臨床藥師干預(yù)對麻醉藥品使用的影響

潘秋燕 高進(jìn)賢 袁繼勇 呼延麗 高拴生 朱菊花 葛 斌

臨床藥師干預(yù)對麻醉藥品使用的影響

潘秋燕 高進(jìn)賢 袁繼勇 呼延麗 高拴生 朱菊花 葛 斌

目的 探討臨床藥師干預(yù)對麻醉藥品使用的影響。方法 隨機(jī)抽取2011—2013年麻醉處方1 800張進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)合格率及各種麻醉藥品使用情況，比較各麻醉藥品的金額和DDDs。結(jié)果 2011—2013年麻醉藥品處方的不合格率呈逐年下降趨勢，銷售總金額呈逐年上升趨勢；其中硫酸嗎啡緩釋片的DDDs居第1位，羥考酮緩釋片的DDDs呈上升趨勢，3年間注射液和芬太尼透皮貼DDDs的變化雖有波動，但2013年與2011年相比較，其DDDs均下降。結(jié)論 在臨床藥師的干預(yù)下，麻醉處方的合格率逐年提高，麻醉藥品的用藥結(jié)構(gòu)合理。

麻醉藥品；調(diào)查分析；用藥頻度

疼痛是臨床常見癥狀，規(guī)范化治療是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛新觀點(diǎn)，而麻醉藥品作為藥物治療疼痛的重要藥品，因其特殊性一直受到關(guān)注：一方面，麻醉藥品有很好的鎮(zhèn)痛作用，在臨床上是必不可少的；另一方面，不規(guī)范的連續(xù)使用易產(chǎn)生依賴性和成癮性，不但危害患者健康，更會造成嚴(yán)重的社會問題，

因此麻醉藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用等受到國家法律的嚴(yán)格管理。2012年來我院開展麻醉處方專項(xiàng)點(diǎn)評，并在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建過程中，充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)優(yōu)勢，制訂了多項(xiàng)具體措施來保證麻醉藥品的合理應(yīng)用。為探討臨床藥師干預(yù)對我院麻醉藥品使用的影響，本文對2011—2013年我院麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)及部分處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2011—2013年麻醉處方，每月50張，共計(jì)1 800張；通過我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，選取2011—2013年的麻醉藥品數(shù)據(jù)。

1.2 方法 根據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及相關(guān)文獻(xiàn)，由臨床藥師設(shè)計(jì)麻醉處方點(diǎn)評表，分析和統(tǒng)計(jì)麻醉藥品處方，計(jì)算合格率，點(diǎn)評內(nèi)容除患者的基本信息外，還包括藥物的用法用量、給藥途徑是否與診斷相符，是否有禁忌證，處方的書寫是否規(guī)范等。

對麻醉藥品使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、金額、用藥頻度（DDDs）等。成人平均日劑量（DDD）以《中國藥典》（2010年版）及《新編藥物學(xué)》（第16版）的規(guī)定為依據(jù)，未收載的藥品則采用藥品說明書的規(guī)定劑量結(jié)合我院臨床實(shí)際情況確定[1]。根據(jù)各藥品的DDD計(jì)算其用藥頻度（DDDs），DDDs=使用數(shù)量×規(guī)格/DDD，DDDs用來衡量藥物的使用頻率，可反映不同年度的藥物利用動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，其值越大表明該藥物的使用頻率越高。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品處方分析 2011—2013年麻醉藥品處方的不合格率分別為28.0%、20.0%、12.8%，呈逐年下降趨勢，其中處方前記和后記不完整的不合格處方張數(shù)明顯下降，見表1。

2.2 麻醉藥品的銷售金額、構(gòu)成比及排序 2011—2013年我院麻醉藥品銷售總金額分別為146 789.6元、251 294.8元和376 633.8元，呈逐年上升趨勢，其中嗎啡緩釋片和羥考酮緩釋片的銷售總額一直居前，2013年新增了60 mg嗎啡緩釋片和5 mg嗎啡片，極大地提高了片劑類嗎啡的銷售金額。注射液中鹽酸哌替啶的銷售金額呈明顯下降趨勢，特別是規(guī)格為100 mg的哌替啶注射液排名由2011年的第3位降至2013年的第9位，見表2。

2.3 麻醉藥品 DDDs及排序 2011—2013年硫酸嗎啡緩釋片的 DDDs居第 1位，羥考酮緩釋片的DDDs呈上升趨勢，3年間注射液和芬太尼透皮貼DDDs的變化雖有波動，但2013年與2011年相比較，其DDDs均下降，見表3。

3 討論

麻醉藥品處方分析結(jié)果顯示，書寫和用法用量不合格處方所占比例較大，如處方字跡不清晰、有涂改，患者身份證號缺失，嗎啡緩釋片30 mg×6，缺少單位“片”等。部分處方中，嗎啡緩釋片每 8小時或每6小時給藥1次，個別處方則按需給藥；其可維持12 h的有效血藥濃度，最佳的給藥頻次是

2次/d，隨意增加給藥次數(shù)會降低患者的依從性，而減少給藥次數(shù)則會使部分時間不能滿足鎮(zhèn)痛所需的血藥濃度，增加患者痛苦[2]。此外，部分麻醉處方的用藥合理性也存在問題，如膽結(jié)石術(shù)后給予嗎啡止痛，而嗎啡可引起內(nèi)臟平滑肌的收縮，增加膽囊內(nèi)壓并加劇疼痛[3]。因此，膽結(jié)石術(shù)后的止痛不宜使用嗎啡。近幾年，我院充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)優(yōu)勢，開展麻醉藥品處方專項(xiàng)點(diǎn)評工作，針對處方書寫和用法用量問題，在加強(qiáng)臨床醫(yī)師麻醉藥品相關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)的同時，積極與臨床醫(yī)師進(jìn)行交流和溝通，監(jiān)督醫(yī)師和藥師修改不合格處方。對用藥不合理等處方，藥師需通過查閱大量文獻(xiàn)，向臨床醫(yī)師提供相關(guān)資料，給予其正確的用藥建議。同時，藥師在處方點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)錯誤，要及時匯總，在院內(nèi)藥訊定期發(fā)布，警示全院醫(yī)師。以上措施的開展，使我院麻醉藥品處方的合格率明顯提高，而前記和后記不完整的麻醉藥品處方數(shù)明顯下降。

表1 2011—2013年麻醉藥品不合理處方[例(%)]

表2 2011—2013年麻醉藥品銷售金額、構(gòu)成比及排序

表3 2011—2013年麻醉藥品DDDs及排序

“規(guī)范的疼痛處理（Good Pain Management, GPM）”是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，其治療目的是“緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量”[4]。我院充分發(fā)揮臨床藥師在癌性鎮(zhèn)痛藥物治療中的作用，重點(diǎn)開展臨床查房、處方點(diǎn)評、麻醉藥品專項(xiàng)講座等工作，并協(xié)助醫(yī)師制訂具體的治療方案。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥疼痛三階梯治療原則，推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，并將嗎啡的消耗量作為評價一個國家癌痛改善狀況的重要指標(biāo)[5]，嗎啡緩釋片釋藥曲線平穩(wěn)、峰谷比值低，止痛效果好，給藥方便，作用時間長，不易產(chǎn)生依賴性，是癌痛患者長期使用的首選藥物[6]。哌替啶的使用是衡量癌性疼痛治療水平的標(biāo)準(zhǔn)，其可用于短時急性疼痛的治療，而對于慢性重度疼痛患者，長期應(yīng)用成癮性大，易致蓄積中毒[7]，故哌替啶用量越大，說明對癌癥治療的認(rèn)識越低。2011—2013年我院麻醉藥品的消耗總金額呈逐年增長趨勢，嗎啡緩釋片的DDDs排序一直居第1位，羥考酮緩釋片的DDDs呈上升趨勢，DDDs由2011年的第6位上升至2013年的2位。麻醉藥品消耗總金額的增長不僅與我院患者就診量和手術(shù)量的逐年增多有關(guān)，更表明我院麻醉藥品的使用遵循了衛(wèi)生管理部門《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》提出的“最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求，實(shí)現(xiàn)圍術(shù)期患者和癌癥患者無痛的理想目標(biāo)”的指導(dǎo)原則，而嗎啡片劑類藥物用量的增加和哌替啶注射液金額所占比例和DDDs的下降，表明我院麻醉藥品的使用嚴(yán)格遵守了WHO癌癥疼痛三階梯治療原則。羥考酮緩釋片有更高的生物利用度（60%～80%），是硫酸嗎啡的3倍以上，不受進(jìn)食、胃酸強(qiáng)度等因素的影響并呈雙向吸收，藥物持續(xù)作用12 h，鎮(zhèn)痛無封頂效應(yīng)，效果確切，口服安全性高，不良反應(yīng)少，臨床推薦劑量無成癮性等特點(diǎn)，是今后治療中、重度疼痛極具潛力的藥物[8]。故羥考酮緩釋片DDDs的明顯提高，促進(jìn)了我院麻醉藥品使用的規(guī)范化。

綜上所述，我院麻醉藥品的應(yīng)用基本符合規(guī)范及WHO倡導(dǎo)的《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》，說明我院所采取的措施對麻醉藥品的規(guī)范化使用有顯著成效，但仍需嚴(yán)格執(zhí)行“三階梯”給藥原則，并在疼痛治療中應(yīng)進(jìn)一步分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)優(yōu)勢，緊密協(xié)同臨床治療團(tuán)隊(duì)，為患者提供個體化藥學(xué)服務(wù)，不斷促進(jìn)麻醉藥品合理安全使用。

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The Affect on the Use of Narcotic Drugs after Intervening by Clinical Pharmacist

Pan Qiuyan Gao Jinxian Yuan Jiyong Hu Yanli Gao Shuansheng Zhu Juhua Ge Bing

Objective To investigate the use of narcotic drugs after intervening by clinical pharmacist,and to evaluate the effect of the intervention.Methods 2011 randomly selected 2013 anesthesia 1 800 prescriptions were analyzed,the statistical qualification rate and the various use of narcotic drugs,the amount of DDDs drugs and anesthesia.Results From 2011 to 2013,the rate of unqualified prescription of narcotic drugs decreased year by year, the total amount of sales increased year by year;the Morphine Sulfate Sustained-release Tabelets DDDs ranks first, oxycodone DDDs showed a rising trend,change 3 years injection and transdermal fentanyl DDDs despite fluctuations, but in 2013 compared with 2011,the DDDs decreased.Conclusion After intervening by clinical pharmacist,the pass rate of narcotic prescriptions improved and the application of narcotic drugs in our hospital is reasonable.

Narcotic drugs;Statistics and analysis;DDDs

R971+.2

A

1673-5846(2015)07-0028-03

甘肅省人民醫(yī)院藥劑科，甘肅蘭州 730000

潘秋燕，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)

葛斌，E-mail：gjy0630@163.com