 11±9哺乳期 150 74±13 16±11 13±7 t值 0.9910 0.3458 1.9302 P值 0.3225 0.7297 0.0545

2.3 血紅蛋白含量與貧血發(fā)生率比較 新生兒血紅蛋白含量明顯高于5個(gè)月嬰兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒和5個(gè)月嬰兒貧血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 新生兒和5個(gè)月嬰兒血紅蛋白含量及貧血發(fā)生比較

3 討論

胎兒血紅蛋白含量受母體影響較大，孕期及哺乳期母體膳食情況直接影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[4]。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，需要較高的能量供應(yīng)，血紅蛋白為人體供氧主要物質(zhì)，貧血可影響胎兒各系統(tǒng)發(fā)育[5]。研究指出，胎兒及哺乳期嬰兒貧血主要為缺鐵性貧血，孕期胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育中需要大量血紅蛋白供能，鐵元素的需求隨之增加，母體鐵元素的攝入不足可影響胎兒或嬰兒能量供應(yīng)[6]。胎兒各個(gè)時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程不盡相同，孕期主要為各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育，而出生后主要為各個(gè)系統(tǒng)成熟[7]。胎兒在母體內(nèi)主要依賴母體供應(yīng)鐵元素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，研究指出孕初期母體儲(chǔ)存一定量的鐵元素，隨著胎兒和母體自身消耗而逐漸減少，如不能有效補(bǔ)充可影響孕中期及孕晚期鐵元素供應(yīng)，造成新生兒貧血[8]。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)孕婦不同孕期，調(diào)整食物，以在各時(shí)期補(bǔ)充相應(yīng)能量及微量元素。新生兒出生后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要來(lái)源于母乳，但母乳質(zhì)量與母體營(yíng)養(yǎng)攝入密切相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，孕期和哺乳期母體所攝入碳水化合物和脂肪比例基本相同，但孕期蛋白質(zhì)攝入量明顯高于哺乳期。參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)孕期和哺乳期母體每日膳食熱量供應(yīng)比，孕期和哺乳期母體碳水化合物和蛋白質(zhì)攝入不足，而脂肪攝入過(guò)量，其中哺乳期蛋白質(zhì)攝入量相對(duì)更為不足[9]。分析主要原因?yàn)榧彝ピ诮o予食物過(guò)程中誤認(rèn)為肉類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較高，給予較為充足。建議母體多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及谷物類(lèi)食物，以達(dá)到膳食平衡。鐵元素供應(yīng)直接影響母體鐵含量，本研究中孕期和哺乳期母體鐵元素的來(lái)源基本相同，其中植物性供應(yīng)最多，達(dá)70%以上，而動(dòng)物性和奶蛋類(lèi)相對(duì)不足。研究指出，植物性鐵主要以非血紅素鐵存在，在吸收過(guò)程中受多種因素影響，吸收率一般為 5%，而動(dòng)物性鐵吸收率可達(dá)20%～30%，不合理膳食是導(dǎo)致缺鐵的主要原因[10]。建議多食用動(dòng)物內(nèi)臟以提高鐵元素供應(yīng)，減少缺鐵性貧血的發(fā)生。孕期和哺乳期母體熱量及鐵元素供應(yīng)物質(zhì)比例均無(wú)明顯差別，說(shuō)明母體在孕期及哺乳期食物來(lái)源無(wú)特殊變化。本研究顯示，新生兒血紅蛋白含量明顯高于5個(gè)月嬰兒，但新生兒和5個(gè)月嬰兒貧血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究中新生兒和5個(gè)月嬰兒貧血發(fā)生率分別為1.3%和2.0%，符合基本發(fā)生率。說(shuō)明家庭飲食可基本達(dá)到預(yù)防新生兒貧血的發(fā)生，但孕期營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)比例仍有許多不足，可通過(guò)相關(guān)健康教育、知識(shí)講座提高孕婦對(duì)各時(shí)期膳食攝入的了解，以達(dá)到合理膳食，進(jìn)一步降低新生兒及嬰兒貧血的發(fā)生。

綜上所述，孕期和哺乳期母體食物供應(yīng)無(wú)明顯差異，基本可滿足新生兒和嬰兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，但脂肪和植物性鐵攝入過(guò)多，可影響胎兒血紅蛋白量，今后工作中可對(duì)孕婦及產(chǎn)婦膳食進(jìn)行指導(dǎo)，增加碳水化合物和蛋白質(zhì)攝入，并適當(dāng)增加動(dòng)物性鐵供應(yīng)，以達(dá)到合理膳食，降低新生兒和嬰兒貧血的發(fā)生率。

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R172

A

1673-5846(2015)07-0080-03

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州 510700

廣州市黃埔區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（201329-13）

丘峻朝（1977-），大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科