纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓伴2型糖尿病患者的療效觀察

堯國華 雷粵彬

纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓伴2型糖尿病患者的療效觀察

堯國華 雷粵彬

目的 探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓伴2型糖尿病患者的臨床療效。方法 收集2011年1月至2014年7月我院收治的280例社區(qū)老年高血壓伴2型糖尿病患者臨床資料，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各 140例，研究組患者給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，對照組患者單純給予氨氯地平治療，綜合比較兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹胰島素（FINS）及胰島素敏感指數(shù)（ISI）變化情況。結(jié)果 治療后研究組患者血壓低于對照組；且研究組患者FBG、2 hPG、FINS及ISI水平均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓伴2型糖尿病效果確切，可有效降低血壓，控制血糖水平。

纈沙坦；氨氯地平；社區(qū)；老年高血壓；2型糖尿病

【Key words】Valsartan;Amlodipine;Community;Elderly hypertension;Type 2 diabetes

高血壓是社區(qū)老年人常見的心血管疾病，發(fā)病率逐年升高，同時合并糖尿病的比例較高，易加重血管病變，增大組織器官的血液循環(huán)阻力[1-2]。本文將我院選取280例社區(qū)老年高血壓伴2型糖尿病患者作為研究對象，探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療對社區(qū)老年高血壓伴2型糖尿病患者血壓和血糖控制的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年7月我院收治的280例患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1999年中國高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意；③排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各140例。研究組患者中男79例，女61例，年齡62～85歲，平均（69±7）歲；高血壓平均病程（9.1±1.4）年，糖尿病平均病程（8.3±1.4）年。對照組患者中男77例，女63例，年齡66～87歲，平均（70±7）歲；高血壓平均病程（9.3±1.2）年，糖尿病平均病程（8.4±1.1）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予給予氨氯地平（治療山西康立生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：130823-46），5 mg/次，1次/d，治療4周。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予纈沙坦（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號：131228-39），80 mg/次，1次/d，治療4周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]血壓：采用同一水銀柱血壓計測量患者的上臂血壓，測量3次，每次間隔4 min，取平均數(shù)值；血糖：采集患者治療前后清晨空腹肘靜脈血，離心（轉(zhuǎn)速50～70 r/min，5～10 min），分離血漿，并進(jìn)行測定。

1.4 觀察指標(biāo) 綜合比較兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹胰島素（FINS）及胰島素敏感指數(shù)（ISI）變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化 兩組患者治療前SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），治療4周后，研究組患者SBP、DBP均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 血糖、胰島素水平變化 治療4周后，研究組患者FBG、2hPG、FINS及ISI水平均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓比較(mmHg,±s)

表1 兩組患者治療前后血壓比較(mmHg,±s)

注：治療4周后，兩組患者SBP比較，t=9.5568，P＜0.001；DBP比較，t=7.4722，P＜0.001

組別 例數(shù) SBP DBP對照組 140治療前 154±13 97±8治療后 128±7 87±7研究組 140治療前 153±14 98±8治療后 122±5 81±4

表2 兩組患者治療前后血糖、胰島素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖、胰島素水平比較(±s)

注：治療4周后，兩組患者FBG比較，t=16.5650，P＜0.001；FBG比較，t=6.3986，P＜0.001；FINS比較，t=9.9426，P＜0.001；ISI比較，t=16.4083，P＜0.001

組別 例數(shù) FBG (mmol/L) 2 hPG (mmol/L) FINS (mIU/L) ISI對照組 140治療前 7.8±1.4 15.5±5.2 19.5±8.0 -4.2±0.5治療后 7.0±0.8 10.3±3.2 13.6±3.7 -3.4±0.2研究組 140治療前 7.9±1.3 15.2±5.1 19.6±8.3 -4.3±0.5治療后 5.6±0.6 8.2±2.2 9.8±2.6 -3.9±0.3

3 討論

老年人群高血壓患者多，同時合并糖尿病的比例較高，單一用藥降壓療效欠佳，且存在用藥不合理、治療不規(guī)范等現(xiàn)象[5]。采取有效的治療措施，盡量將血壓降至正常范圍，控制血糖水平，對于降低靶器官損傷，減少心腦血管事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。對于社區(qū)老年高血壓伴2型糖尿病患者，使用兩種或以上的降壓藥物小劑量聯(lián)合治療，可有效降低外周血管阻力，增加心、腦等重要臟器的血供，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官重塑，同時，可延緩糖尿病進(jìn)展，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥[6]。氨氯地平通過降低外周阻力，減少心臟作功和心肌氧需，選擇性抑制鈣離子通道，對平滑肌的作用大于心肌。纈沙坦是特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過阻斷血管緊張素Ⅱ結(jié)合 AT1受體，達(dá)到抑制醛固酮釋放、抑制血管收縮等作用，纈沙坦對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）、腎素和其受體均無抑制作用，不影響體內(nèi)緩激肽水平。郎月清[7]研究結(jié)果表明，氨氯地平、纈沙坦聯(lián)合治療，可選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體，抑制血管收縮和醛固酮釋放，有效控制平滑肌細(xì)胞增殖肥大，避免心血管重構(gòu)，降壓效果持續(xù)而穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，研究組患者的SBP、DBP均低于對照組，F(xiàn)BG、2 hPG、FINS及ISI水平均優(yōu)于對照組；同寧文奇[8]研究結(jié)果一致，證明纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合治療社區(qū)老年高血壓伴2型糖尿病效果滿意，可有效降低血壓，增加胰島素敏感性，改善體內(nèi)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓伴2型糖尿病效果明顯，降壓和降糖效果優(yōu)于單獨(dú)用藥。

[1] 金萍.氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型高血壓的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(4):754-756.

[2] 馬萍,陳莉,楊培穎.纈沙坦聯(lián)用苯磺酸氨氯地平治療社區(qū)高血壓患者的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2014,26(3):90-91.

[3] 張敏.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓40例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(23):4707-4708.

[4] 李莉.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(17):80-81.

[5] 陳來成.苯磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):139-140.

[6] 黃漢菊,盧建雄,楊月嫦.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9): 2154-2155.

[7] 郎月清.纈沙坦,氨氯地平聯(lián)合治療社區(qū)老年高血壓伴糖尿病54例療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(17):60-61.

[8] 寧文奇.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(24):57-58.

To Observe the Effect of Valsartan Combined with Amlodipine in the Treatment of aged Hypertension Complicated with type 2 Diabetes Mellitus

Rao Guohua Lei Yuebin

Objective To investigate the clinical efficacy of valsartan combined with amlodipine in the treatment of aged hypertension complicated with type 2 diabetes mellitus.Methods From 2011 January to 2014 July in our hospital treated 280 cases of elderly hypertensive patients with type 2 diabetes as the object of study,the patients were randomly divided into study group and control group,each 140 cases,the study group was given valsartan combined with amlodipine treatment,the control group was given amlodipine treatment of pure,synthetic the two groups before and after treatment in patients with systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),fasting blood glucose(FBG),2 h postprandial blood glucose(2 hPG),fasting insulin(FINS)and insulin sensitivity index(ISI) changes.Results After the treatment,the study group blood pressure lower than that of the control group and the research group FBG,2;hPG,FINS and ISI levels were superior to the control group(P＜0.05).Conclusion Effect of valsartan combined with amlodipine in the treatment of elderly hypertensivepatients with type 2 diabetes effect,can reduce blood pressure,control blood sugar levels.

R544.1;

A

1673-5846(2015)04-0084-03

韶關(guān)市乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512700