吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆患者的臨床效果

師衛(wèi)中

吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆患者的臨床效果

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目的 探討吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆（VaD）患者的臨床效果。方法 資料選取 2013年8月至2014年8月收治的84例腦梗死后VaD患者，按照完全抽樣法將患者1:1分為兩組，對(duì)照組患者予以尼莫地平治療，研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用吡拉西坦，比較兩組患者治療前后的認(rèn)知障礙評(píng)分與生活能力評(píng)情況，并分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前兩組患者認(rèn)知障礙評(píng)分與生活能力評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組患者兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者用藥不良反應(yīng)包括頭暈、皮膚潮紅、血壓下降與乏力等，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后VaD具有明顯的臨床效果，可有效改善患者的認(rèn)知功能障礙，并提升其生活能力，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

尼莫地平；吡拉西坦；腦梗死；血管性癡呆

血管性癡呆（VaD）是一種臨床綜合征，由于腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率僅次于老年癡呆癥[1]。腦梗死后VaD好發(fā)于老年人群，是由于一次或多次腦梗死后腦功能受到損傷

而導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，進(jìn)而對(duì)患者及其家庭的正常生活和工作造成影響。因此，及時(shí)有效的治療能緩解和改善患者認(rèn)知功能的減退情況，本研究對(duì)腦梗死后 VaD患者采用尼莫地平聯(lián)合吡拉西坦的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取2013年8月至2014年8月我院收治的84例腦梗死后VaD患者，均存在腦梗死病史并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且癡呆癥狀持續(xù)3個(gè)月以上。按照完全抽樣法將患者1:1分為兩組，對(duì)照組42例患者中，男20例，女22例，年齡57～80歲，平均（69±6）歲；病情輕度25例，中度17例。研究組42例患者中，男21例，女21例，年齡57～79歲，平均（69±5）歲；病情輕度24例，中度18例。兩組患者在性別、年齡與病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予以尼莫地平（湖南紳泰春藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022821，批號(hào)：131158）進(jìn)行治療，30 mg/次，3次/d；研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用吡拉西坦（哈爾濱健爾制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040085，批號(hào)：130515）進(jìn)行治療，0.8 g/次，3次/d。兩組患者均連服12周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 采用簡(jiǎn)易智能量表評(píng)定兩組患者治療前后的認(rèn)知障礙；采用日常生活能力量表評(píng)定兩組患者治療前后的生活能力，分?jǐn)?shù)越高表示治療效果越好[2-3]。觀察兩組患者的用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知障礙及生活能力評(píng)分比較 治療前兩組患者認(rèn)知功能障礙評(píng)分及生活能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者兩項(xiàng)評(píng)分均明顯提升，但研究組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者認(rèn)知障礙及生活能力評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者認(rèn)知障礙及生活能力評(píng)分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后認(rèn)知障礙評(píng)分 生活能力評(píng)分對(duì)照組 42 15.1±2.3 20.0±2.1 30.4±2.5 40.5±3.1研究組 42 15.1±2.2 24.3±3.3# 30.1±2.6 44.4±3.4#

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者用藥不良反應(yīng)主要包括頭暈、皮膚潮紅、血壓下降與乏力等，對(duì)照組患者有1例頭暈、2例血壓下降與2例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%（5/42），研究組患者有2例頭暈與 2例皮膚潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為 9.5%（4/42），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

VaD是因各種腦血管疾病誘發(fā)的認(rèn)知功能障礙與獲得性智能損傷綜合征，其特點(diǎn)為發(fā)病突然、呈階梯式進(jìn)展，且具有波動(dòng)性。醫(yī)學(xué)研究表明，VaD可能與自由基損傷、炎性反應(yīng)、細(xì)胞凋亡及膽堿物質(zhì)的缺乏相關(guān)，近年來(lái)腦梗死成為誘發(fā)VaD發(fā)生的重要因素，其可引發(fā)腦組織的缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織的局部壞死，從而誘發(fā)腦功能衰退癥狀[4]。

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，VaD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床多采用對(duì)癥治療，主要針對(duì)原發(fā)腦血管疾病進(jìn)行治療，以改善腦部血流，并促進(jìn)腦功能的代謝，預(yù)防病情惡化，從而達(dá)到緩解癡呆，并促進(jìn)腦功能恢復(fù)的目的[5]。為尋求治療腦梗死后VaD的理想方案，本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，對(duì)照組患者的認(rèn)知功能障礙評(píng)分與生活能力評(píng)分均得到有效改善。分析其原因在于，尼莫地平是一種二氫吡啶類Ca2+拮抗劑，其可選擇性的作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦部血管并提高腦組織血液灌注，從而明顯減少血管痙攣所致的腦損傷；同時(shí)尼莫地平還具備保護(hù)智力并促進(jìn)智力恢復(fù)的效果，可有效預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)[6]。由此可知，尼莫地平用于改善腦梗死后 VaD患者的認(rèn)知功能障礙效果明顯。

但比較兩組患者治療后的認(rèn)知功能障礙評(píng)分與生活能力評(píng)分，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥效果優(yōu)于尼莫地平單一用藥。提示聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一用藥，原因在于吡拉西坦是促進(jìn)腦組織代謝類藥物，可選擇性的在中樞神經(jīng)發(fā)生作用，其不僅可以改善患者腦組織能量代謝，提高腦組織能量利用力，還可提高患者腦細(xì)胞對(duì)三磷酸腺苷（ATP）及二磷酸腺苷（ADP）的利用率，改善缺血腦組織血液灌注，進(jìn)而對(duì)由于物理化學(xué)因素導(dǎo)致的腦損傷進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)多聚核糖體合成。兩藥聯(lián)用能有效改善患者的大腦功能，進(jìn)而提高患者日常生活能力，從而有效改善腦梗死后 VaD的預(yù)后情況[7-8]。不良反應(yīng)是考查藥物療效的重要指標(biāo)，本研究?jī)山M患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、皮膚潮紅、血壓下降與乏力等，均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明聯(lián)合用藥未增加患者的不良反應(yīng)，提示兩種藥物均具較高的安全性。但考慮到尼莫地平單一應(yīng)用效果不如聯(lián)合用藥，且其不適宜長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，因而臨床推薦聯(lián)合用藥。因本研究時(shí)間與樣本量限制，上述結(jié)論還有待臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證并補(bǔ)充。

綜上所述，吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后 VaD臨床療效明顯，可改善患者的認(rèn)知障礙情

況，提高其生活能力。

[1]齊燕.吡拉西坦治療血管性癡呆的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2013,25(12):125-126.

[2]張璐.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對(duì)腦梗死后血管性癡呆的臨床治療效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):132-133.

[3]歐陽(yáng)新根,張銘承.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對(duì)腦梗死后血管性癡呆的治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(12):2114-2115.

[4]李靜.口服奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(1):26-27.

[5]江康.尼莫地平與吡拉西坦聯(lián)合在腦梗死后血管性癡呆中的治療效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(23):146-147.

[6]馬慧敏.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對(duì)腦梗死后血管性癡呆的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35):140-140.

[7]張雄如.吡拉西坦與尼莫地平聯(lián)用在腦梗死后血管性癡呆中的療效[J].北方藥學(xué),2013,10(2):11-11.

[8]龐元理,董麗娟,周建偉.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對(duì)腦梗死后血管性癡呆的治療分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(2):94-95.

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1673-5846(2015)07-0065-03

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