胰島素不同給藥方法在糖尿病患者中的應(yīng)用

許 楊

胰島素不同給藥方法在糖尿病患者中的應(yīng)用

許 楊

目的 探討胰島素不同給藥方法在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集124例糖尿病患者的臨床資料，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各62例，觀察組患者給予生物合成人胰島素注射液裝入胰島素泵持續(xù)24 h皮下注射；對照組患者給予生物合成人胰島素注射液皮下注射，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組；血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量、胰島素日用量均明顯低于對照組；FPG、2 hPG明顯低于對照組；低血糖發(fā)生率明顯低于對照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胰島素泵注給藥方式能夠有效控制患者血糖水平，降低胰島素使用量，減少低血糖發(fā)生率，提高治療效果。

糖尿??；胰島素泵；皮下注射

糖尿病是由于患者胰島素抵抗能力降低而導(dǎo)致的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其屬于臨床常見慢性疾病，且隨著人們飲食習(xí)慣的改變呈逐年上升趨勢。胰島素作為治療糖尿病的主要藥物，不同的給藥方式對血糖指標(biāo)、治療時(shí)間等產(chǎn)生的影響也不相同。本文就胰島素不同給藥方式對糖尿病患者治療效果的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月至2014年8月就診的124例糖尿病患者作為研究對象，男73例，女51例；年齡42～76歲，平均（65±5）歲；病程2～10年，平均（5.1±1.3）年。糖尿病早期腎病 4例、心功能不全9例、血脂異常11例、高血壓21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《2007年版中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②均為2型糖尿??；③任意時(shí)間血漿葡萄糖檢測均≥11.1 mmol/L；④空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；⑤給予葡萄糖口服耐量試驗(yàn)（OGTT），結(jié)果顯示餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L；⑥在進(jìn)行本方案治療期間未采用其他降糖治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①觀察期間曾應(yīng)用其他降糖藥物治療者；②中途失訪或臨床資料收集不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將124例患者分為觀察組和對照組，各62例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用飲食控制等常規(guī)治療。觀察組患者為胰島素泵給藥：將生物合成人胰島素注射液（諾和靈R，Novo Nordisk Pharm- aceutical Industries.Inc.生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100041）裝入胰島素泵內(nèi)，總用量根據(jù)患者實(shí)際情況而定，將每日總需量的 50%作為基礎(chǔ)率，由胰島素泵持續(xù)24 h皮下注射，一般將基礎(chǔ)率控制為0.3～2.0 U/h，剩余50%的胰島素分為20%、15%、15% 3份，分別于早、午、晚餐前注射。對照組患者胰島素給藥方式為皮下注射：生物合成人胰島素注射液在3餐前5 min注射，每晚10:00左右注射。兩組患者均以1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者空腹血糖（FPG）、2 hPG、胰島素用量（日用量及總用量）、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及低血糖發(fā)生率比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者臨床癥狀徹底消失，血糖水平得到有效控制，尿糖水平恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，血糖水平≤8.0 mmol/L，尿糖水平控制效果明顯；無效，患者血糖水平＞8.0 mmol/L，尿糖檢查結(jié)果≥2（+），且臨床癥狀未得到改善?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者總有效率為95.2%，明顯高于對照組的85.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較 觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較(±s)

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較(±s)

組別 例數(shù) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)胰島素總用量(U)胰島素日用量(U)對照組 62 8.9±0.8 276±98 40±6觀察組 62 5.6±0.7 181±97 33±5 t值 24.335 5.447 6.455 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血糖比較 治療前，兩組患者 FPG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.49995，P＞0.05）；2 hPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.7533，P＞0.05）。治療后，兩組患者血糖均明顯下降，觀察組患者FPG明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.832，P＜0.01）；2 hPG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=51.721，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖比較(mmol/L,±s)

表3 兩組患者治療前后血糖比較(mmol/L,±s)

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) FPG 2 hPG對照組 62治療前 11.8±0.8 19.6±0.9治療后 8.3±0.5 15.9±0.5觀察組 62治療前 11.9±0.8 19.4±0.7治療后 5.4±0.3* 11.0±0.5*

2.4 低血糖發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生低血糖的患者有2例（3.2%），對照組有6例（9.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.138，P＜0.05）。

3 討論

高血糖是由于胰島素作用缺陷和分泌缺陷所致的一組以慢性血葡萄糖水平增高為主要特征的代謝性疾病，該疾病可導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷的發(fā)生，具有較高的病死率。因此，臨床對患者血糖給予積極控制能有效延緩疾病的發(fā)生發(fā)展，并可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

胰島素泵是將胰島素通過一條與人體相連的軟管持續(xù)輸注進(jìn)入體內(nèi)的裝置，其是采用對人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式模擬制成，有效地保持了患者血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)[3]。同時(shí)由于通過泵注的方式，可按患者生理需求給予基礎(chǔ)率輸注，且在 3餐前追加劑量，可有效避免患者血糖的波動(dòng)，并能使胰島素抵抗現(xiàn)象有效減輕[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組；觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量、胰島素日用量均明顯低于對照組；觀察組患者的治療后FPG、2 hPG明顯低于對照組，提示通過胰島素泵的給藥方式能有效降低患者胰島素用量，有效控制血糖水平；避免波動(dòng)，并且胰島素泵無需每日多次注射，操作簡單。同時(shí)，由于患者血糖水平得到有效控制，從而有效避免了低血糖的發(fā)生。

綜上所述，胰島素泵注給藥方式能有效控制血糖水平，降低胰島素使用量，減少低血糖發(fā)生率，提高治療效果，但其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2007年版中國2型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(2):10001-10022.

[2] 于春紅,劉敏.胰島素給藥方法不同治療糖尿病的療效對比觀察[J].中外婦兒健康,2011,19(6):301-302.

[3] 鞏立春.不同胰島素給藥途徑對 2型糖尿病患者治療的療效差異分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(12):167-168.

[4] 江浩.兩種胰島素給藥方式對糖尿病患者血糖控制效果的比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(14):152-153.

Application of Insulin of Different Administration Methods in Patients with Diabetes

Xu Yang

Objective To i explore the application effect of different insulin injection method in patients with diabetes.Methods We selected 124 cases of diabetic patients as the research object,randomly divided into observation group and control group,each 62 cases, The observation group were treated Biosynthetic Human Insulin Injection loaded insulin pump continuous subcutaneous injection of 24 h;the control group was given Biosynthetic Human Insulin Injection subcutaneous injection,treatment effects were compared between the two groups.Results The observation group total effective rate was significantly higher than the control group;blood glucose time,total amount,insulin and insulin dosage were significantly lower than that in the control group;FPG, hPG 2 was significantly lower than the control group; hypoglycemia incidence was significantly lower than the control group;the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Insulin pump infusion administration mode can effectively control blood sugar levels,lower insulin,reduce the incidence of hypoglycemia,improve the treatment effect.

Diabetes mellitus;Insulin pump;Subcutaneous injection

R587.1

A

1673-5846(2015)04-0073-02

河南省平頂山市平煤集團(tuán)十礦醫(yī)院內(nèi)科，河南平頂山 467000