胎兒纖維連接蛋白評(píng)價(jià)先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用抗生素的臨床療效

楊佩賢

胎兒纖維連接蛋白評(píng)價(jià)先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用抗生素的臨床療效

楊佩賢

目的 探討胎兒纖維連接蛋白（fFN）評(píng)價(jià)先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用抗生素的臨床療效。方法 選取2014年6月至2015年3月先兆早產(chǎn)孕婦64例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各32例，對(duì)照組孕婦單用硫酸鎂治療，觀察組孕婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用抗生素治療，比較兩組孕婦治療后藥物起效時(shí)間、保胎成功率、C-反應(yīng)蛋白（CRP）異常率及fFN陽性率比較。結(jié)果 觀察組孕婦藥物起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，保胎成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療前，兩組孕婦的CRP異常率、fFN陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組孕婦明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 fFN作為判別抗生素治療先兆早產(chǎn)的效果的臨床指標(biāo)指向性好，可作為常規(guī)檢查積極推廣。

先兆早產(chǎn)；胎兒纖維連接蛋白；抗生素；硫酸鎂

早產(chǎn)是圍生期胎兒常見的病死原因，近年來由于環(huán)境等多方面因素的影響，早產(chǎn)率逐年升高。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道，由于早產(chǎn)造成的病死率已達(dá)15%以上，對(duì)新生兒影響較大，部分存活的新生兒也會(huì)留下后遺癥，因此降低早產(chǎn)率發(fā)生具有重要臨床意義。目前，治療先兆早產(chǎn)的藥物主要有硫酸鎂、鹽酸利托君等，感染作為引發(fā)先兆早產(chǎn)的主要原因，應(yīng)用抗生素治療較為有效，C-反應(yīng)蛋白（CRP）以及纖維連接蛋白（fFN）可作為評(píng)價(jià)早產(chǎn)治療效果的臨床指標(biāo)。本文選取 84例先兆早產(chǎn)孕婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年3月先兆早產(chǎn)孕婦64例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組孕婦平均年齡（26± 5）歲，孕期（30.2±2.1）周，初產(chǎn)婦 28例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；觀察組孕婦平均年齡（26±5）歲，孕期（29.8±1.9）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 胎心監(jiān)測(cè)正常；無妊娠糖尿病或高血壓疾??；意識(shí)清醒；無精神疾?。? d內(nèi)未使用宮頸相關(guān)外用藥物[3-4]；1 d內(nèi)無性交；患者及家屬簽署了知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組孕婦臥床，靜脈滴注硫酸鎂（10 g/d），連續(xù)3 d；觀察組孕婦在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用抗生素聯(lián)合治療，頭孢硫脒（2.0 g/d），過敏孕婦選用阿奇霉素（0.5 g/d），連續(xù)3 d。

1.3.2 檢測(cè)方法 血清CRP：采用Olmpus AU400日本全自動(dòng)分析儀檢測(cè)，基于免疫比濁法，結(jié)果判別標(biāo)準(zhǔn)為6 mg/L。fFN：檢測(cè)宮頸陰道分泌物，外陰消毒后擴(kuò)張暴露宮頸，使用拭子留置穹窿部位約15 s，取分泌物放入緩沖液中，根據(jù)試紙結(jié)果判別fFN陽性或陰性。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄藥物起效時(shí)間及保胎成功率，保胎成功判別標(biāo)準(zhǔn)：治療后1周內(nèi)未發(fā)生早產(chǎn)；并觀察CRP異常率、fFN陽性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處

2 結(jié)果

2.1 藥物起效時(shí)間及保胎成功率比較 觀察組孕婦藥物起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，保胎成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦藥物起效時(shí)間及保胎成功比較

2.2 CRP異常率、fFN陽性率比較 治療前，兩組孕婦的CRP、fFN比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組孕婦CRP異常率、fFN陽性率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的CRP異常率、fFN陽性率比較[例(%)]

3 討論

應(yīng)用抗生素治療先兆早產(chǎn)是基于其發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為引發(fā)早產(chǎn)的主要原因是亞臨床絨毛膜羊膜感染，或是相關(guān)炎癥感染或炎癥繼發(fā)感染造成蛻膜激活[5-6]，因此預(yù)防性使用抗生素有利于降低早產(chǎn)發(fā)生率。硫酸鎂是常用的治療先兆早產(chǎn)藥物，屬于鈣離子通道阻滯劑，可結(jié)合細(xì)胞膜上的鈣離子位點(diǎn)[7-8]，能阻止其繼續(xù)內(nèi)流，對(duì)子宮平滑肌有明顯松弛作用。聯(lián)合使用硫酸鎂以及抗生素治療，有利于避免胎膜早破。同時(shí)文獻(xiàn)[9-11]顯示，對(duì)于新生兒出生狀態(tài)以及母體的影響都較小。本研究結(jié)果顯示，觀察組藥物起效時(shí)間短于對(duì)照組，保胎成功率明顯高于對(duì)照組，表明抗生素聯(lián)合治療方案效果更好，同時(shí)也提示抗感染治療對(duì)于先兆早產(chǎn)十分重要，因此孕婦孕期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)陰道感染的預(yù)防。

CRP作為評(píng)價(jià)炎癥的預(yù)測(cè)指標(biāo)應(yīng)用已成熟，因此用于早產(chǎn)治療效果的評(píng)價(jià)較為可信，治療效果較好時(shí)感染控制良好，CRP無明顯改變。本研究顯示，治療后觀察組孕婦CRP異常率低于對(duì)照組，但CRP只是炎癥的廣義預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)早產(chǎn)相關(guān)預(yù)測(cè)沒有針對(duì)性，而fFN對(duì)早產(chǎn)治療效果的預(yù)測(cè)指標(biāo)，近年來已被廣泛應(yīng)用，因fFN在孕20周后正常狀態(tài)下無法檢測(cè)到，只有在前20周才能在陰道后穹窿分泌物中檢測(cè)到，但37周后由于宮頸膠原組織重組等原因，fFN可被再次檢測(cè)到，所以fFN陽性可作為早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，將fFN與CRP結(jié)合對(duì)早產(chǎn)治療效果進(jìn)行預(yù)測(cè)效果良好。另外，觀察組孕婦fFN陽性率明顯低于對(duì)照組，表明抗生素聯(lián)合治療效果更好，從另一個(gè)角度也提示，治療后fFN仍然為陽性的患者，需引起重視，需進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)。

綜上所述，fFN作為判別抗生素治療先兆早產(chǎn)效果的臨床指標(biāo)指向性好，可作為常規(guī)檢查積極推廣。

[1]鄧玉娟,張艷梅,王健英,等.硝苯地平聯(lián)合保胎靈治療先兆早產(chǎn)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(9):1421-1424.

[2]Azar Danesh,Mohsen Janghorbani,Shila Khalatbari.Effects of antenatal corticosteroids on maternal serum indicators of infection in women at risk for preterm delivery:A randomized trial comparing betamethasone and dexamethasone[J].Journal of research in medical sciences:the official journal of Isfahan University of Medical Sciences,2012,17(10):911-917.

[3]冉靜,黃輝萍,陳達(dá)紅,等.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(1):75-67.

[4]Zhi-Quan Lu,Wen-Hui Sun,Jia Yan,et al.Cigarette smoking,body mass index associated with the risks of age-related cataract in male patients in northeast China[J].International Journal of Ophthalmology(English Edition),2012,5(3):317-318.

[5]時(shí)春艷.先兆早產(chǎn)的保守治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(8): 567-568.

[6]Peng Zhang,Chenghua Li,Ye Li,et al.Proteomic identification of differentially expressed proteins in sea cucumber Apostichopus japonicus coelomocytes after Vibrio splendidus infection[J].Developmental and comparative immunology, 2014,44(2):370-377.

[7]Miguel Bragana.When infection threats the mind:an investigation into the cognitive impairment associated with HIV infection[J]. Arquivos de neuro-psiquiatria,2013,71(7):1442-1445.

[8]林以棠.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效比較及對(duì)胎兒纖維連接蛋白的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(14):2089-2091.

[9]Magnus MC,Vestrheim DF,Nystad W,et al.Decline in early childhood respiratory tract infections in the norwegian mother and child cohort study after introduction of pneumococcal conjugate vaccination[J].The Pediatric infectious disease journal,2012,31(9): 1212-1216.

[10]郭文.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)臨床分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2011,14(4):346-348.

[11]Hsin-Hung Cheng,Guan-Ying Tseng,Hsiao-Bai Yang,et al.Increased numbers of Foxp3-positive regulatory T cells in gastritis, peptic ulcer and gastric adenocarcinoma[J].World Journal of Gastroenterology, 2012,18(1):34-43.

R714.21

A

1673-5846(2015)07-0043-02

茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東茂名 525000

楊佩賢（1982.5-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科