兩種不同術(shù)式治療腹股溝斜疝的臨床療效

胡俊杰

兩種不同術(shù)式治療腹股溝斜疝的臨床療效

胡俊杰

目的 探討無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝斜疝的臨行療效。方法 將2013年6月至2014年6月進行腹股溝斜疝治療的56例患者按照隨機數(shù)字表法均分為兩組，對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組患者采用無張力疝修補術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后康復情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間及止痛次數(shù)均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；且術(shù)后體溫升高、切口化膿、尿潴留、術(shù)后劇痛及復發(fā)比例均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，恢復時間明顯縮短，無術(shù)后復發(fā)情況。

傳統(tǒng)術(shù)式；無張力疝修補術(shù)；腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是臨床常見的外科疾病，好發(fā)于中老年及腹壁薄弱者。目前臨床主要采取手術(shù)治療腹股溝斜疝[1]。然而，傳統(tǒng)手術(shù)對患者創(chuàng)傷性大、術(shù)后復發(fā)率高，療效不理想，同時給患者帶來了巨大的精神壓力，且增加了術(shù)后恢復時間。無張力疝修補術(shù)可起到保護正常組織的作用，減小切口處組織張力，避免因腹壓增加引起疝氣復發(fā)。其分為平片式和疝環(huán)填充式兩種，根據(jù)患者病情具體情況，選擇具體的修補方式。本文對我院2013年6月至2014年6月的28例腹股溝斜疝患者采用無張力疝修補術(shù)治療，取得了理想的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2013年6月至2014年6月收治的56例腹股溝斜疝患者，均排除相關(guān)器質(zhì)性病變。將其采用隨機數(shù)字表法均分為兩組，各28例。觀察組患者男17例，女11例，平均年齡（45.1±1.2）歲；左側(cè)、右側(cè)及雙側(cè)斜疝分別為10、13、5例。對照組患者男15例，女13例，平均年齡（44.2±1.1）歲；左側(cè)、右側(cè)及雙側(cè)斜疝分別為9、14、5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉。對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，局部消毒、鋪單，內(nèi)外環(huán)做長約6 cm的斜切口，逐層暴露并游離腹外斜肌腱膜及精索，查找并暴露疝囊，疝囊小者可經(jīng)腹股溝管深環(huán)送回腹腔內(nèi)；疝囊大者直接橫斷，近端疝囊先回納內(nèi)容物，之后在疝囊頸切斷、結(jié)扎或先進行縫扎后送回腹腔，疝囊的遠端部分則全部切開，將內(nèi)面翻轉(zhuǎn)出包繞精索后縫合。精索復位后，采用連續(xù)縫合式關(guān)閉包繞精索，重建腹股溝管淺環(huán)。然后依次將皮下組織和皮膚進行縫合。觀察組患者采用無張力疝修補術(shù)治療，內(nèi)外環(huán)做長約6 cm的斜切口，逐層切開并游離腹外斜肌腱膜，探查并切開提睪肌，查找并暴露疝囊。疝囊小者經(jīng)內(nèi)口環(huán)直接送入腹腔，然后行高位結(jié)扎術(shù)；疝囊大者距內(nèi)環(huán)口5 cm處切斷疝囊，并在近端關(guān)閉疝囊，同時對出血點進行止血。依據(jù)疝環(huán)的大小選擇合適的網(wǎng)塞，首先對疝環(huán)缺損及薄弱處進行填補，然后再將網(wǎng)狀補片縫合在腹股溝管的后壁。精索復位后，采用連續(xù)縫合式關(guān)閉包繞精索后縫合，重建腹股溝管淺環(huán)，然后縫合皮下組織和皮膚。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間、止痛次數(shù)及術(shù)后康復情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間及止痛次數(shù)均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)后下床時間(h)住院時間(d)止痛次數(shù)(次)對照組 28 46±7 18.9±5.3 7.9±2.0 1.1±0.2觀察組 28 30±10 10.3±2.4 4.3±1.6 0.6±0.3 t值 6.475 9.916 9.429 9.303 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 術(shù)后康復情況比較 觀察組患者術(shù)后體溫升高、切口化膿、尿潴留、術(shù)后劇痛及復發(fā)比例均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復情況比較[n(%)]

3 討論

在腹股溝內(nèi)側(cè)、肌腱下緣及腹股溝韌帶之間的區(qū)域僅由一層腹外斜肌腱膜和較薄的腹橫筋膜，力量極為薄弱[2]。若有腹股溝斜外疝發(fā)生，則疝囊易從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，依次經(jīng)過腹股溝管、皮下環(huán)，最后進入陰囊，形成腹股溝斜疝。腹股溝斜疝分為先天性和后天性兩種，前者是腹膜鞘狀突未閉所引起的，后者與腹股溝部先天性缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全有關(guān)。斜疝是外科常見的腹外疝，男性發(fā)生率較女性高，并且右側(cè)發(fā)生率多于左側(cè)[3]。

傳統(tǒng)手術(shù)治療由于需將缺損周邊的肌肉強行縫接，給患者造成巨大的疼痛，部分患者術(shù)后仍需長期服用止疼藥物。此外，恢復時間較長，術(shù)后3個月內(nèi)不能從事勞動強度大的體力活動，給患者造成很大的經(jīng)濟負擔[4]。并且，由于縫合處比較薄弱，傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)后若出現(xiàn)腹壓增高，易導致腹股溝斜疝的再次復發(fā)。

無張力疝修補術(shù)是美國醫(yī)師Lichtenstein在1986年率先提出來的，經(jīng)過漫長發(fā)展，目前在臨床上已取得了較為理想的療效。無張力疝修補術(shù)以人工生物材料作為加強腹股溝管后壁的補片，減少了對正常組織的損傷及干擾，并且修補后的周圍組織不存在相互之間的張力約束，術(shù)后不會因腹壓的突然增大而導致腹股溝斜疝復發(fā)。目前，臨床上主要有平片式和疝環(huán)充填式，兩種方式對不同的斜疝種類有不同的臨床療效，例如腹股溝斜疝Ⅰ型患者應首選平片式無張力疝修補術(shù)，Ⅱ型患者可選擇任意一種，Ⅲ型和Ⅳ型患者應首選疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，可有效減少術(shù)后復發(fā)[5]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無張力疝修補術(shù)的優(yōu)點有：①手術(shù)操作過程簡單，大大縮短手術(shù)時間、住院時間；②采用人工生物材料加強后壁，不強行縫合，也不增加周圍組織張力，可大大減少術(shù)后復發(fā)率和疼痛，減少止痛藥物的用藥次數(shù)；③術(shù)中所用網(wǎng)片可避免因傳統(tǒng)術(shù)式強行拉合造成的腹部隆起現(xiàn)象，減少了患者的不適感和相應的神經(jīng)損傷；④網(wǎng)片具有較高的組織相容性，可有效減少機體的免疫排斥反應，具有一定的抗感染能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中治療情況和術(shù)后恢復情況均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝療效明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)，恢復時間明顯縮短，無術(shù)后復發(fā)情況。

[1] 董興金.腹股溝斜疝患者采用無張力疝修補術(shù)手術(shù)治療的臨床效果評價[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(1):54-55.

[2] 趙學靜,錢峰.老年患者腹股溝斜疝不同手術(shù)方式的臨床對比研究[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(12):13-14.

[3] 丁玨.無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝斜疝的治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,33(29):242-243.

[4] 孫厚權(quán).無張力疝修補術(shù)在腹股溝斜疝中的臨床應用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(26):204-205.

[5] 周永華.無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝斜疝療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,7(19):85-86.

R656.2+1

A

1673-5846(2015)06-0116-02

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